OBAT-OBATAN YANG AKAN DIBAWA OBAT-OBATAN YANG AKAN DIBAWA OBAT-OBATAN YANG AKAN DIBAWA

SELAMA MENAJALANKAN IBADAH HAJI SELAMA MENAJALANKAN IBADAH HAJI SELAMA MENAJALANKAN IBADAH HAJI

NAMA : …………………………………… NAMA : …………………………………… NAMA : …………………………………

BIN/BINTI : …………………………………… BIN/BINTI : …………………………………… BIN/BINTI : …………………………………
UMUR : …………………………………… UMUR : …………………………………… UMUR : …………………………………
ALAMAT : ……………………………………. ALAMAT : …………………………………… ALAMAT : …………………………………

No Nama Obat Satuan Jumlah No Nama Obat Satuan Jumlah No Nama Obat Satuan Jumlah

1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12
13 13 13
14 14 14
15 15 15

Penengahan …………… 2023 Penengahan …………… 2023 Penengahan …………… 2023

dr. Rahmadila Putri Musantri dr. Rahmadila Putri Musantri dr. Rahmadila Putri Musantri
Nip 199302202020122007 Nip 199302202020122007 Nip 199302202020122007