LAPORAN PELAKSANAAN KELAS IBU DENGAN MENGGUNAKAN BUKU KIA

PUSKESMAS GONDOSARI
BULAN:TAHUN:.

NO VARIABEL JUMLAH

I DATA INPUT :
1. Jumlah Puskesmas
2. Jumlah Puskesmas dan jajarannya yang melaksanakan kelas ibu hamil
3. Jumlah Desa
4. Jumlah Desa dengan kelas ibu hamil N
5. Jumlah Kelas Ibu
6. Jumlah Petugas KIA
7. Jumlah Fasilitator I
8. Jumlah Kader yang ada
9. Jumlah Kader yang terlibat kelas ibu
10. Jumlah Ibu Hamil yang ada H
11. Jumlah Ibu Hamil peserta kelas ibu
12. Jumlah Suami peserta kelas ibu
13. Jumlah Suami peserta Kelas bu yang terlibat I
14. Kelengkapan saran akelas ibu ( lengkap )
15. Tidak Lengkap
L
II DATA PROSES
1. Sosialisasi Kelas Ibu ( frekuensi )
2. Frekuensi pelaksanaan kelas ibu ( frekuensi tiap semester )
3. Jumlah rata-rata ibu hamil yang hadir di kelas ibu

III DATA OUTPUT

1. Cakupan Buku KIA
2. Cakupan Pemasangan Stiker P4K
3. Cakupan K4
4. Cakupan Pertolongan Linakes
5. Cakupan IMD
6. Cakupan KN Lengkap

Pacitan,
Pelaksana

Esti Wahyuningsih
NIP.19740622 200903 2 003
 LAPORAN PELAKSANAAN KELAS IBU BALITA DENGAN MENGGUNAKAN BUKU KIA
PUSKESMAS GONDOSARI
BULAN:TAHUN:.

NO VARIABEL JUMLAH

I DATA INPUT :
1. Jumlah Puskesmas
2. Jumlah Puskesmas dan jajarannya yang melaksanakan kelas ibu balita
3. Jumlah Desa
4. Jumlah Desa dengan kelas ibu balita
5. Jumlah Petugas KIA N
6. Jumlah petugas KIA menjadi fasilitator kelas ibu balita
7. Jumlah Kader yang ada
8. Jumlah Kader yang terlibat kelas ibu balita I
9. Jumlah ibu mempunyai anak usia 0 - 11 bulan
10. Jumlah ibu mempunyai anak usia 0 - 11 bulan peserta kelas balita
11. Jumlah ibu mempunyai anak usia 12 - 23 H
12. Jumlah ibu mempunyai anak usia 12 - 23 bulan peserta kelas balita
13. Jumlah ibu mempunyai anak usia 24 - 59
14. Jumlah ibu mempunyai anak usia 24 - 59 bulan peserta kelas balita I
15. Jumlah Desa yang memiliki sarana lengkap
16. Jumlah Desa yang memiliki sarana tidak lengkap
L
II DATA PROSES
1. Sosialisasi Kelas Ibu balita ( frekuensi )
2. Frekuensi pelaksanaan kelas ibu balita ( frekuensi tiap semester )
3. Jumlah rata-rata ibu balita yang hadir di kelas ibu balita

III DATA OUTPUT

1. Cakupan bayi yang memiliki Buku KIA
2. Cakupan bayi yang mendapat ASI Eksklusif
3. Cakupan bayi yang mendapat imunisasi dasar lengkap
4. Cakupan bayi yang mendapat vitamin A
5. Cakupan Kunjungan Bayi Paripurna
6. Cakupan Anak Balita ( 12 59 bulan ) yang mendapat Buku KIA
7. Cakupan Anak Balita ( 12 59 bulan ) yang mendapat vitamin A 2x/setahun
8. Cakupan Pelayanan Anak Balita Paripurna

Pacitan

Pelaksana

Esti Wahyuningsih
NIP.19740622 200903 2 003