Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA UJIAN SEKOLAH (US)

SD ISLAM AS-SAIDI
TAHUN PELAJARAN 2022-2023
1. Hari, Tanggal : ………………………, ….. Maret 2023
2. Waktu : …………………………………………………..
3. Sekolah Penyelenggara : SD Islam As-Saidi
4. Ruang : …………………………………………………..
5. Mata Pelajaran (Kelas) : …………………………………………………..
6. Kode Sampul : …………………………………………………..
a. Lembar Soal : ………………………………………….. exp
b. Lembar Jawaban : ………………………………………….. Lb
c. Berita Acara : ………………………………………….. Lb
7. Jumlah Peserta :
a. Yang seharusnya hadir : ……………………………………….. orang
b. Yang hadir : ……………………………………….. orang
c. Yang tidak hadir : ……………………………………….. orang
Yakni nomor : …………………………………………………..
…………………………………………………..
8. SISWA YANG HADIR

Nomor
Nomor Peserta Nama Peserta Tanda Tangan
Urut
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 8
10 10
11 9
12 12
13 13
14 14
15 15

9. Catatan selama pelaksanaan


………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

Bangkalan,.........Maret 2023
Pengawas II Pengawas I

……………………………….. ………………………………..
NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai