PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN
KECAMATAN MARGAASIH
Jalan Rancamalang kompleks Margaasih Tlp.022-6672801 Margaasih 40215
E-mail : uptdyankesmargaasih @yahoo.co.id

MONITORING DAN EVALUASI RENCANA KERJA PENINGKATAN

MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

No Jenis kegiatan Rincian kegiatan Waktu Monitoring pelaksanaan Evaluasi

pelaksanaan
1 Penilaian kinerja Memilih dan Februari Indikator mutu layanan klinis Indikator mutu yang
pelayanan klinik menetapkan indikator 2017 dan sasaran pasien sudah sudah ditetapkan
mutu pelayanan klinis dipilih dan ditetapkan. dijadikan acuan untuk
dan sasaran Menyusun profil indikator meningkatkan mutu
keselamatan pasien dan belum dilakukan layanan klinis sudah
menyusun profil terlaksana sebagian
indikator

Menyusun panduan Februari Panduan kinerja pelayanan Panduan penilaian

penilian kinerja 2017 klinis berdasarkan Keputusan kinerja sudah disusun
pelayanan klinis Menteri Kesehatan No dan akan diaplikasikan
857/Menkes/SK/IX/2009 saat penilaian Bulan
Maret
Mencatat data sensus mulai Maret Data harian indikator mutu Penilaian indikator
harian s/d Des 2017 sudah berjalan mutu dilaksanakan di
tiap unit dengan waktu
yang berbeda-beda,
secara periodik
Melaksanakan penilaian mulai Maret Penilaian kinerja pelayanan
kinerja pelayanan klinik s/d Des 2017 klinik sudah dilakukan di :
1. Bulan Maret (Pendaftaran, 1. Penilian kinerja klinis
rekam medis, Poli Gigi, bulan Maret dengan
Poli Umun, MTBS, Lansia) hasil terlampir akan
dievaluasi bulan
September

2. Bulan Juni (PONED, KIA, 2. Penilian kinerja klinis

Laboratorium, Farmasi) bulan Juni dengan
hasil terlampir akan
dievaluasi bulan
Desember

3. Bulan September 3. Peningkatan target

(Pendaftaran, rekam persentase di bagian
medis, Poli Gigi, Poli pendaftaran, Poli
Umun, MTBS, Lansia) umum, MTBS,
Lansia, Rekam
Medis)

4. Bulan Desember (PONED, 4. belum dilaksanakan

KIA, Laboratorium,
Farmasi) belum
dilaksanakan
 Melaksanakan analisis mulai Maret Analisis dilakukan setiap 3 Analisis kinerja klinis
kinerja pelayanan klinik s/d Des 2017 bulan sekali dilaksanakan di tiap
unit (hasil terlampir)
dengan waktu yang
berbeda-beda, secara
periodik (Maret-
September, Juni-
Desember)
Melaksanakan tindak mulai Maret Tindak lanjut dilakukan Tindak lanjut
lanjut hasil analisis s/d Des 2017 setelah penilaian kinerja dilaksanakan di tiap
kinerja pelayanan klinik menggunakan indikator mutu unit (hasil terlampir)
dengan waktu yang
berbeda-beda, secara
periodik (Maret-
September, Juni-
Desember)
2 Sasaran Membuat panduan Februari - Panduan Nasional sudah ada
keselamatan sistem pencatatan dan 2017 Keselamatan Pasien dokumennya
pasien pelaporan keselamatan Rumah Sakit (patient
pasien safety) Departemen
Kesehatan RI 2008
- Peraturan Menteri
Kesehatan RI nomor 11
tahun 2017

Memonitor pencapaian mulai Maret Monitoring sudah berjalan di monitoring

sasaran keselamatan s/d Des 2017 tiap unit dilaksanakan di tiap
pasien unit (hasil terlampir)
dengan waktu yang
berbeda-beda,
tergantung urgency
kasus, dimonitor tiap
bulan atau 3 bulan
sekali
 Membuat pencatatan mulai Maret monitoring pencatatan sejak Sedang berjalan
dan pelaporan sentinel, s/d Des 2017 Maret 2017.
KTD, dan KTC Monitoring pelaksanaan mulai
Maret 2017

Membuat analisis mulai Maret Analisis kejadian KTD dan Kejadian KTD dan KTC
kejadian sentinel, KTD, s/d Des 2017 KTC sudah dilakukan yang terjadi karena
KNC dan KTC petugas tidak melayani
sesuai SOP yang
berlaku, tidak adanya
tanda/peringatan di
area yang potensial
terjadi KTD dan KTC

Melakukan tindak lanjut mulai Maret Tindak Lanjut hasil analisis Tindak lanjut untuk
hasil analisis kejadian s/d Des 2017 kejadian sudah terlaksana menangani kejadian
keselamatan pasien yang tidak diinginkan
dengan memberi tanda
di area yang potensial
terjadi KTD dan KTC,
membuat SOP
3 Manajemen Melaksanakan mulai Maret Identifikasi resiko pelayanan sudah terlaksana
resiko identifikasi resiko s/d Des 2017 klinis sementara dimonitoring
pelayanan klinis

Melakukan analisis mulai Maret sudah terlaksana sudah terlaksana

resiko pelayanan klinis s/d Des 2017
 Menyusun rencana mulai Maret sudah terlaksana sudah terlaksana
tindak lanjut s/d Des 2017

Melaksanakan rencana mulai Maret sementara berlangsung sudah terlaksana

tindak lanjut s/d Des 2017

4 Diklat PMKP Permintaan ke Dinkes Juli 2017 Sudah terlaksana Sudah terlaksana
untuk pelaksanaan diklat
PMKP

Audit Internal

5 Peningkatan Identifikasi resiko Maret s/d Monitoring resiko yang muncul Sudah terlaksana
mutu pelayanan pelayanan rawat jalan Des 2017 karena pelayanan yang
rawat jalan diberikan tidak tepat, kurang
cepat atau tidak sengaja
mencederai pasien

Analisis resiko dan Maret s/d Sudah terlaksana Sudah terlaksana

tindak lanjut Des 2017

Pemantauan Maret s/d Petugas menggunakan APD Penggunaan APD

penggunaan APD Des 2017 dalam memeriksa pasien kurang maksimal

Penggunaan informed Maret s/d Penggunaan informed concent Penggunaan belum

concent Des 2017 kadang tidak dilakukan maksimal

Pemantauan dokumen Maret s/d Pedoman sudah ada, daftar Dokumen masih harus
tiap unit Des 2017 SOP belum lengkap, register dilengkapi
harian sebagian sudah ada
 Pemantauan Maret s/d Petugas mengerjakan Sedang berjalan
pelaksanaan prosedur Des 2017 pelayanan sesuai SOP dan
sesuai SOP dinilai pada saat audit internal

Pemantauan Maret s/d Petugas belum Sedang berjalan

pelaksanaan indikator 6 Des 2017 mengaplikasikan 6 sasaran
sasaran keselamatan keselamatan pasien pada saat
pasien pelayanan

6 Peningkatan Identifikasi resiko Maret s/d Identifikasi resiko pelayanan Sudah terlaksana
mutu pelayanan pelayanan farmasi Des 2017 farmasi sudah terlaksana
farmasi

Analisis dan tindak lanjut Maret s/d Sudah terlaksana Sudah terlaksana
Des 2017

Pemantauan Maret s/d Sudah terlaksana Sudah terlaksana

penggunaan APD Des 2017

Pemantauan dokumen Maret s/d Pedoman sudah ada, daftar Dokumen sudah ada
Des 2017 SOP lengkap sesuai EP,
laporan obat harian sudah ada
Pemantauan Maret s/d Petugas mengerjakan Sedang berjalan
pelaksanaan prosedur Des 2017 pelayanan sesuai SOP dan
sesuai SOP dinilai pada saat audit internal
Pemantauan Maret s/d Obat khusus (high alert) sudah Sedang berjalan
pelaksanaan indikator 6 Des 2017 disimpan di tempat terpisah
sasaran keselamatan dengan obat lain, komunikasi
pasien sudah efektif, petugas belum
mengidentifikasi
pasien/keluarga pasien
dengan dua identitas
 Peningkatan Identifikasi resiko Maret s/d Identifikasi resiko pelayanan Belum terlaksana
mutu pelayanan pelayanan farmasi Des 2017 laboratorium belum terlaksana
Laboratorium

Analisis dan tindak lanjut Maret s/d Belum terlaksana Belum terlaksana
Des 2017

Pemantauan Maret s/d Sudah dilaksakan Sudah dilaksakan

penggunaan APD Des 2017

Pemantauan dokumen Maret s/d Pedoman sudah ada, daftar Dokumen sudah ada
Des 2017 SOP lengkap sesuai EP,
register harian ada

Pemantauan Maret s/d Petugas mengerjakan Sedang berjalan

pelaksanaan prosedur Des 2017 pelayanan sesuai SOP dan
sesuai SOP dinilai pada saat audit internal
Pemantauan Maret s/d Petugas sudah Sedang berjalan
pelaksanaan indikator 6 Des 2017 mengidentifikasi pasien
sasaran keselamatan dengan nama dan tanggal
pasien lahir sebelum tindakan,
pencegahan infeksi dengan
cuci tangan sudah

7 Peningkatan Identifikasi resiko Maret s/d Belum terlaksana Belum terlaksana

mutu pelayanan pelayanan dipersalinan Des 2017
PONED
Analisis dan resiko Maret s/d Belum terlaksana Belum terlaksana
pelayanan dipersalinan Des 2017

Pemantauan Maret s/d Sudah terlaksana Sudah terlaksana

penggunaan APD Des 2017

Pemantauan dokumen Maret s/d Pedoman sudah ada, daftar Dokumen sudah ada
Des 2017 SOP belum lengkap semua, dan masih harus
register harian ada, laporan dilengkapi
SOAP lengkap

Pemantauan Maret s/d Petugas mengerjakan Sedang berjalan

pelaksanaan prosedur Des 2017 pelayanan sesuai SOP dan
sesuai SOP dinilai pada saat audit internal
Pemantauan Maret s/d Petugas belum Sedang berjalan
pelaksanaan indikator 6 Des 2017 mengidentifikasi dengan dua
sasaran keselamatan identitas pasien, sehingga
pasien sering ada pemberian buku
pink KIA yang tidak sesuai
dengan pemiliknya,
komunikasi belum efektif,
pencegahan infeksi sudah
terlaksana, pencegahan jatuh
sudah terlaksana,
penyimpanan obat high alert
terpisa sudah ada
 Margaasih, ..
Kepala Puskesmas Margaasih

Dr. Ira Hermina Handayani

NIP.19751009 200904 2 002