RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN PUSKES

upaya
No Kegiatan Tujuan
kesehatan

{1} {2} {3} {4}

UKM Esensial
1 KIA dan KB Kelas Ibu Menurunkan AKI dan AKB
Snack Peserta Kelas Ibu
pelayanan Antenatal/
pemeriksaan kehamilan Menurunkan AKI dan AKB
Kelas Ibu Menurunkan AKI dan AKB
Kelas Ibu Hamil Menurunkan AKI dan AKB
konsumsi kelas ibu di
Puskesmas
Deteksi dini resiko tinggi Menurunkan AKI dan AKB
Pemantauan bumil resiko
tinggi Menurunkan AKI dan AKB
Penempelan P4K Menurunkan AKI dan AKB
Kunjungan rumah (termasuk
yang drop out KF2/KF3) Menurunkan AKI
pelaksanaan pemeriksaan
neonatus Menurunkan AKB
pemantauan kesehatan
neonatus termasuk neonatus
resiko tinggi Menurunkan AKB

pelacakan kematian neonatal

termasuk otopsi verbal
Menurunkan AKB

pemantauan kesehatan bayi

(pengukuran pertumbuhan,
pemantauan perkembangan,
pemberian vitamin A,
imunisasi dasar lengkap) Menurunkan AKB

pemantauan bayi resiko tinggi

kunjungan rumah PUS yang
tidak ber-KB atau drop out
pelaksanaan posyandu
pelaksanaan posyandu
Menurunkan AKB
Menurunkan AKI dan AKB
Menurunkan AKI dan AKB

Pembinaan UKS
2 promkes ( SD,SMP,SMA) ke sekolah
Snack Pembinaan UKS
( SD,SMP,SAM ) ke sekolah
Penyuluhan kesehatan anak
sekolah SD
Snack Penyuluhan kesehatan
anak sekolah SD

Promosi Kesehatan Remaja

ke sekolah
 Snack Promosi Kesehatan
Remaja ke Sekolah

Penyuluhan kesehatan ke
desa
Snack dalam rangka
penyuluhan kesehatan ke
desa

Penyuluhan dan pemeriksaan

urine terhadap penggunaan
napza ke sekolah
(SMP/SMA)
Snack dalam rangka
penyuluhan pemeriksaan
urine terhadap napza
3 kesling Pembinaan Desa Siaga Aktif
Snack dalam rangka
pembinaan desa siaga aktif
Pembinaan Desa
Percontohan

snack dalam rangka

pembinaan desa percontohan

Pemeriksaan Sarana Air

Bersih dan Jamban Keluarga
inspeksi kesehatan
lingkungan untuk tempat-
tempat umum
inspeksi untuk tempat
pengelolaan makanan dan
sarana air minum
rangka pelatihan kader
jumantik
konsumsi pelatihan kader
jumantik
Pemantauan Jentik Nyamuk
sosialisasi/pemberdayaan
masyarakat melalui pemicuan
STBM
snack peserta
sosialisasi/pemberdayaan
masyarakat melalui pemicuan
STBM
4 Gizi kegiatan DDTKB
Kunjungan Rumah Balita gizi
Kurang
pemantauan balita gizi buruk
kunjungan rumah
penjaringan, pemantauan
status gizi anak balita yang
tidak datang ke posyandu
pemantauan dan pelacakan
gizi buruk pada anak pra
sekolah
 Penjaringan Kesehatan anak
Sekolah (Kelas I, VII, X)
Pelayanan Anak Balita
pemantauan jajanan anak
sekolah
Pengawasan makanan dan
minuman
Pengadaan PMT Penyuluhan
di Posyandu ( 2000 anak x 12
kl )
Pengadaan PMT Pemulihan
balita gizi kurang/buruk ( 3
balita x 3 kl x 90 hr )
pencegahan
dan
5 pengendalian Pelaksanaan BIAS Campak
penyakit
(kelas 1) ke sekolah
Pelaksanaan BIAS DT/Td ke
sekolah
pemeriksaan kebersihan gigi
dan mulut
Pelacakan Kasus Suspect TB
Paru ke Puskesmas
Pengawasan Minum Obat
(PMO) TB Paru ke desa
Pelacakan TB Mangkir ke
desa
penemuan dini kasus TB
HIV/AIDS
pemeriksaan HIV/AIDS pada
ibu hamil
penanggulangan KLB

penemuan kasus secara

dini/penyelidikan epidemiologi
Perjalanan dinas pusk ke
kabupaten untuk
pengambilan vaksin dan
logistik imunisasi

Perjalanan dinas pusk ke

kabupaten untuk
pengambilan Obat TB
Perjalanan dinas pusk ke
kabupaten untuk
pengambilan Logistik SIHA
HIV-AIDS
Perjalanan dinas pusk ke
kabupaten untuk Konsultasi
SIHA HIV-AIDS
UKM pengembangan
1 kastrat

uang saku peserta kader posyandu

2 lansia lansia dalam rangka pelatihan kader
 konsumsi kader posyandu lansia ( 2
0rg x 10 ds x 2 kl )
pelaksanaan posyandu lansia
Snack dalam rangka
posyandu lansia
UKP
1 Dts
PELAYANAN KEFARMASIAN
1 Dts
PELAYANAN PUSKESMAS
pengawasan sarana
1 Dts kesehatan swasta
Minilokarya
Konsumsi dalam rangka
minilokarya
Uang saku peserta survey
mawas diri (SMD) ke
puskesmas
konsumsi peserta Survey
Mawas Diri (SMD)
musyawarah masyarakat
desa (musrembang desa)
uang saku Peserta dalam
rangka Minilokarya Lintas
Sektoral

Konsumsi dalam rangka

minilokarya lintas Sektoral
pendataan Family folder
pendekatan keluarga sehat
6.300 KK (3 org x 210 kali x 1
bln)
pelaksanaan posbindu PTM
refreshing kader
Konsumsi Peserta refresing
kader ( 48 org x 2 kl )
Perjalanan dinas Pusk ke
kabupaten untuk konsultasi
2 laporan
Perjalanan dinas Pusk ke
kabupaten untuk mengantar
laporan
HONORIUM
3 PNS Honor koordinator BOK
Instruktur kelas ibu hamil di
puskesmas ( 2org x 10kl X 3
oj )
Instruktur kader jumantik ( 2
org x 2 kl x 3 oj )
Instruktur refresing kader ( 2
org x 2 kl x 3 oj )
Instruktur kader posyandu
lansia ( 2 org x 2 kl x 3 oj )
 instruktur pertemuan SMD di
Puskesmas ( 2 org x 1 kl x 3
OJ )
HONORIUM Tenaga teknis diploma D3
4 NON PNS komputer ( 1 or x 12 bl )
Tenaga paramedis D3 ( 3 org
x 12 bl )
Honor administrasi BOK ( 1
org x 12 bl )
Belanja Alat ATK refressing kader ( 48 org
5 Tulis Kantor x 1 paket x 2 kl )
ATK Akreditasi
ATK Puskesmas
Belanja Cetak
dan ATK KIE (brosur, poster, fliyer,
6 Penggandaan leaflet, spanduk, dll)
ATK Family folder ( 6.300 kk x
1 Eksemplar x 1kl )

PELAYANAN LABORATORIUM
1 Dts

RENCANA PELAKSANAANKEGIATAN (RPK)BULANAN PUSKESMAS

NO Kegiatan Tujuan Sasaran

{1} {2} {3} {4}

1
2
3
4
5
AHUNAN PUSKESMAS
Volume Rincian Lokasi
Sasaran Target sasaran Penanggung jawab Jadwal Biaya
kegiatan Pelaksanaan pelaksanaan

{5} {6} {7} {8} {9} {10} {11} {12}

10 klp 3 org Bertha Natalia 4 kl desa 6000000

10 klp 30 org Bertha Natalia 4 kl desa 9000000

20 ds 1 org Bidan Desa 6 kl desa 6000000

10 klp 1 org Bidan Desa 4 kl desa 2000000

1 klp dr. Jenda Muli 10 kl puskesmas 10000000

1 klp 20 bumil dr. Jenda Muli 10 kl puskesmas 5000000

20 ds Bidan Desa 4 kl desa 4000000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 4 kl desa 8000000

20 ds 1 org Bidan Desa 5 kl desa 5000000

20 ds 1 org Bidan Desa 4 kl desa 4000000

2 neonatus 2 org Bidan Desa 12 KL desa 2400000

1 neonatus 2 org Staff Puskesmas 5 kl desa 500000

2 neonatus 2 org Staff Puskesmas 1 KL desa 200000

2 Bayi 2 org Staff Puskesmas 12 KL desa 2400000

1 bayi 2 org Staff Puskesmas 5 kl desa 500000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 6 kl desa 12000000

10 posy 1 org Bidan Desa 12 kl desa 6000000

10 posy 3 org Staff Puskesmas 12 kl desa 18000000

20 skl 3 org Staff Puskesmas 2 kl sekolah 6000000

20 skl 50 org 2 kl sekolah 15000000

8 skl 3 org Staff Puskesmas 4 kl sekolah 4800000

8 skl 50 org 4 kl sekolah 12000000

6 skl 3 org Staff Puskesmas 2 kl sekolah 1800000

6 skl 80 org 2 kl sekolah 7200000

20 ds 3 org Staff Puskesmas 4 kl sekolah 12000000

20 ds 60 org 4 kl sekolah 36000000

2 skl 3 org Staff Puskesmas 1 kl sekolah 300000

2 skl 80 org 1 kl sekolah 1200000

1 ds 3 org Staff Puskesmas 4 kl desa 600000

1 ds 20 org 4 kl desa 300000

1 ds 3 org Staff Puskesmas 4 kl desa 600000

1 ds 20 org 4 kl desa 300000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 2 kl desa 4000000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 2 kl desa 4000000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 2 kl desa 4000000

20 ds 3 org Kader Jumantik 2 kl desa 6000000

20 ds 3 kl Kader Jumantik 2 kl desa 3000000

10 ds 2 org Staff Puskesmas 2 kl desa 2000000

5 ds 3 org Staff Puskesmas 2 kl desa 1500000

5 ds 50 org 2 kl desa 3750000

10 Paud 3 org Staff Puskesmas 12 kl 18000000

4 Balita 2 org Staff Puskesmas 12 kl 4800000

3 Balita 2 org Staff Puskesmas 12 kl 3600000

20 ds 1 org Bidan Desa 6 kl 6000000

4 Apras 2 org Staff Puskesmas 12 kl 4800000

30 sekolah 3 org Staff Puskesmas 1 kl 4500000
10 Paud 2 org Staff Puskesmas 12 kl 12000000

10 skl 2 org Staff Puskesmas 1 kl 1000000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 2 kl 4000000

2000 anak 12 kl 60000000

90 hr 3 balita 3 kl 6075000

23 sekolah 2 org Staff Puskesmas 1 hr 2300000

23 sekolah 4 org Staff Puskesmas 1 hr 4600000

10 SD 3 org Staff Puskesmas 2 kl 3000000

20 ds 1 org Bidan Desa 12 kl 12000000

20 pasien 1 org Staff Puskesmas 1000000

2 pasien 1 org Staff Puskesmas 100000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 3 kl 9000000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 4 kl 8000000

5 ds 2 org Staff Puskesmas 2 kl 1000000

20 ds 2 org Staff Puskesmas 3 kl 6000000

1 org Staff Puskesmas 14 kl 2100000

1 org Staff Puskesmas 3 kl 450000

1 org Staff Puskesmas 3 kl 450000

2 org Staff Puskesmas 3 kl 900000

kader posyandu
10 ds 2 org lansia 2 kl 2000000
 kader posyandu
10 ds 2 org lansia 2 kl 1000000
20 ds 3 org Staff Puskesmas 2 kl 6000000

20 ds 50 org 2 kl 7000000

10 pos 2 org Staff Puskesmas 2 kl 2000000

31 org Bidan Desa 12 kl 18600000

45 org Bidan Desa 12 kl 13500000

10 ds 5 org Peserta SMD 2 kl 5000000

10 ds 5 org Peserta SMD 2 kl 2500000

20 ds 3 org Staff Puskesmas 1 kl 3000000

peserta
minilokarya lintas
1 hr 60 org sektoral 4 kl 12000000

peserta
minilokarya lintas
1 hr 60 org sektoral 4 kl 6000000

1 bln 3 org Staff Puskesmas 210 kl 31500000

3 ds 3 org Staff Puskesmas 12 kl 5400000
48 org kader 2 kl 4800000

48 org kader 2 kl 2400000

1 org Staff Puskesmas 4 kl 600000

1 org Staff Puskesmas 12 kl 1800000

2 org Staff Puskesmas 12 kl 7200000

2 org 10 kl 6000000

2 org 2 kl 1200000

2 org 2 kl 1200000

2 org 2 kl 1200000
 2 org 2 kl 600000

12 bln 1 org 10200000

12 bln 3 org 30600000

12 bln 1 org 3600000

48 org 2 kl 672000
1000000
1000000

5492900

18900000

ULANAN PUSKESMAS
Rincian
Target Volume Jadwal Pelaksana Lokasi Biaya
sasaran Penanggung jawab kegiatan an pelaksanaan
{5} {6} {7} {8} {9} {11} {12}
Rencana Lima Tahunan
No upaya kesehatan Tujuan

{1} {2} {3}

UKM Esensial
Menigkatnya
1 KIA dan KB kesehatan ibu

Mennigkatnya
2 promkes PHBS di masyarakat

3 kesling

4 Gizi

pencegahan dan
5 pengendalian penyakit

UKM pengembangan

1 kastrat
UKP

1 Rawat jalan

PELAYANAN KEFARMASIAN

1 Dts
PELAYANAN PUSKESMAS
1 Dts

PELAYANAN LABORATORIUM

1 Dts
 Target
Indikator kinerja Cara perhitungan Rincian kegiatan Kebutuhan anggaran
1 2 3 4 5
{4} {5} {6} {7} {8}

pelatihan p4k untuk

Cangkupan K4 80 90 90 90 90 bidan

Rumah tangga 60 65 70 75 80 penyuluhan PHBS

sehat

SAB yang 50 55 60 65 70 inspeksi sanitasi SAB

memenuhi syarat
Balita naik berat
badannya 70 75 80 85 90
Penderita TB paru
100 P2 TB paru dengan
BTA pos yang 70 85 100 100 strategi DOTS
diobati

Pengembangan SOB dan

Kunjungan rawat 50 60 70 80 80 pelayanan serice
jalan umum excellent
Rencana Usulan kegiatan

upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran
kesehatan

{1} {2} {3} {4} {5}

UKM Esensial
1 KIA dan KB Kelas Ibu Menurunkan AKI dan AKB 10 klp
Snack Peserta Kelas Ibu 10 klp
pelayanan Antenatal/ pemeriksaan
kehamilan Menurunkan AKI dan AKB 20 ds
Kelas Ibu Menurunkan AKI dan AKB 10 klp

Kelas Ibu Hamil

Menurunkan AKI dan AKB 1 klp
konsumsi kelas ibu di Puskesmas (
20 bumil x 1 klp x 10kl ) 1 klp
Deteksi dini resiko tinggi Menurunkan AKI dan AKB 20 ds
Pemantauan bumil resiko tinggi Menurunkan AKI dan AKB 20 ds
Penempelan P4K Menurunkan AKI dan AKB 20 ds
Kunjungan rumah (termasuk yang
drop out KF2/KF3) Menurunkan AKI 20 ds
pelaksanaan pemeriksaan
neonatus Menurunkan AKB 2 neonatus
pemantauan kesehatan neonatus
termasuk neonatus resiko tinggi Menurunkan AKB 1 neonatus
pelacakan kematian neonatal
termasuk otopsi verbal Menurunkan AKB 2 neonatus
pemantauan kesehatan bayi
(pengukuran pertumbuhan,
pemantauan perkembangan,
pemberian vitamin A, imunisasi
dasar lengkap) Menurunkan AKB 2 Bayi
pemantauan bayi resiko tinggi Menurunkan AKB 1 bayi
kunjungan rumah PUS yang tidak
ber-KB atau drop out 20 ds
pelaksanaan posyandu Menurunkan AKI dan AKB 10 posy
pelaksanaan posyandu Menurunkan AKI dan AKB 10 posy

2 promkes Pembinaan UKS ( SD,SMP,SMA) ke sekolah 20 skl

Snack Pembinaan UKS
( SD,SMP,SAM ) ke sekolah 20 skl
Penyuluhan kesehatan anak sekolah SD 8 skl
Snack Penyuluhan kesehatan anak
sekolah SD 8 skl
Promosi Kesehatan Remaja ke sekolah 6 skl
Snack Promosi Kesehatan Remaja
ke Sekolah 6 skl
Penyuluhan kesehatan ke desa 20 ds
Snack dalam rangka penyuluhan
kesehatan ke desa 20 ds
 Penyuluhan dan pemeriksaan urine
terhadap penggunaan napza ke sekolah
(SMP/SMA) 2 skl

Snack dalam rangka penyuluhan

pemeriksaan urine terhadap napza
2 skl
3 kesling Pembinaan Desa Siaga Aktif 1 ds
Snack dalam rangka pembinaan
desa siaga aktif 1 ds
Pembinaan Desa Percontohan 1 ds
snack dalam rangka pembinaan
desa percontohan 1 ds
Pemeriksaan Sarana Air Bersih dan Jamban
Keluarga 20 ds
inspeksi kesehatan lingkungan untuk
tempat-tempat umum 20 ds
inspeksi untuk tempat pengelolaan
makanan dan sarana air minum 20 ds
rangka pelatihan kader jumantik 20 ds
konsumsi pelatihan kader jumantik 20 ds
Pemantauan Jentik Nyamuk 10 ds
sosialisasi/pemberdayaan masyarakat
melalui pemicuan STBM 5 ds
snack peserta
sosialisasi/pemberdayaan
masyarakat melalui pemicuan
STBM ( 5 ds x 50 org x 2 kl ) 5 ds
4 Gizi kegiatan DDTKB 10 Paud
Kunjungan Rumah Balita gizi Kurang 4 Balita
pemantauan balita gizi buruk 3 Balita

kunjungan rumah penjaringan,

pemantauan status gizi anak balita yang
tidak datang ke posyandu 20 ds
pemantauan dan pelacakan gizi buruk pada
anak pra sekolah 4 Apras
Penjaringan Kesehatan anak Sekolah (Kelas
I, VII, X) 30 sekolah
Pelayanan Anak Balita 10 Paud
pemantauan jajanan anak sekolah 10 skl
Pengawasan makanan dan minuman 20 ds
Pengadaan PMT Penyuluhan di
Posyandu ( 2000 anak x 12 kl )
Pengadaan PMT Pemulihan balita
gizi kurang/buruk ( 3 balita x 3 kl x
90 hr ) 90 hr
pencegahan
dan
5 pengendalian
penyakit Pelaksanaan BIAS Campak (kelas 1) ke
sekolah 23 sekolah
Pelaksanaan BIAS DT/Td ke sekolah 23 sekolah
pemeriksaan kebersihan gigi dan mulut 10 SD
Pelacakan Kasus Suspect TB Paru ke
Puskesmas 20 ds
Pengawasan Minum Obat (PMO) TB Paru
ke desa 20 pasien
Pelacakan TB Mangkir ke desa 2 pasien
 penemuan dini kasus TB HIV/AIDS 20 ds
pemeriksaan HIV/AIDS pada ibu hamil 20 ds
penanggulangan KLB 5 ds
penemuan kasus secara dini/penyelidikan
epidemiologi 20 ds
Perjalanan dinas pusk ke kabupaten
untuk pengambilan vaksin dan logistik
imunisasi
Perjalanan dinas pusk ke kabupaten
untuk pengambilan Obat TB
Perjalanan dinas pusk ke kabupaten
untuk pengambilan Logistik SIHA HIV-
AIDS
Perjalanan dinas pusk ke kabupaten
untuk Konsultasi SIHA HIV-AIDS
UKM pengembangan
1 kastrat
uang saku peserta kader posyandu lansia
2 lansia dalam rangka pelatihan kader 10 ds
konsumsi kader posyandu lansia ( 2 0rg x
10 ds x 2 kl ) 10 ds
pelaksanaan posyandu lansia 20 ds
Snack dalam rangka posyandu
lansia 20 ds
UKP
1 Dts
PELAYANAN KEFARMASIAN
1 Dts
PELAYANAN PUSKESMAS
1 Dts pengawasan sarana kesehatan swasta 10 pos
Minilokarya
Konsumsi dalam rangka minilokarya
Uang saku peserta survey mawas diri
(SMD) ke puskesmas 10 ds

konsumsi peserta Survey Mawas Diri (SMD) 10 ds

musyawarah masyarakat desa
(musrembang desa) 20 ds

uang saku Peserta dalam rangka

Minilokarya Lintas Sektoral 1 hr

Konsumsi dalam rangka minilokarya lintas

Sektoral 1 hr

pendataan Family folder pendekatan

keluarga sehat 6.300 KK (3 org x 210 kali x
1 bln) 1 bln
pelaksanaan posbindu PTM 3 ds
refreshing kader
Konsumsi Peserta refresing kader ( 48 org x
2 kl )
Perjalanan dinas Pusk ke kabupaten
2 untuk konsultasi laporan
Perjalanan dinas Pusk ke kabupaten
untuk mengantar laporan
HONORIUM
3 PNS Honor koordinator BOK
 Instruktur kelas ibu hamil di
puskesmas ( 2org x 10kl X 3 oj )
Instruktur kader jumantik ( 2 org x
2 kl x 3 oj )
Instruktur refresing kader ( 2 org x
2 kl x 3 oj )
Instruktur kader posyandu lansia
( 2 org x 2 kl x 3 oj )
instruktur pertemuan SMD di
Puskesmas ( 2 org x 1 kl x 3 OJ )
HONORIUM Tenaga teknis diploma D3
4 NON PNS komputer ( 1 or x 12 bl ) 12 bln
Tenaga paramedis D3 ( 3 org x 12
bl ) 12 bln
Honor administrasi BOK ( 1 org x
12 bl ) 12 bln
ATK refressing kader ( 48 org x 1
Belanja Alat
5 Tulis Kantor paket x 2 kl )
ATK Akreditasi
ATK Puskesmas

Belanja Cetak
dan ATK KIE (brosur, poster, fliyer,
6 Penggandaan leaflet, spanduk, dll)
ATK Family folder ( 6.300 kk x 1
Eksemplar x 1kl )
PELAYANAN LABORATORIUM
1 Dts
 Waktu
Kebutuhan Kebutuhan indikator sumber
Target sasaran penanggung jawab Mitra kerja pelaksanaa
sumber daya anggaran kinerja pembiayaan
n

{6} {7} {8} {9} {10} {11} {12} {13}

4 kl Bertha Natalia 3 org 6000000 BOK

4 kl Bertha Natalia 30 org 9000000 BOK

6 kl Bidan Desa 1 org 6000000 BOK

4 kl Bidan Desa 1 org 2000000 BOK

10 kl dr. Jenda Muli 10000000 BOK

10 kl dr. Jenda Muli 20 bumil 5000000 BOK

4 kl Bidan Desa 4000000 BOK
4 kl Staff Puskesmas 2 org 8000000 BOK
5 kl Bidan Desa 1 org 5000000 BOK

4 kl Bidan Desa 1 org 4000000 BOK

12 KL Bidan Desa 2 org 2400000 BOK

5 kl Staff Puskesmas 2 org 500000 BOK

1 KL Staff Puskesmas 2 org 200000 BOK

12 KL Staff Puskesmas 2 org 2400000 BOK

5 kl Staff Puskesmas 2 org 500000 BOK

6 kl Staff Puskesmas 2 org 12000000 BOK

12 kl Bidan Desa 1 org 6000000 BOK
12 kl Staff Puskesmas 3 org 18000000 BOK

2 kl Staff Puskesmas 3 org 6000000 BOK

2 kl 50 org 15000000 BOK

4 kl Staff Puskesmas 3 org 4800000 BOK

4 kl 50 org 12000000 BOK

2 kl Staff Puskesmas 3 org 1800000 BOK

2 kl 80 org 7200000 BOK

4 kl Staff Puskesmas 3 org 12000000 BOK

4 kl 60 org 36000000 BOK

1 kl Staff Puskesmas 3 org 300000 BOK

1 kl 80 org 1200000 BOK

4 kl Staff Puskesmas 3 org 600000 BOK

4 kl 20 org 300000 BOK

4 kl Staff Puskesmas 3 org 600000 BOK

4 kl 20 org 300000 BOK

2 kl Staff Puskesmas 2 org 4000000 BOK

2 kl Staff Puskesmas 2 org 4000000 BOK

2 kl Staff Puskesmas 2 org 4000000 BOK

2 kl Kader Jumantik 3 org 6000000 BOK
2 kl Kader Jumantik 3 kl 3000000 BOK
2 kl Staff Puskesmas 2 org 2000000 BOK

2 kl Staff Puskesmas 3 org 1500000 BOK

2 kl 50 org 3750000 BOK

12 kl Staff Puskesmas 3 org 18000000 BOK
12 kl Staff Puskesmas 2 org 4800000 BOK
12 kl Staff Puskesmas 2 org 3600000 BOK

6 kl Bidan Desa 1 org 6000000 BOK

12 kl Staff Puskesmas 2 org 4800000 BOK

1 kl Staff Puskesmas 3 org 4500000 BOK

12 kl Staff Puskesmas 2 org 12000000 BOK
1 kl Staff Puskesmas 2 org 1000000 BOK
2 kl Staff Puskesmas 2 org 4000000 BOK

12 kl 2000 anak 60000000 BOK

3 kl 3 balita 6075000 BOK

1 hr Staff Puskesmas 2 org 2300000 BOK

1 hr Staff Puskesmas 4 org 4600000 BOK
2 kl Staff Puskesmas 3 org 3000000 BOK

12 kl Bidan Desa 1 org 12000000 BOK

Staff Puskesmas 1 org 1000000 BOK

Staff Puskesmas 1 org 100000 BOK
3 kl Staff Puskesmas 2 org 9000000 BOK
4 kl Staff Puskesmas 2 org 8000000 BOK
2 kl Staff Puskesmas 2 org 1000000 BOK

3 kl Staff Puskesmas 2 org 6000000 BOK

14 kl Staff Puskesmas 1 org 2100000 BOK

3 kl Staff Puskesmas 1 org 450000 BOK

3 kl Staff Puskesmas 1 org 450000 BOK

3 kl Staff Puskesmas 2 org 900000 BOK

kader posyandu
2 kl lansia 2 org 2000000 BOK
kader posyandu
2 kl lansia 2 org 1000000 BOK
2 kl Staff Puskesmas 3 org 6000000 BOK

2 kl 50 org 7000000 BOK

2 kl Staff Puskesmas 2 org 2000000 BOK

12 kl Bidan Desa 31 org 18600000 BOK
12 kl Bidan Desa 45 org 13500000 BOK

2 kl Peserta SMD 5 org 5000000 BOK

2 kl Peserta SMD 5 org 2500000 BOK

1 kl Staff Puskesmas 3 org 3000000 BOK

peserta
minilokarya lintas
4 kl sektoral 60 org 12000000 BOK

peserta
minilokarya lintas
4 kl sektoral 60 org 6000000 BOK

210 kl Staff Puskesmas 3 org 31500000 BOK

12 kl Staff Puskesmas 3 org 5400000 BOK
2 kl kader 48 org 4800000 BOK

2 kl kader 48 org 2400000 BOK

4 kl Staff Puskesmas 1 org 600000 BOK

12 kl Staff Puskesmas 1 org 1800000 BOK

12 kl Staff Puskesmas 2 org 7200000 BOK

10 kl 2 org 6000000 BOK

2 kl 2 org 1200000 BOK

2 kl 2 org 1200000 BOK

2 kl 2 org 1200000 BOK

2 kl 2 org 600000 BOK

1 org 10200000 BOK

3 org 30600000 BOK

1 org 3600000 BOK

2 kl 48 org 672000 BOK

1000000 BOK
1000000 BOK

5492900 BOK

18900000 BOK

616989900
362025000
41000000

16000000
197964900
DAATA DASAR

Luas wilayah
Jumlah desa 20 1 Kelurahan
Jumlah sekolah di wilayah kerja
Jumlah poskesdes
Jumlah posyandu 20

Jejaring puskesmas Dokter praktek 3 buah

Klinik pratama
Jumlah penduduk Jiwa
Laki-laki jiwa Jumlah umah tangga
Perempuan jiwa
Jumlah rumah tangga
miskin

Petani
Pegawai Negeri
Pegawai Swasta
Mata pencaharian
Jasa
Wira Swasta
Lain-lain
S1
SMA
Tingkat pendidikan SLTP
SD
Tidak sekolah
Tempat-tempat umum Pasar
Hotel
Industri kecil Kerajinan rumah tangga :
WUS :
PUS :
Data sasaran Puskesmas Ibu Hamil :
Jumlah Bayi :
Jumlah Balita :
Sumber Daya

Sarana Gedung Puskesmas kondisi baik

Prasarana Instalasi air,listrik,berfungsi,kendaraan roda 4 sejumlah 2 buah
(2 pusling)
Alat, obat dan BHP tersedia
Alat, Obat dan BHP
Dokter umum 3 (1 orang sebagai kepala puskesmas)
Dokter gigi 1 orang
Bidan orang (termasuk bidan desa)
Perawat orang
Kesmas 1 orang (merangkap sebagai TU)
Kesling
Tenaga
Farmasi
Ahli Teknologi Lab Medik
Petugas Gizi 1 orang
Tukang bersih
Administrasi
Sopir
BOK
Pembiayaan kapitasi ( pserta, nilai kapitasi 6000)
APBD(setahun )
Matrik rencana kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pengembangan waktu UKBM

Nama program : Upaya Kesehatan

Tempat/
Jenis kegian Tujuan Sasaran Metode
Lokasi
1. Tahap persiapan

2. Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Di tingkat Kecamatan

3. Kegiatan pemberdayaan masyarakat Di Tinkat Desa/ Kelurahan

aktu UKBM

Petugas
Media Dana Waktu Hasil kegiatan
Pelaksana
Lembar kerja 1) Identifikasi Masalah Kesehatan

No Masalah Kesehatan
1
2
3
4
5
Lembar Kerja 2) tentang Penetapan Prioritas Masalah Kesehatan

Masalah
No Parameter
A B C D
1 Kegawatanya
2 Mendesaknya
3 Penyebaranya
4 Kemudahan mengatasi masalah
5 Keinginan masyarakat
Jumlah nilai
Masalah Kesehtan Sasaran Kajian Perilaku Perilaku yang Penyebab Masalah
prioritas Prilaku Saat ini Diharapkan Lainnya
1. Sasaran Primer


2. Sasaran Sekunder


3. Sasaran Tersier


 bar kerja 4) tentang Instrumen SMD tentang Prilaku Penyebab Masalah Kesehatan (Secara Kuantatif)

Ceklis SMD
Sasaran Perilaku Sasaran Saat ini
RT1 RT2 RT3 RT4 RT5
Primer Ibu v v 0 v 0



Suami



Sekunder Kader



Tokoh
Agama


Petugas
Kesehatan


Ormas



Tersier Ketua RT



Ketua RW



Ketua TP
PKK Desa


Kepala Desa



ara Kuantatif)

Jumlah Nilai

3
Lembar Kerja 5) Tentang Tabulasi Hasil SMD Tentang Perilaku Penyebab Masalah Kesehatan Contoh untuk Kesehatan ibu (Secar

Jumlah Hasil SMD

Sasaran Perilaku Sasaran Saat ini
RW1 RW2 RW3
Primer Ibu



Suami



Sekunder Kader



Tokoh
Agama


Petugas
Kesehatan


Ormas



Tersier Ketua RT



Ketua RW



Ketua TP
PKK Desa


Kepala Desa



ntoh untuk Kesehatan ibu (Secara Kuantitatif)

Jumlah Nilai
Lembar Kerja 6) Tentang identifikasi Upaya Mengatasi Penyebab Masalah kesehtan Yang ada Di Desa ......

Periaku Perioritas Upaya Untuk

Sasaran Sasaran Penyebab Mengatasi Masalah
Masalah Kesehatan
Primer Ibu Kegiatan Promkes
apa?
Upaya Lainya Apa?

Suami

Sekunder Kader Kegiatan Promkes

apa?
Upaya Lainya Apa?

Tokoh
Agama

Petugas
Kesehatan

Ormas

Tersier Ketua RT Kegiatan Promkes

apa?
Upaya Lainya Apa?

Ketua RW

Ketua TP
PKK Desa

Kepala Desa
da Di Desa ......
Lembar Kerja 7) tentang Pegorganisasian Kegiatan dalam Mengatasi Penyebab Masalah Kesehatan Yang ada Di Desa .....

No Upaya Mengatasi Masalah Melalui Pengorganisasian Kegiatan

1 Ketua
KIE/Penyuluhan Kesehatan Ibu
Anggota
2 Pembentukan UKBM Kesehatan Ibu ( Posyandu, Ketua
Polendes, Tabulin, Ambulance Desa, Dnor Anggota
Darah, P4K, dll
3 Pencairan dukungan dana untuk mendukung kegiatan Ketua
KIE dan Pengembangan UKBM Anggota
hatan Yang ada Di Desa .....
Lembar Kerja 8) tentang Penyusunan Rencana Kegiatan Setiap Seksi Dalam Mengatasi Penyebab Masalah Kesehatan Yang Ada

Penanggung Petugas Yang Sumber Waktu/Jadwal

Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran
Jawab Terlibat dana Pelaksanaan
Penyebab Masalah Kesehatan Yang Ada iDi Desa ....

Keterangan
Contoh Tabulasi Analisis Terintegrasi

Kec Penyakit Sebab Kematian Capain Program Capaian Program Capaian KN

Terbesar Terbanyak Imunisasi Terbanyak Imunisasi Campak Lengkap
A
B
C
D
E `
F
Capaian Program Capaian Program Keterangan
Gizi(D/S) Air Bersih
Pemanfaatan Data Untuk Telaah Kualitas Data Rutin

Parameter Telaah Deskripsi Telaah

Kelengkapan Data 1) Kelengkapan dapat di telaah dengan menghitung
proporsi jumlah data set yang seharusnya tersedia
2) Kelengkapan data dapat pula dilihat dari proporsi
antara jumlah laporan yang seharusnya dilaporkan
pada suatu periode tertentu
Ketepatan waktu laporan Ketepata waktu ditelaah dengan menghitung proporsi
jumlah laporanyang dilaporkan sebelum/tepat pada
batas waktu laporan ditentukan dengan jumlah total
laporan pada suatu periode tertentu
Akurasi data 1) Ditelaah dengan membandingkan data yang
dilaporkan dengan batas rata-rata 2 standar deviasi
pada suau periode tertentu sebelumnya. Apabila ada
data yang dilaporkan berada diluar/melampaui area
2 standar deviasi, ada indikasi akurasi data yang
kurang baik
2) Dapat pula ditelaah dengan membandingkan data
yang ada (tercantum) pada laporan bulanan kesesu-
laiannya dengan data dari hasil perhitungan ulang
pada aregister pencatatannya (dalam/luar gedung)
Konsistensi data 1) Ditelaah dengan membandingkan data yang dilaporkan
dengan batas rata-rata 2 standar deviasi dari data yang
terkumpul selama beberapa periode tertentu sebelumnya
(misal 1-3 tahun terahir) apabila data yang dilaporkan
diluar/melampaui area 2 standar deviasi, ada
indikasi konsistensi data kurang baik.
2) Dapat pula ditelaah dengan membandingkan data
yang dilaporkan dengan batas rata-rata 2 standar deviasi
dari data set lainnya dengan sasara yang sama pada
periode tertentu sebelumnya.
 Data Digunakan
Data set padadan laporan bulanan SIP

Laporan Bulanan SIP

Data set atau indikator program/layanan pada laporan bulanan dan data
pada register pencatatan SIP

Data set atau indikator program/layanan pada laporan bulanaan SIP

Misal K1-K4, KN1-KN lengkap, DPT1-DPT3, dsb

Contoh Tabulasi Untuk Penilaian kualitas Data

Pustu % Linakes Rata2

Jumlah Penderita DHF/DBD Per Bulan di Pusksmas Tigabinanga Kabupaten Karo tahun 2016

Tahun
NO BULAN
2014 2015 2016
1 Januari
2 Februari
3 Mart
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Jumlah
Jumlah Kunjungan Puskesmas per Jenis Kunjungan

TAHUN
NO JENIS KUNJUNGAN
2015 2016
1 Kunjungan (JKN)
2 Kunjungan (Jamkesda)
3 Kunjungan (non jaminan)
Jumlah
Jumlah Kunjungan Puskesmas per Jenis Kunjungan

Cakupan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

No Desa %
2015 2016
1 A
2 B
3 C
4 D
5 E
6 F
Rata-rata
Jumlah Kasus Poliomyelitis dan Cakupan Polio 4

Tahun Kasus Cakupan Polio 4 (%)

2011
2012
2013
2014
2015
2016
Persentase Penyakit Rongga Mulut Penderita Rawat Jalan

NO Penyakit Rongga Mulu %

1 Karies
2 Penyakit Pulpa & Jaringan Preapikal
3 Penyakit Gusi & Jaringan Periodental
4 Kelainan Dentofasial termasuk maloklusi
5 Penyakit Rongga Mulut Lain
Rasio Bidan di Desa per Penduduk Sasaran (Ibu Hamil)

Nama Jumlah Rasio Bumil

No Desa Ibu Bidan di per Bidan di
Hamil Desa Desa
1 Kelurahan Tigabinanga 4
2 Desa Gunung 1
3 Desa Pergendangen 1
4 Desa sp. Pergendangen 1
5 Desa Kuta Galoh 1
6 Desa Perbesi 2
7 Desa Pertumbuken 1
8 Desa Bunga baru 1
9 Desa Kuta Raya 1
10 Desa Kuta Buara 1
11 Desa Kuta Bangun 1
12 Desa Kem-kem 1
13 Desa Lau Kapor 1
14 Desa Simolap 1
15 Desa Suka Julu 1
16 Desa Kuala 1
17 Desa Batu Mamak 1
18 Desa Kuta Mbaru Punti 1
19 Desa Kuta Gerat 1
20 Desa Limang 1
Rata-rata
formulir rencana pelaksanaan kegiatan (RPK)tahunan puskesmas

Target Penanggung Volume Jadwal

No upaya kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
{1} {2} {3} {4} {5} {6} {7} {8} {9}
UKM Esensial
1 KIA dan KB
2 promkes
3 kesling
4 Gizi

pencegahan dan
5 pengendalian penyakit

UKM pengembangan
1 kastrad
UKP
1 Rawat jalan
PELAYANAN KEFARMASIAN
1 Dts
PELAYANAN PERKESMAS
1 Dts
PELAYANAN LABORATORIUM
1 Dts
Rincian Lokasi
Pelaksanaa Biaya
Pelaksanaan n
{10} {11} {12}