DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TRENGGALEK

PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2016

Jenis Tanggal Jumlah

Pajak Penyetoran (Rp)
NO Yang Uraian Transaksi
Dipungut
/ di setor
1 PPN 10% Belanja Barang dan Jasa Libra 5/12/2016 226,250
2 PPN 10% Belanja Alat Listrik Arif Elektro 5/12/2016 179,800
3 PPN 10% Belanja Alat kebersihan Kurnia 5/12/2016 226,400
4 PPN 10% Belanja Bahan Laboraturium Rajawali Sept 5/12/2016 192,950
5 PPN 10% Belanja Peralatan Dapur Putra Barokah 3554 5/12/2016 106,400
6 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung Mitra Jaya Paving 5/12/2016 790,000
7 PPN 10% Belanja Modal Peralatan dan Mesin Arif Elect 5/12/2016 640,950

8 PPN 10% Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal 5/12/2016 1,705,000
komputer Anugrah Komputer

9 PPN 10% Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal 5/12/2016 681,850
komputer Anugrah Komputer

10 PPN 10% Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Peralatan 5/12/2016 359,100
Studio Visual Arif Elect
11 PPH 21 Belanja Makmin Oktober 2016 5/12/2016 6,000
12 PPH 21 Honorarium Tim Pemeriksaan Barang dan Jasa/ Hasil 5/12/2016 3,750
Pekerjaan
13 PPH 21 Honorarium Pengelola BLUD 5/12/2016 47,500
14 PPH 21 Honorarium Pengelola Keuangan 5/12/2016 41,000
15 PPH 21 Honorarium Penyuluh Prolanis 5/12/2016 10,000
16 PPH 21 Honorarium Pelatih Senam Prolanis 5/12/2016 6,000
17 PPH 21 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Alat Pendingin Arif Ele 5/12/2016 19,750
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal
18 PPH 21 5/12/2016 19,750
komputer Printer Anugrah Komputer
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal
19 PPH 21 5/12/2016 19,750
komputer Anugrah Komputer
20 PPH 22 Belanja Barang dan Jasa Libra 5/12/2016 33,950
21 PPH 22 Belanja Alat kebersihan Kurnia 5/12/2016 68,000
22 PPH 22 Belanja Bahan Laboraturium Rajawali Sept 5/12/2016 28,950
23 PPH 22 Belanja Makan Minum Pasien Moro Seneng 5/12/2016 96,100
24 PPH 22 Belanja Makan Minum Kegiatan Prolanis 5/12/2016 5,250
25 PPH 22 Belanja Pemeliharaan Gedung Mitra Jaya Paving 5/12/2016 237,000
26 PPH 22 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Arif Elect 5/12/2016 96,150
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal
27 PPH 22 5/12/2016 255,750
komputer Printer Anugrah
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Personal
28 PPH 22 5/12/2016 102,300
komputer Anugrah Komputer
Belanja Modal Peralatan dan Mesin Pengadaan Peralatan
29 PPH 22 5/12/2016 53,900
Studio Visual Arif Elect
30 PPH 23 Belanja Jasa Service AG 9111YP 5/12/2016 3,400
Belanja Makan Minum Prolanis bulan Oktober 2016
31 PD 5/12/2016 38,250
Warung Moro Seneng
Trenggalek,13-6-2016
Belanja Makan Minum Pasien bulan Oktober 2016 Mengetahui
32 PD 5/12/2016 704,650
Warung Moro Seneng BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
JUMLAH TOTAL 7,005,850
MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
 MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
A (NTPN)
K

Nomor Transaksi
Penerimaan Negara
(NTPN)

3DA888RG448KOMIG 226,250
CE2588RGP2TAAUIG 179,800
496FE8RH876GVIIG 226,400
3875FBR17l117UIG 192,950
A74E1BRIVQUTPIG 106,400
682878RKR0H00NIG 790,000
E34798RLKPENTTIG 640,950

6955D8RMRPERGJIG 1,705,000

006928RNVS9NLFIG 681,850

89F788R00MBKOIG 359,100
47177BRD2B3R46IG 5,108,700
F33298RDAP6GLRIG
3A1EA8RDKLR9UDIG
EB2C58RD2N09JIG
C47568RF869DFMIG
3C6298RFNJSKS3IG
467158R08ACD74IG

84FA78RN8PMACIIG

A44118RM8S3B60IG

E5E978RGHG0N0KIG
B6498RHOR80HIIG
261808RIJO7U7DIG
1EB1CBRK2NJ03HIG
38C800RKCAUGKAIG
43D7EBRLA0SSE0IG
73AAF8RMK7A869IG
EAFA58RNM8UV4MIG

DCBC28ROPP5P00IG

7B3AB8RP9PD2LVIG

C1E568RJOHKU36IG

galek,13-6-2016
Mengetahui
NGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
0715 198802 2 002
MARFUAH
0715 198802 2 002
 DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TRENGGALEK
PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2016
Jenis
Pajak Tanggal Jumlah
NO Yang Uraian Transaksi Penyetoran (Rp)
Dipungut
/ di setor
1 PPN 10% Belanja Bahan Laboraturium bulan Nopember dan 19-12-16 424,110
Desember 2016 Rajawali Nusindo

3 PPN 10% Belanja Modal Perawatan dan Mesin - Pengadaan System 19-12-16 787,500
/ Power Suplay Rajawali Nusindo

5 PPN 10% Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Meja 19-12-16 867,300
Kerja kursi Pejabat

6 PPN 10% Belanja Modal dan Peralatan Mesin - Pengadaan 19-12-16 1,425,000
Elektronic Generating set bulan Nopember 2016

7 PPN 10% Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Meja 19-12-16 590,950
Kerja Pejabat

8 PPN 10% Belanja Modal Pealatan dan Mesin-Pengadaan Meubelair 19-12-16 436,400
bulan Nopember 2016
Honorarium PPK, PPBJ, dan PPHP Belanja Modal
9 PPH 21 Peralatan Mesin Pengadaan System / Power Suplay bulan 19-12-16 19,750
Nopember 2016

Honorarium PPK, PPBJ, dan PPHP Belanja Modal

10 PPH 21 Peralatan Mesin Pengadaan Meja Kerja Pejabat bulan 19-12-16 19,750
Nopember 2016

Honorarium PPK, PPBJ, dan PPHP Belanja Modal

11 PPH 21 Peralatan Mesin Pengadaan Meja Kerja Pejabat bulan 19-12-16 19,750
Nopember 2016

Honorarium PPK, PPBJ, dan PPHP Belanja Modal

12 PPH 21 Peralatan Mesin Pengadaan Meja Kerja Pejabat bulan 19-12-16 19,750
Nopember 2016
Belanja Bahan Laboraturium bulan Nopember dan
PPH 22 19-12-16 63,616
Desember 2016 Rajawali Nusindo
Belanja makan minum kegiatan pasien bulan nopember 19-12-16
13 PPH 22 96,900
2016
Belanja Modal Perawatan dan Mesin - Pengadaan System 19-12-16
PPH 22 118,125
/ Power Suplay Rajawali Nusindo
Belanja makan minum kegiatan prolanis bulan nopember 19-12-16
14 PPH 22 5,250
2016
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Meja
15 PPH 22 19-12-16 130,100
Kerja Pejabat
 Belanja Modal dan Peralatan Mesin - Pengadaan
16 PPH 22 19-12-16 213,750
Elektronic Generating set bulan Nopember 2016
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Meja
17 PPH 22 19-12-16 88,650
Kerja Pejabat bulan Nopember 2016
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan
18 PPH 22 19-12-16 65,500
Meubelair
Belanja makan minum kegiatan prolanis bulan nopember 15-12-16
19 PD 38,250
2016
Belanja makan minum kegiatan prolanis bulan nopember 15-12-16
20 PD 646,000
2016
Kekurangan belanja makan minum pasien bulan
21 PD 15-12-16 64,600
nopember 2016
JUMLAH TOTAL 6,141,001

Trenggalek,
Mengetahui
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
ARA (NTPN)
LEK

Nomor Transaksi
Penerimaan Negara 424,110
(NTPN) 787,500

86AA0088MDJUH00G 867,300

7322FO8F0HVVV10G 1,425,000

A891080F087DFAOG 590,950

EA1A208D0CCVH30G 436,400

DD74CO88HPV7SAOG 4,531,260

8373F08AF0AG77OG

FA77C08DOH28F50G

0EEFF08FCAR0070G 19,750 63,616

1988C0861ES2310G 19,750 96,900

2FBF608C18FV30G 19,750 118,125

470FB089DMLPVGOG 19,750 5,250

71B69089PK60EHOG 130,100
79,000
E7F480883JSS6NOG 213,750

11000800O5000312 88,650

5398408F24S6NS0G 65,500
 3121COBOFPM65NOG
781,891
68898088VPOBN006

09AF608AUSJNIMOG 38,250

646,000

64,600

748,850
684250
(64,600)
Mengetahui
ENGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
0715 198802 2 002
 DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TRENGGALEK
PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2016
Jenis
Pajak Tanggal Jumlah Nomor Transaksi
NO Yang Uraian Transaksi Penyetoran (Rp) Penerimaan Negara
Dipungut (NTPN)
/ di setor
1 PPN 10% Belanja Cetak Wahyu 29/12/2016 793,200 3E8582TEE003DRV2
3 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung - 29/12/2016 1,050,000 694D433CV14LEQV2
Kanopi
5 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung - 29/12/2016 424,550 03442360TR70R0V2
Pasir

6 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung - 29/12/2016 306,850 ID3585241A5LDGV2

Paving Mitra

7 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung - 29/12/2016 716,200 572FA554Q86PDPV2

Semen

PPN 10% Belanja Jasa Pengecatan dan 29/12/2016 1,325,000 398F32R3Q1NN0NV2

Pengelasan - Pengecatan Pusling

PPN 10% Belanja Penggantian Suku Cadang - 29/12/2016 294,550 406525K52QD4UFV2

Ban AG 9111 YP
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
8 PPN 10% - Pengadaan Personal Komputer 29/12/2016 770,000 78B6751PTH0TSLV2
Anugerah Bandung

Belanja Peralatan dan Mesin -

9 PPH 21 Pengadaan Alat Penyimpanan 29/12/2016 19,750 C758A519B94JR7V2
Perlengkapan Kantor
Belanja Peralatan dan Mesin -
10 PPH 21 29/12/2016 19,750 D54BF5JM5Q12TOV2
Pengadaan Personal Komputer

Belanja Jasa Pengecatan dan

PPH 22 29/12/2016 198,750 0342A2RSG74JEPV2
Pengelasan - Pengecatan Pusling

13 PPH 22 Belanja Cetak Wahyu 29/12/2016 119,000 BF43B2U60CK9MRV2

Belanja Mkan Minum Pasien Bulan 29/12/2016
PPH 22 89,750 2505930408IGPMV2
Desember
Belanja Makan Minun Kegiatan
14 PPH 22 29/12/2016 5,250 8C6363177SAIS6V2
Prolanis Bulan Desember
Belanja Pemeliharaan Gedung -
15 PPH 22 29/12/2016 157,500 C188434713755AV2
Kanopi
Belanja Pemeliharaan Gedung -
16 PPH 22 29/12/2016 127,400 31CCE3781A2SF4V2
Pasir
Belanja Pemeliharaan Gedung -
PPH 22 29/12/2016 92,050 121BC537PQTA1V2
Paving Mitra
 Belanja Pemeliharaan Gedung -
PPH 22 29/12/2016 214,900 999105GCLOGGSJVV2
Semen
Belanja Penggantian Suku Cadang - 29/12/2016
PPH 22 88,400
Ban AG 9111 YP 0F1805L8J1708FV2
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
PPH 22 - Pengadaan Personal Komputer 29/12/2016 115,500 FEAB8SJ6MIHJCSV2
Anugerah Bandung
Belanja Perawatan Komputer
17 PPH 24 29/12/2016 2,800 9D5D55H0EH5F1LV2
-Printer

18 PPH 24 Belanja Perawatan Komputer -PC 29/12/2016 2,800 AA0295HCBNSJCCV2

Belanja Makan Minum Pasien Bulan 29/12/2016

19 PD 657,900
Desember 2016
Belanja Makan Minum Kegiatan
20 PD 29/12/2016 38,250
Prolanis Bulan Desember 2016
7,630,100

Trenggalek,
Mengetahui
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
 48,182,000
5,618,100
53,800,100

793,200
1,050,000
424,550
306,850

716,200

1,325,000

294,550

770,000

5,680,350

19,750

19,750

198,750

238,250

198,750

119,000

89,750

2,800 5,250
 2,800 157,500

127,400
5,600

92,050

214,900

657,900 88,400

38,250 115,500

696,150 1,208,500

getahui
ELUARAN PEMBANTU

RFUAH
15 198802 2 002
 DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TRENGGALEK
PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2016
GU NIHIL
Tanggal Jumlah Nomor Transaksi
Jenis Pajak Penyetoran (Rp) Penerimaan Negara
Yang
NO Dipungut Uraian Transaksi
/
di setor (NTPN)

Belanja Modal Peralatan

dan Mesin -Pengadaan
1 10% Personal Komputer 668,220 98030312C5002E40
bulan Computer 2016

Belanja Pegawai Bulan

2 PPH 21 Nopember dan 27-12-2016 257,750 6EDC4605U3HRTFE2
Desember 2016
Belanja Jsa Pelayanan
Kesehatan Puskesmas
Slawe Tribulan IV
( Oktober - Desember )
3 PPH 21 2016 27-12-2016 8,989,553 849C361CLSPPJE2

Belanja Modal Peralatan

dan Mesin -Pengadaan
4 PPH 21 100,250 B833A3121VS02340
Personal Komputer
bulan Computer 2016

JUMLAH TOTAL 10,015,773

Trenggalek,13-6-2016
Mengetahui
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
 6

PEMBANTU

2 002
 DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2017

Tanggal Jumlah
Jenis Pajak Penyetoran (Rp)
Yang
NO Uraian Transaksi
Dipungut / di
setor

1 PPN 10% Belanja bahan laboratorium feb 20/4/2017 1,665,455

Belanja Modal Peralatan dan mesin - Mebelair
2 PPN 10% 9/5/2017 472,727
Almari kaca
3 PPN 10% Belanja pemeliharaan Gedung maret 9/5/2017 381,363
4 PPN 10% Belanja pengadaan fc kegiatan maret 9/5/2017 75,273
5 PPN 10% Belanja cetak maret wahyu 9/5/2017 175,909
Belanja jasa pemusnahan sampah medis maret &
6 PPN 10% 9/5/2017 230,400
april
7 PPN 10% Belanja spanduk maret wahyu 9/5/2017 65,455
8 PPN 10% Belanja kotak saran bulan Maret 9/5/2017 133,636
9 PPN 10% Belanja obat Kalista 9/5/2017 256,500
10 PPN 10% Belanja barang dan jasa bulan maret Via fc 9/5/2017 36,136
11 PPN 10% Belanja barang dan jasa bulan maret Libra 9/5/2017 357,546
12 PPN 10% Belanja bahan laboratorium maret 20/4/2017 237,500
Belanja Pemeliharaan peralatan kesehatan
13 PPN 10% 5/5/2017 1,000,000
Hematologi analizer
14 PPN 10% Belanja pengisian Tabung Gas isi O2 Maret 15/3/2017 60,455
15 PPN 10% Belanja pengisian Tabung Gas isi O2 Maret 4/4/2017 40,909
16 PPH 21 Honor pengelola BLUD 15/5/2017 108,000
17 PPH 21 Honor instruktur senam prolanis 9/5/2017 18,000
18 PPH 21 Honor nara sumber prolanis januari s/d maret 9/5/2017 30,000
19 PPH 21 Honorarium Pengelola Keuangan Januari s/d April 9/5/2017 104,000
20 PPH 21 Honor pengelola BLUD 9/5/2017 202,000
21 PPH 21 Honorarium Pejabat Pemeriksa hasil pelerjaan 9/5/2017 7,500
22 PPH 21 Honorarium Tim pengadaan barang dan jasa 9/5/2017 10,000
Belanja Modal Peralatan dan mesin - Mebelair
23 PPH 22 9/5/2017 141,818
Almari kaca
24 PPH 22 Belanja Banner Maret 9/5/2017 9,818
25 PPH 22 Belanja bahan obat-obatan 9/5/2017 38,475
26 PPH 22 Belanaja atk bulan maret 9/5/2017 53,632
27 PPH 22 Belanja pemeliharaan gedung bulan maret 9/5/2017 114,409
28 PPH 22 Belanja makmin kegiatan prolanis maet 9/5/2017 3,409
29 PPH 22 Belanja makmin kegiatan PKP maret 9/5/2017 20,455
30 PPH 22 Belanja makmin maret 9/5/2017 87,627
31 PPH 22 Belanja cetak maret wahyu 9/5/2017 52,773
32 PPH 22 Belanja bahan lab bulan februari 20/4/2017 249,818
33 PPH 22 Belanja bahan lab bulan maret 20/4/2017 35,625
Belanja pemeliharaan kesehatan pemeliharaan
34 PPH 22 5/5/2017 150,000
hematologi analizer feb
35 PPH 23 service kemdaraan ambulans jan 9/5/2017 2,591
36 PPH 23 Belanja perawatan Komputer maret anugrah 9/5/2017 1,818
Belanja jasa pemusnahan sampah medis maret &
37 PPH 23 9/5/2017 46,080
april

38 PD Belanja makan minum kegiatan prolanis bulan maret 9/5/2017 25,000

Belanja makan minum kegiatan pendamoingan

39 PD 9/5/2017 150,000
bulan maret
40 PD Belanja makan minum pasien maret 9/5/2017 642,600
JUMLAH TOTAL 7,494,712

Trenggalek, 2017
Mengetahui
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBA
MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
N)
ERENCANA

Nomor Transaksi
Penerimaan Negara

(NTPN) ppn 10 % pph 21 pph 22 pph 23 PD

743533K7B9A3U800 1,665,455 141,818 2,591 25,000

802E63MHFVNA3UG 472,727 9,818 1,818 150,000
8FD473MUOS8F8UG 381,363 108,000 38,475 46,080 642,600
7835A3MVMALNSAUG 75,273 18,000 53,632 50,489 817,600
OFA1F3NOO801FEUG 175,909 30,000 114,409
968383N1719K0IUG 230,400 104,000 3,409
E47D83N3883RVAUG 65,455 202,000 20,455
E1ARQ3N3IODKFTUG 133,636 7,500 87,627
62A693NAARN1THUG 256,500 10,000 52,773
A3FED3NS30NG3OUG 36,136 479,500 249,818
832F530248FNOFU8 357,546 35,625
CDD393K84A838280 237,500 150,000
418F66VO13A8U9T2
1,000,000 957,859
456A73RIN42H3DP 60,455
997D28AVK66S1B19 40,909
OCDEEGHS2217FBHG 5,189,264
35A013N2DNUMRFUG
381F13N2MF804TUG
3D6973N50G0R8GUG
5C8DA3N5L24ULOUG
9396A3NK25003VU6
D11FRCK8F8NSVUG
1C4193NRO24P48UG
7598F3N2V603F8UG
55ADF3N4034NDKUG
166693N4KF28FANU
CC32C3MTIAMA09UG
3BC373NUPJVEAOUG
593FA3M6D0F14UG
FD8F33MFEF62BUG
3AEF8N0518UHNUG
104B53K27NPP31F8O
C2A283K8DKBRL200
5BCC170044II8JI2
DOFIA3MS2AOFCCUG
B1F1B3MSR1KEHFUG
505913NOTNBS7IUG

2017

ARAN PEMBANTU
002
 DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2017

Tanggal Jumlah
Jenis Pajak
Yang Penyetoran (Rp)
NO Uraian Transaksi
Dipungut / di
setor

1 PPH 21 Pajak Jaspel Tribulan II 18/7/2017 10,319,899

JUMLAH TOTAL 10,319,899

Trenggalek, 2017
Mengetahui
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
NEGARA (NTPN)
KELUARGA BERENCANA

Nomor Transaksi
Penerimaan Negara

(NTPN) ppn 10 % pph 21 pph 22 pph 23

E84325OSPKDCSAVI 10,319,899 141,818 2,591

renggalek, 2017
Mengetahui
ENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
PD

25,000
 DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2017

Jenis Pajak Tanggal Jumlah

Yang Penyetoran (Rp)
NO Uraian Transaksi
Dipungut /
di setor
1 PPN 10% Belanja Alat Tulis Kantor Via 4 Mei 22/6/2017 50,227
2 PPN 10% Belanja Alat Tulis Kantor Libra 6 Mei 22/6/2017 234,682
3 PPN 10% Belanja Pengisian Tabung Gas 5/5/2017 55,455
4 PPN 10% Belanja Pengisian Tinta dan Penggantian Tinta 22/6/2017 60,000
5 PPN 10% Belanja Obat Merapi Mei 23/5/2017 240,000
6 PPN 10% Belanaja Bahan Laboratuirum Quarto Maret 4/5/2017 845,000
7 PPN 10% Belanaja Bahan Laboratuirum Quarto Mei 22/6/2017 775,000
8 PPN 10% Belanja Perlengkapan Komputer 9/5/2017 36,364
Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
9 PPN 10% 7/6/2017 899,900
Kegiatan April
10 PPN 10% Belanja Banner April Wahyu 22/6/2017 36,591
11 PPN 10% Belanja Pigora Mei 22/6/2017 238,182
12 PPN 10% Belanja Suku Cadang AG YP Mei 22/6/2017 824,545
13 PPN 10% Belanja Suku Cadang AG 9097 YP April 22/6/2017 19,545
14 PPN 10% Belanja Cetak April, Mei 22/6/2017 332,727
15 PPN 10% Belanaja Foto Copy Kegiatan Via April,Mei 22/6/2017 135,382
16 PPN 10% Belanja Penjilidan Via Mei 22/6/2017 6,545
17 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung April 22/6/2017 852,273
18 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung Selasar April 22/6/2017 972,136
19 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung Pustu Pakel 22/6/2017 144,545
20 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung Samsul Rabat 22/6/2017 162,273
21 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung Agus Pegangan 22/6/2017 200,000
22 PPN 10% Belanja Jasa Pemusnahan Medis 22/6/2017 180,000
Belanaj Modal Peralatan dan Mesin Finger Print
23 PPN 10% 22/6/2017 222,727
Mahakarya
24 PPH 21 Belanaj Jasa Konsultasi Keahlian 22/6/2017 22,000
25 PPH 21 Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa Yajid
bulan April & mei 22/6/2017 15,000
26 PPH 21 Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa / hasil
pekerjaan Dr.Naima bulan April & mei 22/6/2017 33,750
27 PPH 21 Honorarium pengelola BLUD JOKO 22/6/2017 77,500
28 PPH 21 Honorarium pengelola BLUD Dr.ULFAH 22/6/2017 26,000
29 PPH 22 Belanja Alat Tulis Kantor Via 22/6/2017 15,068
30 PPH 22 Belanja Alat Tulis Kantor Libra 6 Mei 22/6/2017 35,202
31 PPH 22 Belanaja Bahan Laboratuirum Quarto Maret 4/5/2017 126,750
32 PPH 22 Belanaja Bahan Laboratuirum Quarto Mei 22/6/2017 116,250
Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
33 PPH 22 7/6/2017 134,985
Kegiatan April
34 PPH 22 Belanja Banner April Wahyu 22/6/2017 5,489
35 PPH 22 Belanja Pigora Mei 22/6/2017 71,455
36 PPH 22 Belanja Suku Cadang AG 1981 YP April 22/6/2017 247,364
37 PPH 22 Belanja Suku Cadang AG 9097 YP April 22/6/2017 5,864
38 PPH 22 Belanja Cetak April,Mei 22/6/2017 49,909
39 PPH 22 Belanaja Foto Copy Kegiatan Via April, Mei 22/6/2017 40,615
40 PPH 22 Belanja Penjilidan Via Mei 22/6/2017 1,964
41 PPH 22 Belanja Makmin Moro seneng April, Mei I dan II 22/6/2017 125,407
42 PPH 22 Belanja Makmin Kegiatan Prolanis April, Mei 22/6/2017 6,818
43 PPH 22 Belanja Pemeliharaan Gedung April 22/6/2017 255,682
44 PPH 22 Belanja Pemeliharaan Gedung Selasar April 22/6/2017 291,641
45 PPH 22 Belanja Pemeliharaan Gedung Agus Pegangan 22/6/2017 60,000
Belanaj Modal Peralatan dan Mesin Finger Print
46 PPH 22 22/6/2017 33,409
Mahakarya
47 PPH 22 Belanja Bahan Obat obatan Merapi 23/5/2017 36,000
48 PPH 23 Belanja Perawatan Komputer Anugrah April 22/06/2017 1,182
49 PPH 23 Belanja Jasa Pemusnahan 22/6/2017 36,000
50 PPH 23 Belanaja Jasa Service AG 9081 YP 22/6/2017 32,727
51 PPH 23 Belanaja Jasa Service AG 9111 YP 22/6/2017 5,818
52 PPH 23 Belanaja Jasa Service AG 9097 YP 22/6/2017 6,545
Belanja makan minum kegiatan prolanis bulan april
53 PD 22/6/2017 50,000
dan mei
Pajak warung makan minum pasien April, Mei I, Mei
54 PD 9/5/2017 919,650
II bulan maret
JUMLAH TOTAL 10,410,143
Trenggalek, 2017
Mengetahui
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
A (NTPN)
RGA BERENCANA

Nomor Transaksi
Penerimaan Negara

(NTPN) ppn 10 % pph 21 pph 22

5AD4205H61R9G0F0 50,227 22000

F6A2C05F03HP91F0 234,682 15000
2951685E2HDGUJVC 55,455 33750
5F13605EFT4DGOFO 60,000 77500 15,068
1DAFA4GVFR1M3JLG 240,000 26000 35,202
80875IJAR9AES740 845,000 174,250 126,750
C30C105D1PD36KFO 775,000 116,250
828B305C7NEL70F0 36,364 134,985
FA7EE6UPSAEUAJ92 899,900 5,489
F826605BM1741F0 36,591 71,455
493FFO5A5LBCGLFO 238,182 247,364
8459B053RLV80FF0 824,545 5,864
976630527S74FDFO 19,545 49,909
ADAE9050POPCOKFO 332,727 40,615
49B5C04V41P5IEFO 135,382 1,964
D60CB04TUGC5KLFO 6,545 125,407
ED8O6O4OT9ODFNFO 852,273 6,818
OE30BO4KHT5EBFO 972,136 255,682
72D8904MLLPJ5LFO 144,545 291,641
2913EQ4LDPSDBKFO 162,273 60,000
01EF9O4KDG3ORTFO 200,000 33,409
5ADC6057BE864FFO 180,000 36,000
4B5004HK4UMN2FO 222,727
1,659,872
FAC20058B000K6FO 7,524,099

E38F505KIJLUMDFO

D78AC05JPSVHOFO
33B8F051MUF6B8FU
D6OFOO5HVLDASOFO
153F605GE0PE16F0
DOD6CO5F3VDQPLFO
8A9E51OAE2001240
18CODO5CU41EE5F0
268F160OAVCIG802 13,925
8AD7D5ATQBA6GFO 26,689
885010598N1EOFO 40,614
19DB0530AH2T1FO
 218E9051C7ETS6FO
C425DO4VVD7BDSFO
676f4Q4UFV519HFO
FA91A04T6U09GCFO
2E74B04SDI29O6FO
5B7A904RNFUGC1FO
3A21EO406SKK81FO
DDFD504OD8KI3SFO
FAE6A04JI4LLOFFO
3A97FO4GRDANHHLFO
F1BF6AHO6K3HI3LG
412B204II4738HFO
BCAACO560809CFO
787E30567239OFO
AB647055HGTI8OFO
7355FO54GB6TGUFO

2017

UARAN PEMBANTU

2 002
pph 23 PD

1,182 50,000
36,000 919,650
32,727 969,650
5,818
6,545
82,272
 DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2017

Jenis Pajak Tanggal Jumlah

Yang
NO Uraian Transaksi Penyetoran (Rp)
Dipungut /
di setor
1 PPN 10% Belanja alat tulis kantor VIA bulan Juni 26/7/2017 45,545
2 PPN 10% Belanja Pengisian Tabung gas isi 02 Juni 46,818
3 PPN 10% Belanja Pengisian Tabung gas isi 02 Juli 21/7/2017 45,909
4 PPN 10% Belanaja bahan obat Tempo Mei 90,818
5 PPN 10% Belanaja bahan obat Apotek Hilmi Juli 26/7/2017 122,727
6 PPN 10% Belanaja Bahan Lab.Rajawali Juni 10/7/2017 64,749
Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
7 PPN 10% 61,818
Kegiatan Gelang Pasien Osada April
Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
8 PPN 10% 10/7/2017 44,227
Kegiatan White TIP Rajawali
Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
9 PPN 10% 5/7/2017 128,240
Kegiatan Leoklopast Intisumber
Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
10 PPN 10% 5/7/2017 192,285
Kegiatan intisumber e catalog
Belanaja bahan alat kesehatan Termometer Rajawali
11 PPN 10% 10/7/2017 89,407
Mei
Belanaja Modal peralatan dan mesin- Pengadaan
12 PPN 10% 19/7/2017 377,500
alat ukur timbangan Pratamindo Mei
Belanaja Modal alat penyimpanan kotak obat
13 PPN 10% 19/7/2017 201,000
pratamindo mei
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan
14 PPN 10% 26/7/2017 168,182
Alat Kantor Papan Data / Mading

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan

15 PPN 10% 26/7/2017 395,455
Peralatan Personal Komputer Printer

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan

16 PPN 10% 22/6/2017 1,182,426
Alat Kedokteran Umum Rajawali Tensimeter

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan

17 PPN 10% 26/7/2017 70,636
Alat kedokteran gawat darurat Nebolizer

18 PPN 10% Belanaja Cetak Wahyu 26/7/2017 244,091

19 PPN 10% Belanja pengadaan Via Foto Copy 26/7/2017 90,182
20 PPH 21 Honorarium pengelola BLUD Bulan Juni Dr.Ulfah
dkk 22/6/2017 77,500
21 PPH 21 Honorarium pengelola keuangan Bulan Juni
Subandri 26/7/2017 26,000
22 PPH 21 Belanaja Jasa Konsultasi keahlian ( Narasumber /
instruktur ) Anik W, Dr.ulfah, Subadi 26/7/2017 26,000

23 PPH 21 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan

Alat Kedokteran Umum honor PPK,PPBJ, PPHP 22/6/2017 26,250
24 PPH 22 Belanaja Bahan Lab.Rajawali Juni 10/7/2017 9,712
Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
25 PPH 22 10/7/2017 6,634
Kegiatan White TIP Rajawali
 Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
26 PPH 22 5/7/2017 19,236
Kegiatan Leoklopast Intisumber
Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana
27 PPH 22 5/7/2017 28,842
Kegiatan intisumber e catalog
Belanaja bahan alat kesehatan Termometer Rajawali
28 PPH 22 10/7/2017 13,411
Mei
29 PPH 22 Belanaja Makmin Pasien Moroseneng Juni 26/7/2017 64,098
30 PPH 22 Belanja Makmin kegiatan Prolanis 26/7/2017 3,409
Belanaja Modal peralatan dan mesin- Pengadaan
31 PPH 22 19/7/2017 56,625
alat ukur timbangan Pratamindo Mei
Belanaja Modal alat penyimpanan kotak obat
32 PPH 22 19/7/2017 30,150
pratamindo mei

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan

33 PPH 22 22/6/2017 59,318
Peralatan Personal Komputer Printer

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan

34 PPH 22 10/7/2017 177,364
Alat Kedokteran Umum Rajawali Tensimeter

35 PPH 22 Belanja cetak Wahyu 26/7/2017 36,614

36 PPH 23 Belanja jasa service AG 9111 YP 26/07/2017 2,964
37 PPH 23 Belanja Perawatan Komputer Anugrah 26/7/2017 7,455
38 PD Belanja Makmin pasien Juli 26/7/2017 495,050
39 PD Belanaja Makmin Pasien Moroseneng Juni 22/6/2017 470,050
40 PD Belanja Makmin kegiatan Prolanis 9/5/2017 25,000
JUMLAH TOTAL 5,323,697
Trenggalek, 2017
Mengetahui
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
 A (NTPN)
ARGA BERENCANA

Nomor Transaksi
Penerimaan Negara
(NTPN) ppn 10 % pph 21 pph 22
6BB288JSSA7BMD30 45,545 77,500 9,712
46,818 26,000 6,634
B17B43DB42RRRI8P 45,909 26,000 19,236
90,818 26,250 28,842
233DABJUDRC69830 122,727 155,750 13,411
F88AABF90F9MOPRO 64,749 64,098
61,818 3,409

AAA38FVJECIMDRO 44,227 56,625

6090044POTUKD5OG 128,240 30,150

C43B844LVRKV350G 192,285 59,318

3310600555ABTFO 89,407 177,364

7836C1130RS3DING 377,500 36,614

8EF4D11595RUPANG 201,000 505,413

887E48KJKP7ER730 168,182

AACBBBKE501EVB30 395,455

BB7DD881R1E9GJRO 1,182,426

BDECO8KIEVGF7L30 70,636

EFE658K3HBGBMK30 244,091
508718K780E2B630 90,182
3,662,015
C09668JP6EBUNB30

4023A8KHCJHNF30

E84444JRENTADFR

4023ABKHCJHNHF30
AF3F38FTTOO7NARO
C85E6800GROTDARO
 DBF1744TVLVDOSOG

OBA2744N9FE9RS0G

66BFOD0569A8FLRO
BAIF78K94TDM7L30
B17258KAM3HJOM30
79F2114AT9H8ONG

177DO1150TVC3TNG

24CA28K602K5DU30

C953F803BAL7FRO

FDE3A18K4VKAIRR30
C9E608K21TE11930
AF64C8KCB2MR2830

2017

LUARAN PEMBANTU

2 002
pph 23 PD
2,964 470,050
7,455 25,000
10,419 495,050
 DAFTAR NOMOR TRANSAKSI PENERIMAAN NEGARA (NTPN)
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SLAWE
TAHUN 2017

Jenis Pajak Tanggal Jumlah

Yang Penyetoran (Rp)
NO Uraian Transaksi
Dipungut /
di setor
1 PPN 10% Belanja Barang dan Jasa Via 18 Juli 26-09-2017 17,273
2 PPN 10% Belanja Barang dan Jasa Libra 20 Juli 26-09-2017 260,182
3 PPN 10% Belanja Barang dan Jasa Libra 20 Agustus 26-09-2017 86,364
4 PPN 10% Belanja Peralatan kebersihan dan bahan pembersih 26-09-2017 489,091

Belanja Pengisian Tabung Gas - isi Oksigen 1

5 PPN 10% 8/8/2017 43,182
Agustus
Belanja Pengisian Tabung Gas - isi Oksigen 21
6 PPN 10% 25-8-2017 51,818
23Agustus
7 PPN 10% Belanja Bahan Lab - Quatro 26-09-2017 32,000
Belanja Peralatan Dapur dan Rumah Tangga- Alat
8 PPN 10% 26-09-2017 94,091
makan Barokah
Belanja Peralatan Dapur dan Rumah Tangga-
9 PPN 10% 26-09-2017 779,545
Gorden
Belanja Peralatan Dapur dan Rumah Tangga-Taplak
10 PPN 10% 26-09-2017 179,091
Meja
11 PPN 10% Belanja Alat Kesehatan - Pratamindo MR 26-09-2017 795,750
12 PPN 10% Belanja Alat Kesehatan - Intisumber 26-09-2017 125,038
13 PPN 10% Belanja Spanduk Banner Wahyu 26-09-2017 23,864
14 PPN 10% Belanja Bendera 26-09-2017 30,000
15 PPN 10% Belanja Bendera Putra Barokah 26-09-2017 32,727
16 PPN 10% Belanja Jasa Pemusnahan sampah Medis Triata 26-09-2017 108,000
17 PPN 10% Belanja Cetak 26-09-2017 729,545
18 PPN 10% Belanja Pengadaan/ Foto Copy Via 26-09-2017 292,491
19 PPN 10% Belanja Penjilidan Via 26-09-2017 23,909
20 PPN 10% Belanja Pemeliharaan Gedung - Barokah 26-09-2017 207,273
Belanja Pengadaan Alat Pemadam Kebakaran APAR
21 PPN 10% 21-07-2017 436,864
MM Juli
Pengadaan Alat Kedokteran - Lampu tindakan
22 PPN 10% 26-09-2017 266,013
Helogen

Belanja Bahan dan Peralatan Penunjang Pelaksana

23 PPN 10% 26-09-2017 234,520
Kegiatan - Meteran, Apotek Sebo, Inti sumber

24 PPH 21 Honorarium Tim Pemgadaan Barang dan Jasa 26-09-2017 10,000

25 PPH 21 Honorarium Tim Pemeriksa Barang dan Jasa 26-09-2017 22,500
26 PPH 21 Honorarium Pengelola BLUD 26-09-2017 110,000
27 PPH 21 Honorarium Pemgelola Barang 26-09-2017 52,000
Belanja Jasa Konsultasi Keahlihan Instruktur Senam
28 PPH 21 26-09-2017 10,000
Subadi

29 PPH 21 Belanja Jasa Konsultasi Keahlihan Prolanis Agustus 26-09-2017 6,000

30 PPH 22 Belanja alat Tulis Kantor Via 26-09-2017 2,591
31 PPH 22 Belanja alat Tulis Kantor Libra 26-09-2017 39,027
32 PPH 22 Belanja alat Tulis Kantor Libra Agustus 26-09-2017 12,955
33 PPH 22 Belanja Peralatan kebersihan dan bahan pembersih 26-09-2017 146,727
34 PPH 22 Belanja Peralatan Dapur- Putra Barokah 26-09-2017 28,227
35 PPH 22 Belanja Peralatan Dapur- Gorden 26-09-2017 116,932
36 PPH 22 Belanja Peralatan 26-09-2017 35,178
37 PPH 22 Belanja Alat Kesehatan - Pratamindo MR 26-09-2017 119,363
38 PPH 22 Belanja Alat Kesehatan - Intisumber 26-09-2017 18,756
39 PPH 22 Belanja Banner Trampil 26-09-2017 3,580
40 PPH 22 Belanja Bendera - Rimas 26-09-2017 4,500
41 PPH 22 Belanja Bendera - Putra Barokah 26-09-2017 9,818
42 PPH 22 Belanja Cetak 26-09-2017 109,432
43 PPH 22 Belanja Pengadaan Foto Copy 26-09-2017 43,874
44 PPH 22 Belanja Penjilidan Via 26-09-2017 7,173
45 PPH 22 Belanja Makmin Moroseneng Juli s/d Agustus 26-09-2017 83,686
46 PPH 22 Belanja Makmin Kegiatan Prolanis.APAR 26-09-2017 22,159
 Belanja Pemeliharaan Gedung - Barokah,Sumber
47 PPH 22 26-09-2017 62,182
Abadi, Trijaya Mulya, Upah Pekerja

Belanja Modal dan Peralatan Mesin - Pengadaan

48 PPH 22 21-07-2017 65,530
Alat Pemadam
Belanja Modal dan Peralatan Mesin - Pengadaan
49 PPH 22 26-09-2017 39,902
Lampu Tindakan Halogen
50 PPH 23 Belanja Jasa Pemusnahan sampah Medis Triata 26-09-2017 21,600
51 PPH 23 Belanja Jasa ServiceAG 9111 YP 26-09-2017 9,145
52 PPH 23 Belanja Perawatan Komputer - Anugerah 26-09-2017 2,909
Belanja Makmin Pelatihan Damkar dan Penggunaan
53 PD 162,500
APAR dan Makmin Prolanis
Belanja Makmin Pasien tgl 16 Juli s/d 31 Agustus
54 PD 613,700
2017

JUMLAH TOTAL 7,330,577

Trenggalek, 2017
Mengetahui
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBAN

MARFUAH
NIP. 19610715 198802 2 002
RA (NTPN)
ARGA BERENCANA

PANJAR 5
Nomor Transaksi
Penerimaan Negara

(NTPN) ppn 10 % pph 21 pph 22 pph 23

F20EC5LEU5UTEV70 17,273 10,000 2,591 21,600

923F25LFIR617E70 260,182 22,500 39,027 9,145
F5COE5FV2BHE870 86,364 110,000 12,955 2,909
067CC5LGBO6FT970 489,091 146,727 33,654
52,000
467DA46NKROLFDS9 43,182 28,227
10,000
1E2E57DTN80FVMSP 51,818 6,000 116,932
7B2F62EBL4678N70 32,000 210,500 35,178
BOFA22EBNOODUO70 94,091 119,363

I6FD32EBTBUS2J70 779,545 18,756

FAFF9EC6OBICI70 179,091 3,580

DE6AB2ECIGOIAK70 795,750 4,500
039632ED0FRMO470 125,038 9,818
407052ED96IDIB70 23,864 109,432
C538A2EDJ0769T70 30,000 43,874
1DA942EDSN7U2T70 32,727 7,173
982CE2EEIHMO670 108,000 83,686
2EFA2EFBURF1L70 729,545 22,159
563132EFQ4AQS070 292,491 62,182
806502E645TMCL70 23,909 65,530
4FDFE2EHO88S8370 207,273 39,902
440543DB9168FR8P 436,864 971,592

AFCC82EHEGNOLC70 266,013

4E44F2ECA2NSOV70 234,520

DCE75LE3VQIL70 5,338,631
A2FO45LEALVBLK70
70EO4LEGPHR9170
ABAFD5LEDLOF 470
D2D01F2EE61BLR170

57F102EEC4R5FA70
C54FE5LFBL707370
FF25F5LFOLFI3270
85094L63ANRR670
BCE2E2EBEN9MTH70
9475A2EB82GJ7070
OBA6A2ECOON4VV70
FAAFA2ECE5475T70
FAEB72ECOTN2LO70
086I822ED48TVL970
11EF82EDCDMKF570
A34D82EDOKRJLV70
D20732EEIC89VD70
253AA2EFJNEAHI70
9EA4E2EFTTDAHT70
6IB1B2EGAN658970
B86822EGGOOKRM70
B5A382EGOCT86070
 A3E722EH5PAABU70

56E9D3D8KCD5FA8D

EE28B2EHJF1D9L70
6AI2D2EEO3694070
579C22EVBGM8S70
879D52EH992J9A70

2017

GELUARAN PEMBANTU

802 2 002
PD

162,500
613,700
776,200
 17,273
260,182
86,364
489,091
43,182
51,818
32,000
94,091
779,545
179,091
795,750
125,038
23,864
30,000
32,727
108,000
729,545
292,491
23,909
207,273
436,864
266,013
234,520
5,338,631