Kepada Yth :
Dinas Kesehatan Kab. Asahan
di -
Kisaran
Bon Faktur No :
JUMLAH Rp 180,000
ttd/stempel
pengusahan
drg. Zulfikar Ali ( sesuaikan )
Nip. .................................. nama pengusaha
Aek Ledong ( contoh ganti sesuaikan )
Kepada Yth :
Dinas Kesehatan Kab. Asahan
di -
Kisaran
Bon Faktur No :
JUMLAH Rp 22,000
ttd/stempel
pengusahan
drg. Zulfikar Ali ( sesuaikan )
Nip. .................................. nama pengusaha