LAPORAN BALITA GIZI BURUK

Kecamatan : Aek Songsongan

Puskesmas : Aek Songsongan
Bulan / Tahun April 2017

Tanggal Umur BB (Kg) TB Status Gizi menurut Tanda-tanda Diagnosa Ditemukan Anak ke Gakin/ Kasus Dirujuk ke RSU Data Orangtua (Ibu & Bapak)
No Nama Balita JK Alamat lengkap KET
Lahir (Bln) Bln Lalu Bln ini (Cm) PB/U BB/U BB/TB IMT/U klinis Penyakit (Tgl,bln,thn) daribersaudara Non Lama Baru (Tgl,bln,thn) Nama Umur Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 Anju 26 des 2014 28 L 7,9 90 sk 10 mar 2017 Non L Iyus 21 IRT Dsn IV Tangga

2 safira Aisyah 24 Nov 2015 18 P 6,5 72 sk 28 april 2017 Non Baru Heru/Netti 33/33 Peg. Swasta/IRT DSn II Aek Songsongan

Diketahui Oleh : Aek Songsongan, 29 April 2017

Kepala Puskesmas Aek Songsongan yang membuat Laporan

Kecamatan Aek Songsongan

 LAPORAN IBU HAMIL KEK

Kecamatan : AEK SONGSONGAN

Puskesmas : AEK SONGSONGAN
Bulan / Tahun :April 2017

Tanggal Umur Kehamilan Ukuran Penyakit Bumil KEK Ditemukan Nama

No Nama Ibu hamil Pekerjaan TB BB Pekerjaan Hb Alamat lengkap KETERANGAN
Lahir Kehamilan anak ke... LILA Penyerta Baru Lama tgl,bln thn Suami
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Bernita 34 thn IRT 24 mgg 4 152 43 22 Lama 10 mar 2017 Anggiat tani Dsn IV Tangga

2 Siska karmila 22 thn IRT 16 mgg 1 150 47 23 10 April 2017 Dedi Wiraswasta Dsn IV Lobu Rappa

3 Nurmaya Sari 24 thn IRT 12 mgg 2 155 42 23 12 April 2017 Khairul Amri Wiraswasta Dsn V Perk. Bandar Selamat

Diketahui Oleh : Aek Songsongan, 29 April 2017

Kepala Puskesmas Aek Songsongan yang membuat Laporan
Kecamatan Aek Songsongan

dr. Rosalianse Melita Simbolon

NIP. 19800426 200903 2 003 NIP. 19840514 201001 2 032