STANDAR AKREDITASI KLINIK

TATA KELOLA KLINIK

(TKK)

DR. (Cand), dr. Bayu Chandra Cahyono, MM., CPHCM

08113237171

Oleh:
TIM KOMPARTEMEN MATERI DAN KURIKULUM
 STANDAR DALAM BAB I

TKK 1: PENGORGANISASIAN KLINIK

(3 EP)

TATA TKK 2: TATA KELOLA SUMBER DAYA

MANUSIA (3 EP)
KELOLA
KLINIK TKK 3: TATA KELOLA FASILITAS &
KESELAMATAN (10 EP)

TKK 4: TATA KELOLA KERJASAMA (3

EP)
 TKK-1
PENGORGANISASIAN KLINIK
Pengorganisasian Klinik
•Dalam mengemban tugas, tanggung jawab dan
wewenang, klinik perlu menyusun
pengorganisasian yang jelas.
•Pengorganisasian Klinik disesuaikan dengan visi,
misi dan tujuan klinik.
•Struktur organisasi klinik ditetapkan dengan
kejelasan tugas dan tanggung jawab, alur
kewenangan dan komunikasi, kerja sama, dan
keterkaitan antar petugas.
Maksud & Tujuan
•Klinik menetapkan VISI, MISI & TUJUAN sebagai
landasan operasional. Penetapan visi, misi dan
tujuan tersebut dapat dilakukan oleh pemilik atau
pihak yang memiliki wewenang sesuai dengan
peraturan perundangan.
•Klinik dalam menjalankan tugas, tanggung jawab
dan wewenang menyusun struktur organisasi
yang menggambarkan mekanisme alur tugas dan
wewenang.
•Struktur organisasi klinik paling sedikit terdiri
dari pemilik, penanggung jawab dan petugas,
struktur organisasi dilengkapi dengan uraian
tugas dan kewenangan.
 STANDAR 1.1 PENGORGANISASIAN KLINIK (TKK 1)
NO ELEMEN PENILAIAN
1 Tersedia visi, misi dan tujuan klinik
yang ditetapkan pihak
yang berwenang
2 Tersedia struktur organisasi
klinik yang ditetapkan oleh
pejabat berwenang
3 Tersedia uraian tugas,
tanggung jawab, wewenang
yang ditetapkan
KELENGKAPAN BUKTI
Terdapat penetapan visi, misi dan tujuan oleh pemilik, pimpinan
ataupun pejabat berwenang
1. Terdapat struktur organisasi klinik dalam dokumen pendirian
klinik ataupun dokumen lain yang sah
2. Terdapat bukti penyampaian informasi struktur organisasi
klinik
1. Terdapat dokumen yang sah yang mencantumkan uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenang
2. Melakukan wawancara terhadap petugas dalam memahami
uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang
 1.1 EP1 VISI, MISI DAN TUJUAN
Tersedia visi, misi dan tujuan klinik yang ditetapkan pihak yang berwenang (R)

Merupakan mimpi atau sesuatu yang ▪ Ada Panduan Perumusan Visi,

VISI didambakan untuk dimiliki dalam kurun waktu Misi & Tujuan
yang ditetapkan
▪ Ada SK Pimpinan Klinik
tentang Visi, Misi & Tujuan

Langkah-langkah/upaya yang dilakukan untuk ▪ Ada SOP Sosialisasi Visi, Misi

MISI mencapai VISI & Tujuan

▪ Ada SOP Tinjauan Ulang Visi,

Misi & Tujuan
TUJUAN Keadaan yang akan dicapai dalam tahun yg
akan datang
 CONTOH
VISI Terwujudnya Klinik yang terjangkau, berkualitas dan nyaman dalam mendapatkan pelayanan
kesehatan dengan manfaat yang sebesar-besarnya bagi masyarakat.
MISI 1. Meningkatkan pelayanan kes yang berorientasi pada keselamatan pasien
2. Menciptakan SDM yang berkualitas, kompeten dan profesional
3. Mengembangkan sistem kerjasama bagi pengguna layanan kesehatan dan BPJS

Tujuan Memberikan pelayanan yang aman, bermutu dengan mengutamakan kepentingan terbaik
pasien sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan dan standar prosedur operasional

Tata Kristalisasi peraturan internal Klinik untuk Disiplin, Bertanggung Jawab Dan Amanah
Nilai menjaga semangat dan komitmen seluruh
karyawan secara konsisten melaksanakan
misi untuk mewujudkan visi, Disepakati
Bersama, sederhana, implementatif dan
harus bisa diukur
CONTOH DOKUMEN
CONTOH DOKUMEN

Format SK mengacu ke Tata Naskah yang disusun oleh Klinik

Contoh Format Tata Naskah
1.1 EP2 STRUKTUR ORGANISASI
 Lanjutan…

• Ada SK Pimpinan Klinik

R tentang SOTK
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK
(WAJIB)

PJ ADMEN
(OPSIONAL)
PENANGGUNG
JAWAB
KLINIK

PJ PJ FARMASI PJ OPSIONAL PJ OPSIONAL

PENANGGUNG PENANGGUNG KEDARURAT (WAJIB) (REKAM (LABORATORI
AN MEDIK) UM)
JAWAB JAWAB (WAJIB)
KEDARURATAN FARMASI

Catatan :
Catatan : ▪ Bentuk dan hirarki tidak diatur/opsional
Contoh Struktur Organisasi Pola Sederhana ▪ Wajib/Mandatory → PMK 14/2021
 Lanjutan…
Penanggungjawab Klinik
Penanggungjawab Administrasi
dan Manajemen
Kepegawaian

Keuangan

Umum & Sarpras

Penanggungjawab Penanggungjawab Penanggungjawab Mutu

Pelayanan Klinis Pelayanan Penunjang

Pely. KIA-KB Laboratorium Koord. PPI

Pely. Gigi Farmasi Koord. Keselamatan Pasien

Koord. Manajemen Risiko

Pely. Umum
Koord. Audit Internal
Pely.
Tindakan/UGD Koord. K3
Catatan :
Koord. Mutu Admin, P. Klinis,
Contoh Struktur Organisasi Pola Luas P.Penunjang
 1.1 EP3 URAIAN TUGAS

PMK HK.01.07/MENKES/1983/2022
Tersedia uraian tugas, tanggung jawab,
❑ Klinik dalam menjalankan tugas,
wewenang yang ditetapkan.
tanggung jawab dan wewenang
menyusun struktur organisasi yang
menggambarkan mekanisme alur ▪ Ada SK Uraian Tugas TERSENDIRI ,
tugas dan wewenang. atau merupakan lampiran SK Struktur
Organisasi.
❑ Struktur organisasi klinik paling ▪ Ada Uraian Tugas meliputi: Tugas
sedikit terdiri dari pemilik,
Pokok, Tugas Tambahan,
penanggung jawab dan petugas,
Tanggungjawab dan Wewenang,
struktur organisasi dilengkapi
dengan uraian tugas dan Persyaratan Jabatan
kewenangan.
 Lanjutan…

URAIAN TUGAS PEGAWAI DAPAT SEBAGAI LAMPIRAN SK STRUKTUR ORGANISASI

 TKK-2
TATA KELOLA SUMBER DAYA MANUSIA

Tata Kelola Sumber Daya Manusia

•Klinik memiliki tata Kelola Sumber Daya
Manusia (SDM) yang meliputi perencanaan,
pemetaan kebutuhan, perekrutan, evaluasi
dan pengembangan Sumber Daya Manusia.
•Kebutuhan mempertimbangkan jumlah, jenis
dan kompetensi yang sesuai dengan
kebutuhan dan jenis pelayanan yang
disediakan klinik. Jenis dan jumlah
ketenagaan pada klinik pratama dan utama
disesuaikan dengan aturan perundangan
yang berlaku.
 TATA KELOLA SUMBER DAYA MANUSIA
Maksud dan Tujuan Jenis dan jumlah ketenagaan
Jumlah dan kualifikasi ketenagaan klinik pada klinik pratama dan utama
disesuaikan dengan hasil analisis beban kerja disesuaikan dengan aturan
serta jenis pelayanan yang disediakan. perundangan yang berlaku.
Penanggung jawab, tenaga medis, tenaga
kesehatan dan tenaga non kesehatan harus
memiliki kompetensi sesuai dengan aturan
perundangan. Penanggung jawab klinik harus
memenuhi kriteria sebagai berikut :

1. Penanggung jawab klinik pratama adalah

seorang dokter, dokter layanan primer
atau dokter gigi.
2. Penanggung jawab klinik utama adalah
seorang dokter spesialis atau dokter gigi
spesialis.
3. Penanggung jawab klinik harus memiliki SIP di
klinik tersebut dan dapat merangkap sebagai
pemberi pelayanan.
4. Penanggung jawab hanya dapat menjadi
penanggung jawab satu klinik.
Penanggung jawab di Klinik baik PMDN maupun PMA
harus Warga Negara Indonesia.
Penanggung jawab kegawatdaruratan di Klinik adalah
dokter.

Penanggung jawab kegawatdaruratan di Klinik gigi dan

mulut adalah dokter gigi atau dokter gigi spesialis.

Penanggungjawab ruang farmasi Klinik adalah apoteker.

Apoteker penanggung jawab dapat dibantu oleh apoteker
lain, tenaga teknis kefarmasian, asisten tenaga kefarmasian
dan/atau tenaga lainnya sesuai kebutuhan
Dokter, dokter gigi, dokter spesialis di bidang layanan
primer, dokter spesialis atau dokter gigi spesialis hanya
dapat menjadi penanggung jawab untuk 1 (satu) Klinik.
ELEMEN PENILAIAN

Pemenuhan kebutuhan tenaga dilakukan sesuai dengan

kebutuhan layanan yang mengacu pada ketentuan peraturan
perundangan yang telah ditetapkan

Tersedia file kepegawaian seluruh SDM yang

diperbaharui secara berkala.

Kinerja SDM dievaluasi secara berkala

 STANDAR 1.2 TATA KELOLA SUMBER DAYA MANUSIA (TKK 2)
NO ELEMEN PENILAIAN
1 Pemenuhan kebutuhan dan
ketersediaan tenaga dilakukan
sesuai dengan jumlah dan jenis
kebutuhan layanan yang
mengacu pada ketentuan
peraturan perundangan yang
telah ditetapkan
2 Tersedia file kepegawaian seluruh
SDM yang diperbaharui secara
berkala.
3 Kinerja SDM dievaluasi secara
berkala.
KELENGKAPAN BUKTI
1. Terdapat dokumen perencanaan kebutuhan tenaga sesuai dengan
jumlah dan jenis kebutuhan layanan yang mengacu pada
ketentuanperaturan perundangan yang telah ditetapkan
2. Melakukan wawancara kepada pimpinan klinik tentang proses
perencanaan kebutuhan tenaga sesuai dengan jumlah dan jenis
kebutuhan layanan di klinik
Terdapat dokumen file kepegawaian seluruh SDM
yang diperbaharui secara berkala
1. Terdapat dokumen hasil penilaian kinerja SDM yang dilakukan secara
berkala
2. Melakukan wawancara kepada pimpinan dan staf klinik untuk
memastikan dilaksanakannya proses penilaian kinerja SDM secara
berkala
 1.2 EP1 KEBUTUHAN TENAGA
• Pemenuhan kebutuhan dan ketersediaan
tenaga dilakukan sesuai dengan jumlah dan
jenis kebutuhan layanan yang mengacu pada
ketentuan peraturan perundangan yang telah
ditetapkan (D,W)

PMK 9/2014
▪ Ada Analisis kebutuhan tenaga
D ▪ Ada Rencana kebutuhan tenaga
▪ Ada Pola Ketenagaan

W ▪ Bagian Kepegawaian
 Lanjutan .......
ANALISA BEBAN KERJA
 Lanjutan .......
Contoh POLA KETENAGAAN KLINIK

POLA KETENAGAAN
 1.2 EP 2 FILE KEPEGAWAIAN
Tersedia file kepegawaian seluruh SDM yan g
diperbaharui secara berkala. (D,W)

Seluruh SDM klinik ▪ Daftar D

memiliki file Kelengkapan
kepegawaian yang File
paling sedikit terdiri ▪ Daftar Riwayat
dari: Hidup/CV/Porto
✓ Kualifikasi, diklat & -folio
kompetensi ▪ Verifikasi Ijazah
✓ STR & SIP bagi nakes ▪ Kredential
✓ Uraian Tugas ▪ Pemutakhiran
✓ Sertifikat Pelatihan Data
✓ Penilaian Kinerja
✓ Uraian Kompetensi
Lanjutan .......

SURAT PER MOHONANVERIFIKASI

IJAZAH DIT UJUKAN KE KAMPUS
Lanjutan .......
Lanjutan .......
 Lanjutan .......

PENGMPULAN PEMERIKSAAN PEMUTAKHIRAN

FILE FILE FILE

Pegawai Baru Secara berkala Setiap bulan

 1.2 EP3 EVALUASI KINERJA
EVALUASI KINERJA
Kinerja SDM dievaluasi 1. Pelaksanaan tugas sesuai dengan uraian
secara berkala tugas yang ditetapkan.
2. Pemenuhan indikator kinerja klinik.
3. Kepatuhan dalam menjalankan prosedur
(SOP)
4. Kepatuhan dalam menjalankan tata nilai
dan peraturan internal
5. Pelaksanaan pasca pelatihan
6. Pelaksanaan orientasi

❑ Penilaian kinerja
pegawai
❑Evaluasi
Pelaksanaan
Tugas
Lanjutan .......