KLINIK 2012; 67 (10): 1149-1155 DOI: 10,6061 / klinik / 2012 (10) 06

KLINIK ILMU intraoperatif manajemen cairan di terbuka

operasi usus gastro: tujuan-diarahkan terhadap membatasi
Jun Zhang, Hui Qiao, Zhiyong Dia, Yun Wang , Xuehua Che, Weimin Liang
Fudan University, Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Huashan, Shanghai, Cina.
TUJUAN: Strategi optimal untuk manajemen cairan selama operasi gastrointestinal masih belum jelas. Meminimalkan variasi
dalam arteri tekanan nadi, yang disebabkan oleh ventilasi mekanik, merupakan strategi potensi untuk meningkatkan hasil pasca
operasi. Kami menguji hipotesis ini dalam prospektif, studi acak dengan larutan laktat Ringer dan 6% larutan HES.
METODE: Sebanyak 60 pasien yang menjalani operasi gastrointestinal secara acak ke dalam kelompok Ringer membatasi laktat
(n = 20), seorang laktat kelompok tujuan-diarahkan Ringer (n = 20) dan kelompok HES tujuan-diarahkan (n = 20 ). Perlakuan
cairan yang diarahkan pada tujuan dipandu oleh variasi tekanan nadi, yang tercatat selama operasi menggunakan metode manual
sederhana dengan Datex Ohmeda S / 5 Memantau dan diminimalkan untuk 11% atau kurang volume bongkar dengan solusi baik
laktat Ringer atau 6% hidroksietil larutan kanji (130 / 0,4). Waktu flatus pasca operasi, panjang tinggal di rumah sakit dan
timbulnya komplikasi dicatat sebagai titik akhir.
HASIL: Kelompok yang diarahkan pada tujuan laktat Ringer menerima jumlah terbesar dari keseluruhan cairan operasi
dibandingkan dengan dua kelompok lainnya. Waktu flatus dan panjang tinggal di rumah sakit pada kelompok HES diarahkan
pada tujuan yang lebih pendek daripada yang di laktat kelompok yang diarahkan pada tujuan Ringer dan kelompok Ringer
membatasi laktat. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan di komplikasi pasca operasi di antara tiga kelompok.
KESIMPULAN: Pemantauan dan meminimalkan variasi tekanan nadi sebesar 6% larutan HES (130 / 0,4) memuat selama
operasi gastrointestinal meningkatkan hasil pasca operasi dan mengurangi waktu pembuangan pasien yang dinilai American
Society of Anesthesiologists status fisik I / II.
KATA KUNCI: Pulse Tekanan Variasi; Tujuan-Sutradara Terapi Cairan; Terapi Cairan membatasi; Bedah gastrointestinal.
Zhang J, Qiao H, Dia Z, Wang Y, Che X, Liang W. intraoperatif manajemen cairan dalam operasi gastrointestinal terbuka:
tujuan-diarahkan terhadap membatasi. Klinik. 2012; 67 (10): 1149-1155.
Diterima untuk publikasi pada 7 Maret 2012; Review pertama selesai pada 7 Maret 2012; Diterima untuk publikasi pada 28 Mei
2012
E-mail: snapzhang@yahoo.com.cn
Tel .: 86-21-52887693
PENDAHULUAN
Terapi cairanadalah praktek rutin selama operasi; Namun, jenis, jumlah dan waktu cairan diberikan kepada pasien yang
menjalani operasi perut besar berada di bawah perdebatan di kalangan ahli anestesi. Keseimbangan cairan perioperatif telah
disorot sebagai faktor penyumbang utama dalam morbiditas pasca operasi dan kematian. Strategi terapi cairan telah
dikembangkan dan diimplementasikan dalam praktek klinis selama beberapa dekade. Data menunjukkan bahwa agresif atau ''
resusitasi cairan intraoperatif 'liberal' berbahaya selama operasi perut terbuka, sedangkan protokol cairan membatasi memiliki
hasil yang lebih baik, termasuk
komplikasi pasca operasi lebih sedikit dan waktu yang lebih pendek discharge (1-3). Namun, rejimen cairan membatasi memiliki
beberapa keterbatasan (4). Terlalu dibatasi atau pemberian cairan yang tidak memadai dapat menyebabkan volume yang cukup
intravaskular, hipoperfusi jaringan, gangguan oksigenasi seluler dan disfungsi organ potensial (5), yang akan meningkatkan
tingkat komplikasi, tinggal di rumah sakit dan kematian.
Baru-baru ini, terapi cairan diarahkan pada tujuan telah menjadi fokus dari beberapa penelitian tentang strategi terapi cairan.
Studi ini menunjukkan arpembukaan di tingkat komplikasi pasca operasi dan panjang tinggal di rumah sakit dengan strategi yang
diarahkan pada tujuan dibandingkan dengan strategi konvensional (6). Namun, beberapa studi telah meneliti pertunjukan hasil
perbandingan dari terapi cairan membatasi dan diarahkan pada tujuan dalam operasi intra-abdominal utama; Oleh karena itu,
kami melakukan prospektif, acak, studi terkontrol untuk membandingkan panjang pasca operasi di rumah sakit dan pemulihan
fungsi usus pada pasien yang menjalani operasi gastrointestinal dengan baik variasi membatasi atau pulsa tekanan intraoperatif
[PPV] -directed protokol terapi cairan.

BAHAN DAN METODE

Subyek
Setelah menerima persetujuan dari dewan review kelembagaan rumah sakit Huashan dan memperoleh persetujuan tertulis dari
peserta studi, 60 pasien yang menjalani operasi gastrointestinal elektif dengan anticiPemberdayaan kehilangan darah kurang dari
500 ml dimasukkan dalam penelitian ini . Kriteria inklusi adalah pasien dengan kanker lambung atau usus yang 18-64 tahun.
Pasien dengan indeks massa tubuh (BMI) 0,30, aritmia yang signifikan, disfungsi cardiopulmonary, penyakit oklusi arteri perifer
yang luas, penyakit ginjal atau hati signifikan, kehamilan atau laktasi dan koagulopati dikeluarkan.
Anestesi dan monitoring
operasi ini diawali dengan periode puasa 8 jam. Setelah kedatangan pasien di ruang operasi, sisi kiri vena cubiti itu kateter
dalam semua pasien. Selain routing pemantauan, termasuk arteri tekanan noninvasif darah, elektrokardiografi dan oksimetri
pulsa, pemantauan hemodinamik invasif (Datex Ohmeda S / 5, Helsinki, Finlandia) dimulai pada semua pasien dengan anestesi
lokal. A-line didirikan melalui kateter 20-G yang dimasukkan dalam arteri radial untuk pengukuran tekanan arteri invasif. Sebuah
kateter double-lumen vena sentral (CV-17.702, Panah International, Inc., Membaca, PA) dimasukkan dalam vena jugularis
interna hak untuk memantau tekanan vena sentral (CVP). Semua transduser monitoring diposisikan dan memusatkan perhatian
pada tingkat midaxillary. Pendaftaran data dikeluarkan ketika tes fast flush menunjukkan rekaman tekanan meja unaccep-.
Denyut jantung, rata-rata tekanan arteri (MAP) dan CVP yang secara terus-menerus dipantau selama operasi.
Induksi anestesi dilakukan dengan nous intrave- (IV) midazolam (0,04 mg / kg), propofol (1,5-2 mg / kg) dan fentanil (3 mg /
kg). Suksinilkolin (2 mg / kg) IV digunakan untuk memfasilitasi intubasi trakea. Sebuah modus volume dikontrol dengan nol
tekanan akhir ekspirasi digunakan untuk ventilasi paru-paru dalam semua pasien (Drager Julian, Philips Healthcare, Tilburg,
Belanda). Volume tidal dipertahankan pada 8-10 ml / kg, dan laju pernapasan dipertahankan pada 10 denyut / menit untuk
menjaga karbon dioksida tekanan parsial end-tidal pada 35-40 mmHg. Pengaturan lator venti- tidak berubah selama penelitian.
Pasien yang puncak tekanan jalan nafas melebihi 40 mmHg dikeluarkan dari penelitian. Anestesi dipertahankan dengan
konsentrasi 2,5-3% dari sevofluran di O2,dan fentanil dan vecuronium diberikan sebentar-sebentar untuk intraopera- analgesia
tive dan relaksasi otot. Segera setelah induksi, semua pasien menerima 2,0 g cefazolin intravena sebagai profilaksis antibiotik.
Perature tubuh tem- dipertahankan lebih dari 36 C dengan hangat cairan sepanjang operasi. Semua operasi dalam penelitian ini
dilakukan oleh tim bedah yang sama.

Pulse pengukuran variasi tekanan

tersebut PPV diukur dengan menggunakan alat-alat sederhana di Datex Ohmeda S / 5 Memantau seperti yang dijelaskan
sebelumnya (7,8). The PPV (%) dihitung dengan menggunakan rumus berikut:
PPV (%)=200 x (PP max - PPmin) / (PPmax + PP mdi)
mana PP max dan PP min adalah nilai-nilai tekanan nadi maksimal dan minimal, masing-masing, dalam satu siklus pernapasan.
The PPV (%) dihitung dalam rangkap tiga selama tiga siklus pernapasan berturut-turut. Nilai rata-rata dari tiga penentuan
digunakan untuk analisis. Sebagai referensi untuk pemberian cairan dalam kelompok terapi diarahkan pada tujuan, nilai-nilai
PPV diukur setiap 15 menit selama operasi.

Pengelompokan dan protokol terapi cairan

pengukuran baseline yang dilembagakan setelah induksi dan stabilisasi hemodinamik. Selanjutnya, pasien secara acak ke salah
satu dari tiga kelompok sesuai dengan protokol cairan intraoperatif menggunakan nomor acak generator dalam amplop tertutup.
1. membatasi Ringer laktat (R-RL) kelompok (n = 20) menerima infus tetap 4 ml / kg per jam larutan Ringer Laktat secara
eksklusif di seluruh operasi. PPV tidak diukur pada kelompok R-RL. Jika output urine itu terus menerus, 0,5 ml / kg / jam selama
dua jam atau CVP kurang dari 4 mmHg, 250-ml bolus larutan Ringer Laktat ini diberikan sampai target tersebut dipulihkan.
 2. laktat Ringer (GD-RL) kelompok yang diarahkan pada tujuan (n = 20) menerima infus tetap 4 ml / kg per jam larutan Ringer
laktat seluruh operasi. Selain itu, kelompok ini menerima 250 ml larutan Ringer Laktat sebagai bolus dalam 15 menit jika PPV
itu 0,11%.
3. Tujuan-diarahkan koloid (GD-C) kelompok (n = 20) menerima infus tetap 4 ml / kg per jam larutan Ringer laktat seluruh
operasi. Selain itu, kelompok ini menerima 250 ml 6% HES (HES, 130 / 0,4) sebagai bolus dalam 15 menit jika PPV adalah
0,11%.
Intraoperatif 4 ml / kg / jam laktat Ringer diresapi terus menerus pada tingkat yang konstan melalui pompa infus (TOP-3300H,
TOP Corporation, Jepang). Tekanan arteri rata-rata dijaga dalam 20% dari nilai dasar selama operasi. Kehilangan darah diganti
dengan HES pada rasio 1: 1, dan transfusi darah dimulai ketika ada indikasi klinis dan didukung dengan bukti laboratorium
hematokrit kurang dari 28%.

manajemen pasca operasi

Anestesidihentikan ketika operasi selesai. Sebanyak 80 mg dari parecoxib dan 5 mg morfin disuntikkan secara intravena untuk
analgesia 30 menit sebelum akhir operasi. Pasien diekstubasi di ruang operasi ketika mereka memenuhi kriteria klinis standar
(refleks pelindung yang memadai, oksigenasi yang memadai, dan hemodinamik stabil). Setelah pasien dikirim ke bangsal, tindak
lanjut dilakukan oleh seorang peneliti independen (Zhiyong Dia) yang tidak menyadari pengacakan dari pasien sampai pasien
keluar dari rumah sakit. Tim bedah yang sama bertanggung jawab atas perawatan pasca operasi pasien, termasuk infus cairan (a
kristaloid infus dasar dari 1,5-2 ml / kg / jam untuk menjaga normovolemia dengan 2.0 gram cefazolin setiap hari selama tiga
hari) dan analgesia pasca operasi (a infus intravena harian 100 mg axetil profen flurbi- selama tiga hari setelah operasi dan injeksi
intramuskular 10 mg morfin sebagai analgesik penyelamatan). Untuk mengobati mual dan muntah pasca operasi, 10 mg
metoclopramide diberikan secara intravena. Kriteriadebit mengadopsi protokol standar yang telah ditetapkan oleh Departemen
Bedah Umum di rumah sakit kami.

Titik akhir dari penelitian

Dalam penelitian ini, titik akhir primer adalah panjang pasca operasi tinggal di rumah sakit, dan titik akhir sekunder adalah
waktu untuk usus flatus dan komplikasi pasca operasi. Selain itu, variabel biokimia dan hemodinamik pra operasi dan pasca
operasi; jenis dan volume infus cairan intraoperatif; estimasi kehilangan darah; output urine; dan obat dicatat.

Analisis statistik
Untuk menghitung ukuran sampel, kami menggunakan data retrospektif yang tersedia untuk penduduk bedah yang sama di
rumah sakit kami. Penurunan satu hari dalam panjang pasca operasi tinggal di rumah sakit dianggap relevan secara klinis, yang
diperlukan sekitar 20 pasien dengan tipe I error 0,05 dan kekuatan minimal 90%. Karakteristik pasien dan data perioperatif
dianalisis menggunakan analisis satu arah varians (ANOVA), dan perbedaan antara kelompok perlakuan individu ditentukan
menggunakan uji Student-Newman-Keuls. Perbedaan antara kelompok perlakuan sesuai dengan kejadian efek samping
ditentukan dengan menggunakan uji eksak dua ekor Fisher. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 15.0
software statistik (SPSS, Inc, Chicago, IL). Signifikansi statistik diterima ATP, 0,05
HASIL
Sebanyak 60 pasien dengan kanker gastrointestinal yang tengah menjalani laparotomi yang terdaftar. Tidak ada pasien
dikeluarkan atau drop out dari penelitian. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok mengenai karakteristik
demografi dan penyakit pra operasi (Tabel 1). Data perioperatif ditunjukkan pada Tabel 2. Tidak ada perbedaan yang diamati
antara jenis operasi, durasi operasi, kehilangan darah intraoperatif, dan konsumsi analgesik (fentanyl). Namun, output urin pada
kelompok GD-RL (485.093.3 ml) lebih besar dari yang dalam dua kelompok lain (GD-C: 295.048.4 ml, p, 0,001; R-RL:
277.563.8 ml, p , 0,001). Para pasien dalam kelompok GD-C diperlukan kurang vasopressor (fenilefrin atau efedrin) dari pasien
dalam kelompok GD-RL (p = 0,001) atau kelompok R-RL (p, 0,001). Jumlah infus cairan intraoperatif pada kelompok GD-RL
(2109.50474.25 ml) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok lain (GD-C: 1742.50333.01 ml, p = 0,007; R-RL:
1260.00269.44 ml , p, 0,001) (Gambar 1). Secara khusus, kelompok GD-RL (1853.0 381,3 ml) menerima solusi yang lebih
kristaloid dibandingkan kelompok GD-C (877.5130.0 ml, p, 0,001) atau kelompok R-RL (1012.5238.4 ml, p, 0,001), sedangkan
kelompok GD-C (865.0297.4 ml) menerima solusi yang lebih koloid dibandingkan kelompok GD-RL (256.5139.9 ml, p, 0,001)
dan kelompok R-RL (252.544.4 ml, p, 0,001) (Gambar 1). Tidak ada pasien yang membutuhkan transfusi darah sesuai dengan
pengukuran hematokrit selama operasi. Baseline hematokrit, parameter biokimia (albumin dan creatine tingkat) dan variabel
hemodinamik (CVP dan PPV) adalah sebanding antara tiga kelompok (Tabel 2). Perbedaan signifikan yang ditemukan antara
hematokrit, albumin dan PPV nilai-nilai pada akhir operasi dan nilai-nilai dasar dalam GD-RL dan kelompok GD-C (Tabel 2).
Konsumsi analgesik pasca operasi, pemberian cairan dan komplikasi yang serupa di antara tiga kelompok (p.0.05, Tabel 3).
Tidak ada kebocoran anastomosis atau perdarahan intraabdominal terjadi, dan semua pasien selamat selama periode penelitian.
Waktu untuk bagian pertama dari flatus adalah 86.27.2 h dalam kelompok GD-C terhadap 92.19.7 h (p = 0,03) pada kelompok
R-RL dan 95.49.1 h (p, 0,001) pada kelompok GD-RL (Gambar 2). Panjang pasca operasi di rumah sakit itu 9.11.4 hari pada
kelompok GD-C terhadap 10.91.2 hari (p, 0,001) pada kelompok R-RL dan 11.91.2 hari (p, 0,001) pada kelompok GD-RL (
Gambar 3).

PEMBAHASAN
perioperatif penggantian cairan adalah masalah yang menantang dalam perawatan bedah, terutama dalam model prosedur khusus.
Baru-baru ini, terapi cairan diarahkan pada tujuan telah diperkenalkan ke dalam praktek klinis sebagai bagian dari manajemen
perioperatif. To pengetahuan kita, penelitian ini adalah yang pertama untuk langsung membandingkan efek dari protokol
membatasi intraoperatif dengan protokol PPV-diarahkan pada hasil pasien yang menjalani operasi gastrointestinal. Hasil kami
menunjukkan bahwa terapi PPV-diarahkan dengan HES hasil solusi dalam tinggal di rumah sakit pasca operasi lebih pendek dan
lebih cepat fungsi usus pemulihan dari infus dengan baik dibatasi atau PPV- diarahkan laktat larutan Ringer. Namun, kejadian
komplikasi pasca operasi adalah serupa di antara pasien yang diobati dengan tiga strategi cairan.
Akurasi dan pengenalan dini dari status volume intravaskular sangat penting untuk mencegah kedua hipoperfusi karena
penurunan volume dan kelebihan cairan karena infus yang tidak perlu. Oleh karena itu, pemantauan hemodinamik yang tepat
diperlukan untuk manajemen cairan intraoperatif. Sebuah metode sederhana, terjangkau dan dapat diandalkan untuk mencapai
tujuan ini akan sesuai untuk aplikasi intraoperatif rutin. Pengukuran PPV dengan monitor multiparameter yang biasa digunakan
dalam praktek klinis telah dijelaskan dan berhasil digunakan untuk terapi cairan intraoperatif (9,10). Jenis pemantauan PPV tidak
terkait dengan biaya tambahan atau komplikasi lain dari kateterisasi arteri. Pemantauan PPV telah direkomendasikan untuk
membimbing ekspansi volume pada pasien bedah. Lopes et al. menunjukkan bahwa intraoperatif PPV-dipandu terapi cairan
selama operasi berisiko tinggi ditingkatkan hasil pasca operasi dan penurunan panjang tinggal di rumah sakit (11). Studi kami
sebelumnya menunjukkan bahwa PPV, yang berasal dari metode Datex, adalah sebanding dengan variasi stroke volume (SVV)
menggunakan sistem FloTracTM / VigileoTM (7) dan lebih baik dari pengukuran CVP (8) untuk penilaian volume intravaskular.
Oleh karena itu, kami menggunakan PVV = 11%, yang diperoleh dari penelitian kami sebelumnya (7), sebagai ambang
hipovolemia untuk menargetkan optimalisasi volume dalam penelitian ini. Banyak penelitian telah meneliti efek dari jumlah
pemberian cairan intraoperatif pada hasil perioperatif. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa intraoperatif membatasi
(3,12,13) dan pasca operasi (14) protokol cairan dalam operasi perut besar mengurangi insiden komplikasi perioperatif, seperti
peristiwa cardiopulmonary dan gangguan dalam motilitas usus; meningkatkan luka dan anastomotic penyembuhan; dan
mengurangi panjang tinggal di rumah sakit. Selain itu, beberapa studi meneliti efek dari terapi cairan intraoperatif yang dipandu
oleh berbagai sasaran hemodinamik, seperti hemodinamik konvensional terapi cairan parameter-parameter diarahkan
hemodinamik-dipandu dan fungsional, pada hasil perioperatif. Studi menunjukkan bahwa hasil pasien membaik setelah
parameter fungsional hemodinamik (PPV atau SVV) terapi cairan -directed di operasi besar (15-18). Oleh karena itu, dua strategi
intraoperatif yang optimal telah diusulkan: membatasi dan tujuan-diarahkan terapi cairan. Namun, pasien yang dirawat
menggunakan protokol yang diarahkan pada tujuan menerima jumlah yang lebih besar dari cairan dari pasien yang diobati
dengan protokol ketat. Beberapa studi telah mempertanyakan efek positif dari terapi cairan diarahkan pada tujuan. Senagore et al.
(19) mengungkapkan bahwa esofagus Doppler pemantauan dipandu pemberian cairan pada pasien kolektomi cenderung
laparoskopi untuk tinggal di rumah sakit lebih lama dan secara signifikan meningkatkan komplikasi. Lahner et al. (20)
menunjukkan bahwa SVV mungkin tidak menjadi prediktor yang dapat diandalkan tanggap cairan dalam pengaturan operasi
perut besar. PPV dianggap lebih dapat diandalkan dibandingkan SVV dan dapat digunakan untuk mengenali kontraksi volume
yang lebih awal dari indikator lainnya (21,22); Namun, diperkuat PPV tidak mewakili status hipovolemik, seperti anestesi atau
peradangan yang disebabkan vasodilatasi (10). Oleh karena itu, membatasi infus cairan dengan pemberian vasopressor selama
operasi perut telah dianjurkan untuk mencegah retensi cairan setelah efek anestesi telah surut. Namun, percobaan acak baru-baru
ini tidak mengkonfirmasi potensi manfaat pembatasan cairan pada pemulihan setelah operasi elektif (3,13). Pembatasan cairan
intraoperatif dikaitkan dengan episode sering hipovolemia intraoperatif (23), yang merupakan penentu utama disfungsi pasca
operasi organ (11) dan merupakan prediktor independen komplikasi pasca operasi, seperti kebocoran anastomosis dan sepsis
pasca operasi (5). Apakah terapi diarahkan pada tujuan lebih unggul strategi cairan ketat dalam operasi perut besar masih belum
jelas. Oleh karena itu, kami merancang prospektif, studi acak untuk membandingkan efek dari terapi cairan membatasi dan
tujuan-diarahkan pada hasil perioperatif pada pasien yang menjalani operasi gastrointestinal terbuka. Tujuan-directed kelompok
terapiselanjutnya dibagi menjadi dua sub kelompok, kelompok GD-RL dan kelompok GD-C, untuk membandingkan peran jenis
cairan dalam terapi cairan intraoperatif. Dalam studi ini, volume cairan total 1742 ml pada kelompok GD-C adalah cukup untuk
perfusi organ dalam operasi perut terbuka selama 3 jam; Namun, volume yang lebih besar (2109 ml pada kelompok GD-RL) atau
mengurangi volume (1260 ml pada kelompok R-RL) kurang efektif.
Faktor lain yang dapat mempengaruhi hasil dari pasien yang menjalani operasi perut besar adalah jenis cairan. Pada
sukarelawan sehat normovolemic, ekspansi volume darah secara signifikan lebih besar setelah infus 1 L koloid (6% HES 130 /
0,4) daripada setelah infus 1 L kristaloid (saline) lebih satu jam (24). Hanya 16% dari solusi HES dan lebih dari 68% dari larutan
garam melarikan diri ke dalam kompartemen cairan ekstravaskuler setelah satu jam. Dalam pengaturan hipovolemia moderat,
infus koloid meningkatkan volume darah dan curah jantung lebih efektif daripada volume yang sama kristaloid, bahkan ketika
infus kristaloid cepat diberikan (lebih 5-7 menit) (25). Oleh karena itu, pasien dalam kelompok GD-C diperlukan kurang
vasoactivators untuk mencapai stabilitas hemodinamik daripada pasien di GD-RL dan kelompok R-RL. Sebuah volume yang
lebih besar (<1000 ml) larutan Ringer Laktat ini diresapi ke dalam kelompok GD-RL untuk mencapai PPV # 11% dari itu (<600
ml) larutan HES pada kelompok GD-C. Namun, berbeda dengan perbandingan volume kristaloid-to-koloid dari 4: 1 atau lebih,
hasil kami (RL: HES = 1.67) konsisten dengan orang-orang dari sebuah studi baru pada resusitasi yang diarahkan pada tujuan, di
mana rasio yang lebih rendah yang berkisar dari 1-1,6 diamati (26). Kristaloid memasuki ruang ekstravaskular lebih cepat dan
dalam jumlah yang lebih besar dari koloid; Oleh karena itu,-ruang ketiga akumulasi cairan dan permeabilitas kapiler diubah
mungkin terjadi (23). Sejumlah besar larutan kristaloid intravena dapat menyebabkan beban volume yang interstitial,
pengembangan edema interstitial dan kerugian difusi O2 di jaringan usus (27), yang dapat memperpanjang periode ileus dan
meningkatkan komplikasi pasca operasi dan dengan demikian merusak penyembuhan proses (12). Jumlah besar kristaloid yang
diberikan pada kelompok GD-RL mungkin mengimbangi efek menguntungkan dari terapi diarahkan pada tujuan selama operasi.
Selanjutnya, penghapusan flatus dan kali debit pasca operasi ditunda dalam kelompok terapi kristaloid diarahkan pada tujuan
dibandingkan dengan kelompok regimen restriktif (23).
Dua penelitian telah membandingkan hasil antara strategi manajemen cairan membatasi dan tujuan-diarahkan intraoperatif
dalampercobaan Nimal. Kimberger et al. (28) menunjukkan bahwa terapi diarahkan pada tujuan dengan koloid meningkat secara
signifikan tekanan oksigen jaringan perianastomotic dibandingkan dengan terapi kristaloid diarahkan pada tujuan dan terapi
kristaloid membatasi setelah 4 jam perawatan dalam model babi operasi anastomosis usus. Berbeda dengan jaringan mukosa,
aliran darah microcirculatory dalam jaringan muskularis perianastomotic secara signifikan lebih tinggi pada kelompok GD-C
dibandingkan dengan kelompok GD-RL. Studi lain dengan protokol cairan yang sama menemukan bahwa parameter
hemodinamik secara signifikan lebih baik dalam GD-C dan GD-RL kelompok dibandingkan kelompok R-RL (29). Aliran
microcirculatory dan tekanan oksigen jaringan di mukosa usus meningkat pada kelompok GD-C tapi tetap tidak berubah atau
menurun dalam GD-RL dan R-RL kelompok. Hasil ini menunjukkan bahwa terapi diarahkan pada tujuan dengan koloid selama
operasi gastrointestinal dapat menyebabkan hemodinamik intraoperatif lebih stabil, lebih cepat fungsi usus pemulihan dan waktu
debit pasca operasi lebih pendek dibandingkan dengan terapi diarahkan pada tujuan dengan kristaloid dalam penelitian ini.
Namun, beberapa penulis telah mempertanyakan peran menguntungkan dari terapi cairan diarahkan pada tujuan dan
menunjukkan bahwa hasil yang lebih baik dalam kelompok yang diarahkan pada tujuan dapat semata-mata dikaitkan dengan
jumlah yang lebih besar dari koloid yang digunakan dalam kelompok-kelompok ini dibandingkan dengan kelompok kontrol (30
). Studi telah menunjukkan bahwa efek jaringan lokal yang menguntungkan cenderung karena sifat anti-inflamasi dan antioksidan
koloid (HES 130 / 0,4), yang meningkatkan penyembuhan anastomosis (31-34). Sekelompok koloid restriktif tidak termasuk
dalam protokol cairan kami; Oleh karena itu, kita tidak bisa sepenuhnya mengesampingkan kemungkinan bahwa koloid
tambahan mungkin telah berkontribusi terhadap temuan kami. Namun, dalam penelitian eksperimental lain dengan usus
anastomosis Model tikus kecil, Marjanovic et al. (35) menunjukkan bahwa hewan yang diperlakukan dengan volume kristaloid
overcharge intraoperatif dengan tingkat aliran tinggi tetap dipamerkan buruk anastomotic meledak tekanan dan hasil histologis
miskin (submukosa edema) dibandingkan dengan kelompok yang berlebihan koloid dan kristaloid atau pembatasan volume yang
koloid kelompok yang memiliki tingkat aliran rendah tetap. Namun, kelompok pembatasan koloid hanya sebanding, tapi tidak
lebih baik, hasil dari kelebihan koloid dan kelompok pembatasan kristaloid.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Keterbatasan pertama adalah bahwa program pemulihan bedah dipercepat
tidak diadopsi. Administrasi morfin untuk analgesia penyelamatan pasca-operasi mungkin telah mempengaruhi hasil karena
perawatan ini dapat menunda buang air besar fungsi pemulihan dan menyebabkan PONV. Selain itu, tabung nasogastrik secara
rutin diterapkan selama operasi pencernaan di rumah sakit kami. Namun, tiga kelompok dalam seri kami adalah serupa
sehubungan dengan ahli bedah (tim bedah yang sama), karakteristik klinis dan kualitas pasca operasi perawatan (tional conven-
tapi standar). Kedua, kita tidak membentuk kelompok koloid membatasi; Oleh karena itu, peningkatan hasil bisa disebabkan jenis
cairan daripada strategi terapi cairan. Namun, penggantian koloid saja tidak dianjurkan dalam buku teks dan pedoman terapi
cairan intravena pada pasien bedah. Akhirnya, kami tidak mengevaluasi mortalitas 30 hari; Namun, tidak ada kematian selama
rumah sakit tinggal masing-masing pasien. Selain itu, penelitian ini tidak memiliki kekuatan untuk mendeteksi perbedaan yang
signifikan dalam hasil kardiorespirasi karena sejumlah kecil pasien. Oleh karena itu, manfaat klinis dari intraoperatif yang
diarahkan pada tujuan strategi koloid membutuhkan pengkajian lebih lanjut.
Singkatnya, PPV, yang dapat diperoleh dengan menggunakan metode yang sederhana dan murah, dapat membantu dalam
pelaksanaan terapi diarahkan pada tujuan intraoperatif. Data kami menunjukkan bahwa pengobatan intraoperatif dengan 6% HES
PPV-diarahkan (130 / 0,4) menyebabkan hemodinamik yang lebih stabil, lebih cepat fungsi usus pemulihan dan tinggal di rumah
sakit pasca operasi lebih pendek dari pengobatan dengan membatasi atau PPV-diarahkan laktat Ringer, yang menunjukkan bahwa
intraoperatif terapi diarahkan pada tujuan dengan koloid mungkin bermanfaat dalam ASA I / II pasien selama operasi
gastrointestinal utama. Selain itu, hasil kami mendukung penggunaan terapi cairan intraoperatif dengan sasaran yang dituju, bolus
cairan koloid, yang mencegah administrasi kristaloid yang berlebihan, bahkan dalam terapi diarahkan pada tujuan. Relatif pasien
dewasa sehat dan muda berpartisipasi dalam penelitian ini; Namun, efek dari strategi terapi cairan pada hasil pada pasien usia
lanjut dengan komorbiditas (ASA III-IV) yang menjalani operasi perut besar tetap tidak jelas. Oleh karena itu, keuntungan hasil
eksplisit terapi koloid diarahkan pada tujuan dalam operasi perintah studi lebih lanjut utama.