RUMAH SAKIT SITI KHODIJAH

Jl. Pahlawan 260 7882123 Fax : 7876064

SEPANJANG
DAFTAR HADIR
Tanggal :
Unit Kerja :
Materi :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

Notulen : Pimpinan Rapat :

I MATERI :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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II PEMBAHASAN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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III KESIMPULAN : : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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IV TINDAKLANJUT : : : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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DAFTAR HADIR RAPAT DIKLAT

RS SITI KHODIJAH SEPANJANG

Tanggal : ___________________________
Tempat: ___________________________
Materi : ___________________________

NO NAMA TANDA TANGAN

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12
13 13.
14 14.
15 15.
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22

Pimpinan rapat Notulen,

_____________ _________________
 KUISIONER PESERTA
SEMINAR KONSEP, KERANGKA DAN PROGRAM KERJA KPRS
RS SITI KHODIJAH, 29 NOVEMBER 2010.

Pilihlah salah satu jawaban dengan menyilang (X)

Bagaimana pendapat anda tentang tema seminar kali ini ?
a. Menarik b. Biasa saja c. Tidak menarik

Bagaimana pendapat anda tentang materi seminar kali ini ?

a. Menarik b. Biasa saja c. Tidak menarik

Bagaimana pemahaman anda terhadap materi yang telah disampaikan ?

Materi I : a. mengerti b. tidak mengerti c. mengerti sedikit
Materi II : a. mengerti b. tidak mengerti c. mengerti sedikit

Bagaimana pendapat anda tentang cara penyampaian materi oleh

pembicara ?
Materi I : a. baik b. cukup c. kurang
Materi II : a. baik b. cukup c. kurang

Menurut anda apakah seminar semacam ini perlu diadakan lagi ?

a. Sangat perlu b. perlu c. tidak perlu

Menurut anda apakah seminar ini perlu ditindaklanjuti dengan pelatihan

dimasa mendatang ?
a. Sangat perlu b. perlu c. tidak perlu
Harapan dan saran :
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KUISIONER PESERTA
SEMINAR KONSEP, KERANGKA DAN PROGRAM KERJA KPRS
RS SITI KHODIJAH, 29 NOVEMBER 2010.

Pilihlah salah satu jawaban dengan menyilang (X)

Bagaimana pendapat anda tentang tema seminar kali ini ?
b. Menarik b. Biasa saja c. Tidak menarik

Bagaimana pendapat anda tentang materi seminar kali ini ?

b. Menarik b. Biasa saja c. Tidak menarik

Bagaimana pemahaman anda terhadap materi yang telah disampaikan ?

Materi I : a. mengerti b. tidak mengerti c. mengerti sedikit
Materi II : a. mengerti b. tidak mengerti c. mengerti sedikit

Bagaimana pendapat anda tentang cara penyampaian materi oleh

pembicara ?
Materi I : a. baik b. cukup c. kurang
Materi II : a. baik b. cukup c. kurang

Menurut anda apakah seminar semacam ini perlu diadakan lagi ?

b. Sangat perlu b. perlu c. tidak perlu

Menurut anda apakah seminar ini perlu ditindaklanjuti dengan pelatihan

dimasa mendatang ?
b. Sangat perlu b. perlu c. tidak perlu
Harapan dan saran :
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