KULIAH KERJA NYATA No : 29/SOP/KKN

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal : 21 Juli 2017

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Febi Rizia Nada

No. BP : 141o841016
No Reg KKN :
Jurusan : Ilmu Administrasi Negara
Fakultas : Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2017, dan
bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Utama (A)

Judul Program Kerja : Pengenalan dan Pelatihan Kepemimpinan bagi siswa SD
Sasaran/Peserta : Murid SD
Jumlah Sasaran/Peserta : 12
Tanggal Pelaksanaan : 20 Juli 2017
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : Sehari
Tempat Kegiatan : SD 29 Koto Malintang
Nama Anggota Tugas
Anggota Panitia 1 Elsa Monica Moderator
2 Lina Suparyanti Fasilitator
3 Wenny Yulfa Yonas Operator
4 Hesti Handani Dokumentasi

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan
terlampir.

Koto Malintang, 21 Juli 2017

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Sekolah Dibuat oleh

Khandra Fahmy, STP,MP,Ph.D Asmawati,SPd.M.MPd Febi Rizia Nada

NIP. NIP. NIM. 1410841016
 DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM
(LAMP. FORM M.2)
Judul Program :

Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :

No Nama Alamat Tanda Tangan

Diketahui oleh Kepala Sekolah Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan