DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS SELABATU
JL. Kenari No. 03 Kota Sukabumi, Telp. (0266) 229944.
email ; pkm_selabatu@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SELABATU DINAS KESEHATAN KOTA
SUKABUMI

NOMOR ... /X/pkm-slbt. Tahun 2012

TENTANG

PENETAPAN STANDAR PELAYANAN

PADA JENIS PELAYANAN RAWAT JALAN

PIMPINAN PENYELENGGARA PELAYANAN

Menimba : a bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan

ng . pelayanan publik sesuai dengan asas penyelenggaraan
pemerintahan yang baik, dan guna mewujudkan kepastian
hak dan kewajiban berbagai pihak yang terkait dengan
penyelenggaraan pelayanan, setiap penyelenggara
pelayanan publik wajib menetapkan Standar Pelayanan;

b bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran

. kinerja dan kualitas penyelenggaraan pelayanan dimaksud
huruf a, maka perlu ditetapkan Standar Pelayanan untuk
jenis pelayanan rawat jalan (pemeriksaan dokter umum)
dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Selabatu Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi;

Menginga : a Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

t . tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara RI Tahun 2009
Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5038);
b Peraturan Pemerintah Nomor...... Tahun 2012 tentang
. Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 Tentang
Pelayanan Publik;
c Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
. Nomor 36 Tahun 2012, tentang Petunjuk Teknis Penyusunan,
Penetapan, dan Penerapan Standar Pelayanan;
d Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004
. tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
e Peraturan Daerah Nomor 45 tahun 2009 tentang
 . Pembentukan UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
(PUSKESMAS) Pada Dinas Kesehatan Kota Sukabumi;
f. Peraturan Daerah Nomor 3 tahun 2012 tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan Pada Dinas Kesehatan Kota Sukabumi;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan
PERTAMA : Standar Pelayanan pada UPT Puskesmas Selabatu Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.
KEDUA : Standar Pelayanan pada Satuan UPT Puskesmas Selabatu Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi meliputi ruang lingkup pelayanan jasa.
KETIGA : Standar Pelayanan sebagaimana dalam Lampiran Keputusan ini wajib
dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan sebagai acuan
dalam penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan penyelenggara,
aparat pengawasan, dan masyarakat dalam penyelenggaraan
pelayanan publik.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada tanggal : 2012

Kepala UPT Puskesmas Selabatu

Dinas Kesehatan Kota Sukabumi

drg. SUHENDRO RUSLI

Pembina Tk I
NIP. 19611230 198311 1007
Disahkan oleh,
Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi,

dr. RITANENNY, E.S.M, MP.

Pembina Utama Muda
NIP 19591108 198511 2001
 Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Selabatu
Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Nomor : .... Tahun 2012
Tentang : Penetapan Standar Pelayanan

A. PENDAHULUAN
Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat), berdasarkan Permenkes Nomor 128
tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas disebutkan bahwa Puskesmas adalah Unit
Pelaksana Teknis (UPT) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab
menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.
UPT Puskesmas Selabatu Dinas Kesehatan Kota Sukabumi ditetapkan oleh Peraturan
Walikota Sukabumi nomor 45 tahun 2008 tentang Pembentukan UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas) Pada Dinas Kesehatan Kota Sukabumi. Dalam Peraturan Walikota
itu disebutkan bahwa Tugas Pokok UPT Puskesmas Selabatu yaitu melaksanakan tugas
teknis pada Dinas di bidang pengelolaan puskesmas sesuai dengan wilayah dan lingkup
tugasnya. Adapun Fungsi Puskesmas yaitu:
1. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan.
2. Pusat Pemberdayaan Keluarga dan Masyarakat.
3. Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama.
Sesuai dengan tugas dan fungsinya Puskesmas Selabatu menyelenggarakan Upaya
Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat, keduanya merupakan pelayanan
kesehatan tingkat pertama yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh dan
berkesinambungan melalui pendekatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Kegiatan Upaya kesehatan yang dilaksanakan oleh puskesmas Selabatu, adalah ;
I. Upaya kesehatan wajib, yaitu upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional,
regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk meningkatkan
derajat kesehatan, meliputi ;
1. Upaya Promosi Kesehatan
2. Upaya Kesehatan Lingkungan
3. Upaya Perbaikan Gizi
4. Upaya Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular
 5. Upaya Kesehatan Ibu, Anak & KB
6. Upaya Pengobatan

II. Upaya Kesehatan Pengembangan, yaitu upaya kesehatan yang diselenggarakan

berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemampuan UPT Puskesmas, meliputi ;
1. Upaya Kesehatan Sekolah
2. Upaya Kesehatan Olah Raga
3. Upaya Perawatan Kesehatan Mayarakat
4. Upaya Kesehatan Kerja
5. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
6. Upaya Kesehatan Indra
7. Upaya Kesehatan usia Lanjut
8. Upaya Kesehatan Tradisional
III. Upaya Kesehatan Inovatif, yaitu upaya kesehatan untuk menunjang upaya kesehatan
wajib dan pengembangan diselenggarakan berdasarkan analisis kebutuhan pelayanan
dan kesiapan Puskesmas untuk menyelengarakan kegiatan pelayanan, meliputi ;
1. Klinik Pelayanan khusus HIV-AIDS & Harm Reduction
2. Klinik Kesuma (Pelayanan Konsultai/Konseling Kesehatan untuk Semua)
3. Pelayanan Klinik Kesehatan Sekolah.
Dalam Undang-Undang Kesehatan RI Nomor 36 tahun 2009 Pasal 54 ayat 1
disebutkan bahwa Penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara bertanggung
jawab, aman, bermutu, serta merata dan nondiskriminatif. Puskesmas Selabatu selaku
penyelenggara pelayanan jasa kesehatan kepada masyarakat, dilaksanakan oleh tenaga
profesional sesuai dengan bidang tugasnya. Kemudian untuk memberikan acuan dalam
penilaian ukuran kinerja dan kualitas penyelenggaraan pelayanan dalam rangka
mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan asas penyelenggaraan
pemerintahan yang baik, serta guna mewujudkan kepastian hak dan kewajiban berbagai
pihak yang terkait dengan penyelenggaraan pelayanan di puskesmas, maka puskesmas
selabatu perlu menyusun, menetapkan dan menerapkan Standar Pelayanan sesuai aturan
per Undang-Undangan yang berlaku.
B. PENDAHULUAN
Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat), berdasarkan Permenkes Nomor 128
tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas disebutkan bahwa Puskesmas adalah Unit
Pelaksana Teknis (UPT) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab
menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.
UPT Puskesmas Selabatu Dinas Kesehatan Kota Sukabumi ditetapkan oleh Peraturan
Walikota Sukabumi nomor 45 tahun 2008 tentang Pembentukan UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas) Pada Dinas Kesehatan Kota Sukabumi. Dalam Peraturan Walikota
itu disebutkan bahwa Tugas Pokok UPT Puskesmas Selabatu yaitu melaksanakan tugas
teknis pada Dinas di bidang pengelolaan puskesmas sesuai dengan wilayah dan lingkup
tugasnya. Adapun Fungsi Puskesmas yaitu sebagai Pusat penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan, Pusat Pemberdayaan Keluarga dan Masyarakat dan Pusat
Pelayanan Kesehatan Strata Pertama.
Sesuai dengan tugas dan fungsinya Puskesmas Selabatu menyelenggarakan Upaya
Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat, keduanya merupakan pelayanan
kesehatan tingkat pertama yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh dan
berkesinambungan melalui pendekatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Adapuan Kegiatan Upaya kesehatan yang dilaksanakan oleh puskesmas Selabatu, adalah ;
1. Upaya kesehatan wajib, yaitu upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional,
regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk meningkatkan
derajat kesehatan
2. Upaya Kesehatan Pengembangan, yaitu upaya kesehatan yang diselenggarakan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemampuan UPT Puskesmas.
3. Upaya Kesehatan Inovatif, yaitu upaya kesehatan untuk menunjang upaya kesehatan
wajib dan pengembangan diselenggarakan berdasarkan analisis kebutuhan pelayanan
dan kesiapan Puskesmas untuk menyelenggarakan kegiatan pelayanan.
Dalam Undang-Undang Kesehatan RI Nomor 36 tahun 2009 Pasal 54 ayat 1
disebutkan bahwa Penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara bertanggung
jawab, aman, bermutu, serta merata dan nondiskriminatif. Puskesmas Selabatu selaku
 penyelenggara pelayanan jasa kesehatan kepada masyarakat, dilaksanakan oleh tenaga
profesional sesuai dengan bidang tugasnya. Kemudian untuk memberikan acuan dalam
penilaian ukuran kinerja dan kualitas penyelenggaraan pelayanan dalam rangka
mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan asas penyelenggaraan
pemerintahan yang baik, serta guna mewujudkan kepastian hak dan kewajiban berbagai
pihak yang terkait dengan penyelenggaraan pelayanan di puskesmas, maka puskesmas
selabatu perlu menyusun, menetapkan dan menerapkan Standar Pelayanan sesuai aturan
per Undang-Undangan yang berlaku.

C. STANDAR PELAYANAN
Jenis pelayanan Pemeriksaan Dokter di Poli Umum (Rawat Jalan)
 NO
KOMPONEN URAIAN
.
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Kesehatan No 36 tahun 2009;
2. Kepmenkes No 128 tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
3. Kepmenkes RI No.671 tahun 2007 tentang
Ditetapkan di : Pedoman
Sukabumi
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Perorangan;2012
Pada tanggal :
4. Permenkes No..tentang Juknis Pelayanan Jam kesmas;
5. Perda Kota Sukabumi NoKepala UPTtentang
45 thn 2008 Puskesmas Selabatu
Pembentukan UPT
Dinas Kesehatan Kota
Pukesmas Pada Dinas Kesehatan Kota Sukabumi; Sukabumi
6. Perda Kota Sukabumi No. 3 thn 2012 tentang Retribusi Pelayanan
Kesehatan pada Dinas Kesehatan Kota Sukabumi;

2. Persyaratan 1. Pasien Umum ;

drg. Suhendro Rusli
Pelayanan 1) Kartu berobat (bila sudah memiliki)
Pembina Tk I
2) KTP (bila belum memiliki kartu berobat)
NIP. 19611230 198311 1007
2. Pasien Jamkesmas :
Disahkan oleh,
1) Kota
Kartu Sukabumi
Jamkesmas
Kepala Dinas Kesehatan
2) KTP Pasien
3. Pasien Jamkesda :
1) Kartu Gakinda atau Surat Keterangan Miskin dari Kelurahan
2) KTP Pasien
4. Pasien Asuransi
dr. Ritanenny, E.S.M, MP. Kesehatan :
Pembina Utama 1) Muda
Kartu Peserta Askes/Jamsostek/Kartu Asuransi Kesehatan
NIP 19591108 198511 Perusahaan.
2001

3. Sistem,
mekanisme, DAFTAR
DAFTAR
DATANG
dan prosedur

PERIKSA ;
PERIKSA DOKTER; Laboratorium
- Poli Anak USG
- Poli Dewasa EKG
- Poli lansia Rontgen

RUJUK KE
POLI LAIN
-
LAYANAN
LAYANAN
PULANG OBAT/
OBAT/ RUJUK KE
APOTIK
APOTIK RUMAH
SAKIT

1. Pasien datang ke Puskesmas sendiri/dengan keluarga, atau dirujuk

dari kader kesehatan, atau rujukan dari sarana kesehatan lain.
2. Pasien mengambil nomor antrian dan mendaftar di tempat
pendaftaran, pasien umum membayar retribusi rawat jalan
(pemeriksaan dokter), tetapi untuk pasien
JAMKESMAS/JAMKESDA, ASKES, ASTEK dan Lansia penduduk Kota
Sukabumi cukup menyerahkan persyaratan-persyaratan.
3. Petugas pendaftaran mencatat identitas pasien pada buku register
kunjungan dan atau computer pendaftaran, untuk pasien baru
(yang belum pernah berobat) akan diberikan kartu berobat berisi