LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM JPKM-ASKESKIN

Lampiran 1
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN KESEHATAN DAN
PENDANAAN PESERTA ASKESKIN DI PUSKESMAS

A. Kepesertaan, Pelayanan Kesehatan dan Pendanaan

Propinsi :Sulawesi Utara Puskesmas : Paniki Bawah

Kab./ Kota : Manado Kode PKM :
Kecamatan : Mapanget
Bulan : Tahun :

NO KEGIATAN SATUAN
I Keparsetaan Askeskin
a.Jumlah peserta terdaftar sesuai data BPS Jiwa
b.Jumlah peserta yang memiliki kartu Askeskin Jiwa
c.Jumlah ibu hamil Maskin Orang

II Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin

a.Jlh Kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan
b.Jlh kunjungan rawat jalan sampai dgn bulan ini Kunjungan
c.Jlh kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan
d.Jlh. kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan
e.Jumlah kasus yang dirujuk Kasus
f.Jumlah kunjungan Pemeriksaan Kehamilan (K4) Kunjungan
g.Jumlah kunjungan pemeriksaan Bayi Baru Lahir (KN2) Kunjungan
h.Jumlah Persalinan oleh tenaga Kesehatan Orang
i.Jumlah bumil yang dirujuk Orang
j.Jumlah Maskin yang menggunakan Askeskin Orang
k.Jumlah Maskin yang menggunakan Kartu lainya (SKTM, Dll) Orang

III Pendanaan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin

a.Jumlah sisa Dana Tahun Lalu yg. Masih ada di Puskesmas Rp.
b.Jumlah Total Dana Yankes Maskin Thn 2007 yang diterima Rp.
c.Jumlah Total biaya Pelayanan Kesehatan yang dikeluarkan
bulan ini :
c.1. Yandas Rp.
c.2. Persalinan Rp.
d.Jumlah total biaya pelayanan kesehatan yang telah dikeluarkan
sampai dengan bulan ini :
d.1. Yandas Rp.
d.2. Persalinan Rp.

Manado, 2008

Kepala Puskesmas Paniki Bawah,

Dr. SURIASTI MANILA

NIP. 140 202 173
 LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM JPKM-ASKESKIN
Lampiran 2
GAMBARAN 10 PENYAKIT TERBANYAK RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
PESERTA ASKESKIN DI PUSKESMAS

Propinsi :Sulawesi Utara Puskesmas : Paniki Bawah

Kab./ Kota : Manado Kode PKM :
Kecamatan : Mapanget
Bulan : Tahun :

A. PELAYANAN RAWAT JALAN

10 PENYAKIT TERBANYAK RAWAT JALAN DI PUSKESMAS
NO PENYAKIT KODE ICD JLH. KASUS
1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH

B. PELAYANAN RAWAT INAP

10 PENYAKIT TERBANYAK RAWAT INAP PUSKESMAS RAWAT INAP

NO KEGIATAN SATUAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Manado, 2008

Kepala Puskesmas Paniki Bawah,

Dr. SURIASTI MANILA

NIP. 140 202 173