PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM PELAYANAN

KESEHATAN

RS. GRIYA HUSADA No Dokumen No Revisi Hal

MADIUN 00 1 dari 3

Ditetapkan
Direktur,
SPO Tanggal Terbit

dr. Achmad Thamrin, Sp.JP

NP. KH.00.00.01

PENGERTIAN Adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk

memastikan bahwa pendidikan dan informasi terkait proses
pemeriksaan, perawatan, dan pengobatan yang diberikan
sudah diterima dan dimengerti oleh pasien dan keluarga, serta
mendapat persetujuan dari pasien atau keluarga terdekat

TUJUAN 1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum

terhadap pelayan kesehatan yang akan diberikan pada
pasien.
2. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam
rencana tatalaksana.
3. Agara pasien dan keluarganya mendapatkan informasi
yang tepat dan akurat.
4. Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses
perawatan dan pengobatan.

KEBIJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RS. Griya Husada

Madiun Nomor 0470.036/HPK/RSGH/II/2017 tentang Panduan
Persetujuan Umum Hak Dan Kewajiban Pasien Dan Keluarga

PROSEDUR 1 Petugas admisi yang memberikan penjelasan

memperkenalkan diri kepada pasien atau keluarganya
dan menyampaikan penjelasan tentang informasi yang
dibutuhkan. Informasi yang disampaikan oleh petugas
adalah pelayanan pelayanan kesehatan yang akan
diberikan kepada pasien di unit pelayanan sesuai
penyakit dan kondisi pasien saat berkunjung yang
meliputi :
 PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM PELAYANAN
KESEHATAN

RS. GRIYA HUSADA No Dokumen No Revisi Hal

MADIUN 00 2 dari 3

a. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawat

dan dokter.
b. Pemasangan alat kesehatan ( Kecuali yang
membutuhkan persetujuan khusus).
c. Asuhan keperawatan.
d. Pemeriksaan laboratorium.
e. Pemeriksaan X Ray.
f. Pembiayaan / Jaminan kesehatan.
2 Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan
bahasa yang mudah dimengerti atau dengan cara lain
agar dapat mempermudah pemahaman.
3 Pasien / Keluarga diberi kesempatan untuk bertanya
atau mendapat penjelasan ulang dari Petugas.
- Pasien/ Keluarga mengisi dan menandatangani
formulir persetujuan umum.
- Petugas pemberi informasi membubuhkan tanda
tangan.
4 Perstujuan Umum dapat diberikan oleh pasien / keluarga
terdekat setelah mendapat informasi dan memahami
tentang pelayanan kesehatan yang akan diberikan
dengan segala konsekuensinya serta menyetujuinya.
5 Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah
diisi dengan ditandatangani sebelum pasien masuk unit
pelayanan.
6 Formulir persetujuan Umum Yang sudah ditandatangani
dimasukkan kedalam berkas Rekam Medis pasien.
7 Petugas mencatat didokumentasikan dalam berkas
Rekam Medis dengan mencantumkan tanggal , waktu ,
nama dan tandatangan pemberi dan penerima
penjelasan.
 PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM PELAYANAN
KESEHATAN

RS. GRIYA HUSADA No Dokumen No Revisi Hal

MADIUN 00 3 dari 3

UNIT TERKAIT 1. Petugas Admisi

2. Poli Klinik
3. IGD
4. Instalasi Laboratorium
5. Instalasi Radiologi
6. ICU
7. Instalasi Rawat Inap