SURAT PERNYATAAN

MELAKSANAKAN PENGABDIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Dr. Wijaya Heru Santosa, M.Pd.
NIP/NIDN : 19600224 198603 1 001 / 0024026005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan Fungsional : Lektor Kepala
Unit Kerja : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia (PBSI)
Jabatan : Ketua Program Studi Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Menyatakan bahwa :
Nama : Nur Indah Sholikhati, S.Pd., M.Pd.
NIY/NIDN : 9317494/0530079301
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I / III b
Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar (TP)
Unit Kerja : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia (PBSI)
Telah melakukan kegiatan pengabdian sebagai berikut:
Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
A Menduduki jabatan pimpinan pada lembaga pemerintahan/pejabat Negara yang harus dibebaskan dari jabatan organiknya
B Melaksanakan pengembangan hasil pendidikan dan penelitian yang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat/industri
C Memberi latihan / penyuluhan / penataran / ceramah pada masyarakat
1 Narasumber Pelatihan Pidato Bahasa Genap Program 1 1 1 No SK :
Indonesia dan Bahasa Jawa (Sesorah) 2019/2020 31/UST/LP3M
/T/II/2020
2 Pelatihan Pidato Bahasa Indonesia dan Genap Program 1 1 1 No SK :
Bahasa Jawa (Sesorah) 2019/2020 31/UST/LP3M
/T/II/2020
Total 2
D Memberi pelayanan kepada masyarakat atau kegiatan lain menunjang pelaksanaan tugas umum pemerintah dan pembangunan
E Membuat / menulis karya pengabdian
Hasil kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dipublikasikan di sebuah berkala/jurnal pengabdian kepada masyarakat atau
F
teknologi tepat guna, merupakan diseminasi dari luaran program kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
G Berperan secara aktif dalam pengelolaan jurnal ilmiah (per tahun)
Total Pengabdian 2

Demikian pernyataan pengabdian ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua Program Studi

Dr. Wijaya Heru Santosa, M.Pd.

NIP. 19600224 198603 1 001
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENUNJANG
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Dr. Wijaya Heru Santosa, M.Pd.
NIP/NIDN : 19600224 198603 1 001 / 0024026005
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan Fungsional : Lektor Kepala
Unit Kerja : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia (PBSI)
Jabatan : Ketua Program Studi Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Menyatakan bahwa :
Nama : Nur Indah Sholikhati, S.Pd., M.Pd.
NIY/NIDN : 9317494/0530079301
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I / III b
Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar (TP)
Unit Kerja : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia (PBSI)
Telah melakukan kegiatan pengabdian sebagai berikut:
Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit /Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
A Menjadi anggota dalam suatu panitia / Badan pada perguruan tinggi
B Menjadi anggota panitia/badan pada lembaga pemerintah
C Menjadi anggota organisasi profesi
D Mewakili perguruan tinggi/lembaga pemerintah
E Menjadi anggota delegasi nasional ke pertemuan internasional
F Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah
1 Peserta Webinar Satu Tujuan – Manajemen Genap Kegiatan 1 1 1 No SK : -
Pembelajaran Jarak Jauh untuk PT Problem 2019/2020
and Solution
2 Peserta Webinar Memperkuat Peran Genap Kegiatan 1 1 1 No SK : -
Pendidikan Tinggi di Era Pandemi Covis-19 2019/2020
3 Peserta Webinar Gerakan Literasi Nasional: Genap Kegiatan 1 1 1 No SK : -
Quo Vadis 2019/2020
4 Participant on Webinar of Abdimas 3 Genap Kegiatan 1 1 1 No SK : -
2019/2020
5 Peserta Seminar Nasional dalam Rangka Genap Kegiatan 1 1 1 No SK : -
Memperingati Hari Pendidikan Nasional 2019/2020
Total 5
G Mendapat penghargaan / tanda jasa
H Menulis buku pelajaran SLTA ke bawah yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
I Mempunyai prestasi di bidang olah raga / humaniora
J Keanggotaan dalam tim penilaian
Total Penunjang 5

Demikian pernyataan penunjang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua Program Studi

Dr. Wijaya Heru Santosa, M.Pd.

NIP. 19600224 198603 1 001