PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

KECAMATAN BILUHU
DESA BILUHU BARAT

SURAT KETERANGAN NIKAH

NO : 474.2 / DS-BB / 288 / VII / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama : ISMAIL R. MORIDU

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Biluhu Barat Kec. Biluhu.

Dengan ini menerangkan bahwa, pada hari Selasa Tanggal 24 Januari 2012, di Desa
Biluhu Barat Kecamatan Biluhu Kabupaten Gorontalo telah dilaksanakan akad nikah antara :

Mempelai Laki-Laki
Nama : NAI JUBAIR
Tempat/Tgl Lahir : Biluhu Barat, 01 Juli 1994
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Biluhu Barat Kec. Biluhu Kab. Gorontalo.
Mempelai Wanita
Nama : HASNI H. ABJUL
Tempat /Tgl.lahir : Biluhu Barat, 09 Agustus 1998
Agama : Islam
Pekerjaan : Urt
Alamat : Desa Biluhu Barat Kec. Biluhu Kab. Gorontalo.

Akad Nikah di laksanakan di hadapan dua orang Saksi.

Demikian Surat keterangan ini di buat atas dasar yang sebenarnya.

Saksi-saksi

1. Yusuf Maharuju ( )

2. Opin Matika ( )

Biluhu Barat, 31 Juli 2012

KEPALA DESA

ISMAIL R. MORIDU