No Upaya Kesehatan Kegiatan

(1) (2) (3)

UKM ESENSIAL

Kelas ibu hamil

Kelas balita

Kunjungan ibu hamil resti / Kunjungan

ibunhamil resti melalui metoda daring

Kunjungan ibu Nifas resti / Kunjungan ibu

Nifas resti melalui metoda daring

Kunjungan Neonatus resti / Kunjungan

Neonatus resti melalui metoda daring

1 KIA dan KB

Penyuluhan KB
 Penyuluhan KB

Pelayanan pertumbuhan dan

perkembangan anak bayi

Kalakarya SDIDTK Guru TK/PAUD

Kalakarya SDIDTK kader posyandu

KIT SDIDTK

Pelayanan pertumbuhan dan

perkembangan Balita

Monev KIAKB
Pemantauan pertumbuhan

Pemberian Kapsul Vitamin A pada balita

Bulan Penimbangan Balita (BPB)

Pengambilan data BPB

Validasi data BPB

 Pelacakan balita bermasalah gizi

Pemantauan pemberian PMT Pemulihan

Pemantauan garam beryodium

Penyuluhan Pemberian Makan pada Bayi

dan Anak (PMBA)

2 GIZI
Konseling Gizi

Pemberian Kapsul Vitamin A pada ibu nifas

Pelatihan kader Gizi

Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD)

pada remaja putri
Evaluasi PMT Penyuluhan di Posyandu

Koordinasi Lintas Sektor

 Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)

Pencatatan dan Pelaporan

Pendataan PHBS RT

Rekap data PHBS, analisis data PHBS,

maping data PHBS

Pembinaan Posyandu

Penyuluhan PHBS keluarga

Penyuluhan PHBS Sekolah

Penyuluhan PHBS TTU

Penyuluhan PHBS di Institusi kesehatan

Pembinaan PHBS di RT

Pembinaan PHBS di faskes

Pembinaan RW siaga aktif

Pembinaan Kelurahan siaga aktif

3 PROMKES
3 PROMKES

Pendampingan SMD

Pendampingan MMD

KIP (Komunikasi interpersonal dan

konseling)

Pemberdayaan individu/keluarga melalui

kunjungan rumah

Penggandaan media
cetak(brosure/leaflet,dsb)

Penggunaan siaran radio

Advokasi dengan lintas sektor

Penggalangan Kemitraan

Penyuluhan kelompok dalam gedung oleh

petugas
Orientasi Promosi kesehatan bagi kader

Refreshing Kader Kesling

Pemicuan 5 Pilar STBM

Inspeksi Sarana Air Bersih Sarana Umum

 Pembinaan dan pemantauan penjamah
makanan

Pembinaan dan pengawasan pemilik

sarana kesehatan dasar swasta

Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat

Inspeksi sanitasi Tempat Tempat Umum

Kesehatan
Lingkungan
4 Klinik Sanitasi

Kunjungan rumah klien klinik sanitasi

Pengambilan sampel air bersih

Pemantauan Pembangunan Septictank di

kewilayahan

Koordinasi Lintas Sektor

Pencatatan dan Pelaporan

 Pemeriksaan pasien terduga TB dan kontak
serumah dengan pasien TB (kunjungan)

Penyuluhan tentang TBC dalam gedung

Pelatihan untuk petugas TB

Pengobatan Pasien TB

Refreshing kader TB

Penyuluhan tentang TBC dalam luar

gedung

Deteksi dini HIV pada orang berisiko tinggi

di wilayah
Pencegahan dan
5 Pengendaliaan
Penyakit Menular Sosialisasi dan penyuluhan kepada
masyarakat dan pemangku kepentingan
lainnya

Sosialisasi dan penyuluhan ke SMP dan

SMA

Sweeping status pemeriksaan lab Hepatitis

B ibu hamil

Sweeping status pemeriksaan lab Hepatitis

B ibu hamil

Sosialisasi penyakit Hepatitis B pada Kader

Pemberian vaksin pada penderita

 Penyelidikan Epidemologi(PE)Penyakit
potensi KLB dan penanggulangan KLB

Pemantauan Kontak
Penyakit Tidak
6
Menular Survailent Penyakit Pada Situasi Khusus
dan Bencana

Pencatatan pelaporan

Sweeping status imunisasi dasar lengkap

Sweeping data ke fasilitas kesehatan

swasta

7 Imunisasi Sosialisasi BIAS

Pelaksanaan BIAS

Melakukan koordinasi dengan MTBS

terkait pemeberian LROA

8 DIARE

Melakukan rekapitulasi data kunjungan

pasien diare ke puskesmas

Melakukan rekapitulasi data kunjungan

9 ISPA
pasien pneumonia pada balita

10 INDERA Skrinning gangguan indera

UKM PENGEMBANGAN
 Pemberian Ramuan/Jamu

Kesehatan
8
Tradisional

Akupresur

9 Kesehatan Olahraga Rockport

Pembinaan UKK
10 Kesehatan Kerja
Skrining faktor risiko Usia Produktif
Penjaringan kesehatan Lansia

Posbindu Lansia

Perawatan Jangka Panjang pada

Lansia

11 Kesehatan Lansia
11 Kesehatan Lansia
Sweeping Penjaringan lansia

Orientasi Kader Posbindu Lansia

Pemeriksaan kesehatan haji

Pemeriksaan kebugaran

Input data haji ke sistem informasi

12 kesehatan haji
Kesehatan Haji

Pembinaan Kesehatan Haji

Pelacakan K3JH

penjaringan kesehatan anak usia

sekolah

pembinaan guru UKS

Upaya Kesehatan
13
Sekolah
pembentukan dokcil
 Upaya Kesehatan
13
Sekolah

pembinaan sekolah sehat

Pembentukan Posyandu Remaha

14 PKPR

Pembentukan Kader Kesehatan Remaja

Pemeriksaan kesehatan Gigi dan Mulut

masyarakat

Pembentukan Kader Gigi dan Mulut

14 Kesehatan Gigi

Pembuatan Media Penyuluhan Gigi dan

Mulut

Penyuluhan Kesehatan Gigi

UKP

Rapat evaluasi pelayanan dalam

gedung Puskesmas (kunjungan,
rujukan, hotline)

Evaluasi pelaporan pasien dalam

gedung, luar gedung, hotline harian

Sosialisasi tentang Puskesmas

melalui kegiatan penyuluhan dalam
gedung

15 Rawat Jalan
15 Rawat Jalan Sosialisasi tentang Puskesmas
melalui kanal media sosial
(Instagram)

Kalibrasi alat

Pengajuan permintaan obat berkala

Kunjungan rumah pada keluarga

dengan penyakit menular

Kunjungan rumah pada kasus

penyakit tidak menular

Penyuluhan atau Sosialisasi Tentang

Pelayanan PERKESMAS
16
Perkesmas

Kunjungan Ibu Hamil Resiko Tinggi

Kunjungan Ibu Nifas Resiko Tinggi

Kunjungan rumah Neonatus Resti

Perencanaan Tahunan obat (Pengadaan

Obat)
Perencanaan Tahunan obat (Pengadaan
Obat)
17 Farmasi
Pencatatan Dan Pelaporan
 Pencatatan Dan Pelaporan

ADMAN
Perencanaan

Pelaksanaan dan Penggerakan

Meningkatnya Mutu
18 Pelayanan Kepegawaian
Kesehatan

Pemeliharaan

Keuangan
 Formulir Rencana Usulan Kegiatan UPT Puskesmas Sindangjaya

Tujuan Sasaran Target Sasaran

(4) (5) (6)

Meningkatkan pengetahuan ibu

hamil,menurunkan AKI, Meningkatkan
cakupan pelayanan pemeriksaan ibu Ibu hamil 23 RW
hamil oleh linakes,meningkatlan cakupan
pelayanan persalinan oleh linakes.

Menurunkan AKB,Maningkatkan
pengetahuan ibu tentang pertumbuhan Ibu Balita 23 RW
dan perkembangan bayi dan balita

15% dari total

Menurunkan AKI dan AKB Ibu hamil resti sasaran ibu hamil
(71 org)

15% dari total

Menurunkan AKI dan Meningkatkan
Ibu Nifas sasaran ibu
Cakupan pelayanan Nifas
bersalin (68 org)

15% dari total

Menurunkan AKB dan Meningkatkan
Neonatus sasaran Bayi (68
Cakupan pelayanan Bayi
org)

Meningkatkan Cakupan Akseptor KB 15% dari total

PUS
Aktif PUS (569 org)
 Meningkatkan Cakupan Akseptor KB 15% dari total
PUS
Aktif PUS (569 org)

Meningkatkan cakupan pelayanan bayi Bayi 24 Posyandu

Meningkatkan cakupan pelayanan Balita Guru TK/PAUD 15 TK/PAUD

Meningkatkan cakupan pelayanan

Kader Posyandu 24 Py
bayidan balita

Meningkatkan cakupan pelayanan

TK/PAUD,Posyandu 39 Set
bayidan Balita

Meningkatkan cakupan pelayanan Balita Balita 15 TK/PAUD

Mencegah memburuknya keadaan gizi,

sebagai upaya meningkatkan keadaan
Balita (0-59 bulan) Est. 1600-1750
gizi dan mempertahankan keadaan gizi
yang baik

Meningkatkan cakupan pemberian

Vitamin A pada balita usia 6-59 bulan, Est. 1520 - 1560
Balita usia 6-59 bulan
Mencegah kekurangan Vitamin A pada balita
balita

Memperoleh gambaran status gizi

Seluruh balita yang ada Est. 1600 - 1700
seluruh balita di wilayah kerja secara
di wilayah kerja balita
berkala
Memperoleh data BPB 100% balita Seluruh balita yang ada Est. 1600 - 1700
ditimbang di wilayah kerja balita

Balita bermasalah gizi Sesuai kasus

Memperoleh data BPB yang akurat
yang baru ditemukan yang ditemukan
Ditemukannya kasus balita bermasalah
Balita bermasalah gizi 20 orang
gizi untuk dapat ditangani secara cepat

Memperbaiki status gizi balita dan ibu Balita bermasalah gizi Balita : 10 orang,
hamil dan ibu hamil KEK Bumil 5 orang

Memperoleh gambaran secara berkala

tentang cakupan konsumsi garam
Kepala Keluarga 60 KK
beryodium yang memenuhi syarat di
masyarakat

Meningkatkan pengetahuan dan 15 orang ibu

keterampilan masyarakat dalam Ibu balita balita di masing-
memberikan makan pada bayi dan anak masing Posyandu

Membantu klien agar mau mengikuti

saran konselor dalam pemecahan Bayi, Balita, Ibu hamil,
masalah dan pengambilan keputusan Ibu nifas, Ibu menyusui, 96 orang
yang mendukung terwujudnya Lansia, WUS
perubahan perilaku gizi yang positif

Mencegah kekurangan Vitamin A pada Ibu nifas sampai hari ke Sesuai bufas
ibu nifas 42 yang ditemukan

Meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan kader dalam mengatasi dan Kader Gizi 60 orang
mencegah masalah gizi di wilayah kerja

Menurunkan angka anemia pada remaja

Remaja Putri Est. 1100-1200
putri

Meningkatkan keterampilan kader dalam

mengolah PMT penyuluhan, memberi Posyandu 24 Posyandu
contoh makanan yang sehat untuk balita

Menyelaraskan berbagai kegiatan lintas

sektor terkait guna memaksimalkan
sumber daya yang ada sehingga
Sektor terkait 2x
mencapai hasil kegiatan gizi yang lebih
optimal, mendapatkan dukungan dari
pihak yang terkait
Tersedianya informasi secara terus
menerus, tepat, dan akurat sebagai dasar
penentuan tindakan dalam upaya untuk - 12 x
pencegahan dan penanggulangan
masalah gizi

Tersedianya catatan dan laporan semua

- 12 x
data kegiatan gizi

Semua Rumah di
wilayah
Mendata PHBS RT Rumah
Puskesmas
Sindangjaya

Merekap data, menganalisis hasil PHBS 23 RW dan 2

RW, Kelurahan
dan membuat maping PHBS Kelurahan
Membina posyandu oleh petugas
Posyandu 24 Posyandu
kesehatan

Semua keluarga
Meningkatkan pengetahuan keluarga di wilayah
Keluarga
tentang PHBS Puskesmas
Sindangjaya

Semua sekolah di
Meningkatkan pengetahuan warga wilayah
Sekolah
sekolah tentang PHBS puskesmas
Sindangjaya

Meningkatkan pengetahuan tentang

TTU (mesjid) Semua TTU
PHBS di TTU

Meningkatkan pengetahuan tentang Semua institusi

Institusi kesehatan
PHBS di institusi kesehatan kesehatan

Membina rumah tangga yang tidak Rumah yang

Rumah
berPHBS tidak berPHBS

Membina Faskes agar meningkatkan

Faskes Semua Faskes
PHBS

Semua RW siaga aktif Rw Semua RW

Semua kelurahan siaga aktif Kelurahan 2 Kelurahan

Menggali permasalahan yang ada di
Kelurahan Semua Kelurahan
wilayah

Merumuskan Pemecahan masalah Kelurahan Semua Kelurahan

5 % dari jumlah
Pasien
kunjungan pasien
pemberdayaan individu dan keluarga oleh
petugas puskesmas

Seluruh
pasien/keluarga
pemberdayaan individu/keluarga yang pasien/keluarga yang
yang perlu
ada masalah kesehatan agar perlu kunjungan rumah
kunjungan
meningkatkan kesembuhannya/tidak rumah
bermasalah kesehatan

Penyebarluasan informasi melalui media RW 23 RW

cetak
Penyebarluasan informasi melalui media Seluruh
Masyarakat
elektronik masyarakat

mendapat
dukungan/kebijakan/anggaran tentang Linsek Linsek
kesehatan
Linsek, swasta,
Linsek, swasta, lsm, dan
mendapat dukungan terhadap perubahan lsm, dan dunia
dunia usaha
perilaku individu/keluarga/masyarakat usaha

Meningkatkan pengetahuan Pasien/pengunjung

5-30 orang
pasien/pengunjung puskesmas puskesmas
Kegiatan peningkatan pengetahuan dan Kader 50 % dari jumlah
keterampilan bagi kader dalam promosi kader
kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat

Meningkatkan pengetahuan dan

Kader Kesling 2 Kelurahan
keterampilan kader kesling tingkat RW

Memberdayakan masyarakat dalam Toma, Toga, kader, RW,

meningkatkan kesadaran terkait 5 pilar RT dan masyarakat (30 9 RW
STBM peserta/RW)

Pendataan dan inspeksi sanitasi SAB SAB yang ada di setiap

2 Kelurahan
sarana umum RW
Meningkatkan pengetahuan penjamah Tempat Pengolahan
2 Kelurahan
makanan mengenai keamanan pangan Pangan di setiap RW

Sarana Kesehatan Dasar

Melakukan inspeksi sanitasi sarana
Swasta (Praktek dokter, 15 Sarana
kesehatan dasar swasta
bidan, apotik)

Kunjungan rumah dengan meninjau

lingkungan fisik rumah dengan Seluruh Rumah 2 Kelurahan
berkolaborasi dengan pendataan PISPK

Pengawasan dan pemeriksaan terhadap

faktor lingkungan dan factor manusia Mesjid, Sekolah, Kantor,
2 Kelurahan
yang melakukan kegiatan pada tempat- dll
tempat umum

Pemberian konseling pada pasien yang

Kelurahan
menderita penyakit berbasis lingkungan
Sindangjaya
dan menurunkan angka kesakitan klien klinik sanitasi
Kelurahan Pasir
penyakit berbasis lingkungan serta
Impun
tindak lanjut terhadap klien.

Kelurahan
Melakukan pemeriksaan fisik rumah Sindangjaya
klien klinik sanitasi
klien klinik sanitasi Kelurahan Pasir
Impun

Melakukan sampling air bersih

Puskesmas
puskesmas untuk mengetahui kualitas 1 kali
Sindangjaya
air yang dipakai

Kelurahan
Sindangjaya
Melakukan update data jamban terbaru 1648 sarana
Kelurahan Pasir
Impun

Menyelaraskan berbagai kegiatan lintas

sektor terkait guna memaksimalkan Kelurahan
sumber daya yang ada sehingga Sindangjaya
sektor terkait
mencapai hasil kegiatan kesling yang Kelurahan Pasir
lebih optimal, mendapatkan dukungan Impun
dari pihak yang terkait

Kelurahan
Tersedianya catatan dan laporan semua Sindangjaya
12 kali
data kegiatan kesling Kelurahan Pasir
Impun
untuk memutus mata rantai penyebaran
Terduga TB 23 RW
penyakit TBC

Masyarakat yang
Untuk meningkatkan pengetahun
berkunjung ke
tentang TBC
Puskesmas

agar petugas TB baru terlatih Petugas TB

agar pasien tn mendapatkan pengobatan
Pasien TB Pasien TB
sesuai standar
Untuk engingatkan kembali tentang TB Kader TB di
pada kader di wilayah kerja UPT Kader TB sindangjaya dan
Puskesmas Sindangjaya pasir mpun

Untuk meningkatkan pengetahun Masyarakat yang

23 RW
tentang TBC berkunjung ke Posyandu

457 sasaran ibu

Mencegah penularan HIV dan hamil, Catin,
Kelompok berisiko
meningkatkan cakupan pemeriksaan pasien TB dan
pasien IMS

Masyarakat, Toga, Toma,

Sosialisasi mengenai HIV 2 kelurahan
Lintas sektor

Siswa SMP dan SMA mengerti dan paham Siswa SMP dan SMA di
2 SMP dan 2 SMA
bahaya HIV-AIDS wilayah kerja

ibu hamil yang

mencegah penularan & meningkatkan
ibu hamil di wilayah belum periksa
cakupan pemriksaan Hepatitis B pada
kerja Hepatitis B di
ibu hamil
wilayah kerja

ibu hamil yang

meningkatkan cakupan pemriksaan ibu hamil di wilayah belum periksa
Hepatitis B pada ibu hamil kerja Hepatitis B di
wilayah kerja

Meningkatkan pengetahuan pada kader

mengenai penyakit HBSAG dan Kader Kader tiap RW
pentingnya pemeriksaan pada ibu hamil

bayi dari ibu

memberikan perlindungan terhadap bayi
bayi baru lahir dengan HBSAG
dari ibu dengan hepatitis B positif
positif
 Melakukan penyelidikan epidemiologi
Kasus KLB 15 kasus
pada kasus luar biasa

Melakukan pemantauan kontak kasus Kasus 15 kasus

Melakukan penyelidikan epidemiologi

Kasus khusus bencana 15 kasus
pada situasi khusus bencana

melakukan pencatatan dan pelaporan

12 kali
data kasus
Meningkatkan cakupan IDL Bayi di wilayah kerja 424 bayi di
wilayah kerja

Meningkatkan cakupan IDL Faskes swasta yang 3 BPM

melayani imunisasi

Meningkatkan pemahaman dan cakupan Bapak/Ibu guru dan 4 SD di wilayah

BIAS Orangtua/wali siswa kerja

Meningkatkan cakupan BIAS Siswa kelas 1,2, dan 5 4 SD di wilayah

kerja

upaya meningkatkan pengetahuan, sikap 741 jumlah warga

dan perilaku masyarakat/ibu dalam tata pasien semua umur sindangjaya dan
laksana penyakit diare pasir impun

741 jumlah warga

Memperoleh data yang akurat pasien semua umur sindangjaya dan
pasir impun

55 balita
Memperoleh data yang akurat semua pasien balita sindangjaya dan
pasir impun

40% dari jumlah

Deteksi dini gangguan indera 10.919
penduduk
 Masyarakat yang Pasien yang
Untuk Meningkatkan derajat berkunjung ke berobat ke
kesehatan masyarakat Puskesmas Puskesmas
Sindangjaya Sindangjaya

Masyarakat yang pemeriksaan

Untuk meningkatkan kesehatan berkunjung ke ibu hamil di
masyarakat Puskesmas UPT Puskesmas
Sindangjaya Sindangjaya

Siswa/Siswi SD
Untuk Meningkatkan Kebugaran
SD 046 Sindangjaya 046
Jasmani
Sindangjaya

Meningkatkan derajat kesehatan para

Gober 10 orang
pekerja
Deteksi dini faktor risiko ptm Gober 10 orang
Melakukan deteksi dini penyakit pada Lansia di wilayah kerja 3919
lansia melalui pemeriksaan fisik, TTV,
GDS, dan kolesterol dan faktor risiko
penyakit

Melakukan deteksi dini penyakit pada Lansia di wilayah kerja 6894

lansia melalui pemeriksaan fisik dan
TTV
Membantu lansia dengan masalah Lansia di wilayah kerja Sesuai kasus
kesehatan untuk meringankan beban yang memiliki masalah
keluarga dan lansia kesehatan berat
Menjaring lansia yang tidak bisa Lansia yang tidak Sesuai kasus
datang ke posbindu (karena mobilitas datang bulan lalu
terganggu atau masalah lain)

Meningkatkan pengetahuan dan Kader Posbindu 2 orang

keterampilan kader dalam pelayanan kader /RW
posbindu lansia

Melakukan pemeriksaan kesehatan Calon jamaah haji 20

kepada calon jamaah haji sebagai
salah satu syarat keberangkatan haji

Melakukan pemeriksaan kebugaran Calon jamaah haji 20

calon jamaah haji sebagai syarat
keberangkatan haji

Menginput data hasil pemeriksaan ke Calon jamaah haji 20

sistem

Melakukan pembinaan kesehatan Calon jamaah haji 20

jemaah haji, selama masa tunggu
keberangkatan

Memantau Kesesehatan Jemaah Haji Jemaah Haji 20

paska kepulangan, untuk mencegah
terjadinya penyakit infeksi Emerging

siswa SD, SMP

meningkatkan derajat kesehatan
seluruh siswa/i & SMA
peserta didik
sederajat

meningkatkan kapasitas dan guru UKS SD, SMP & 1 guru 1

keterampilan guru UKS SMA sekolah

meningkatkan pengetahuan dan

kemampuan siswa tentang UKS siswa/I di sekolah SD Kelas 4
beserta kegiatan di dalamnya
mendorong terciptanya pengetahuan
dan kesadaran warga sekolah dalam sekolah 1 sekolah
pelestarian lingkungan hidup.
Remaja yang
meningkatkan derajat kesehatan
Remaja tinggal di satu
remaja
RW
meningkatkan pengetahuan dan
kemampuan siswa tentang kesehatan siswa/I di sekolah 4 siswa
beserta kegiatan di dalamnya

25% dari total

deteksi dini pemeriksaan gigi dan
ibu hamil dan balita ibu hamil dan
mulut masyarakat
balita

Melakukan pembentukan kader yang

siap ditugaskan untuk melaksanakan
kader 23 kader
proses pendidikan gigi dan mulut
bagi masyarakat

Pengunjung
Pengunjung Layanan
Membuat media/tempat penyuluhan Puskesmas
Gigi dan Mulut
cetak gigi dan mulut di Puskesmas membaca dan
Puskesmas
Sindangjaya memahami
Sindangjaya
penyuluhan

ibu hamil dan ibu

balita, masyarakat pengunjung
memberikan edukasi pentingnya
yang berkunjung di posyandu,
kesehatan gigi dan mulut baik secara
Puskesmas, pengunjung
offline maupun online
Pengunjung Sosmed puskesmas
Puskesmas

Identifikasi dan diskusi

pelaksanaan dan permasalahan Staf
Pokja UKP
yang muncul pada kegiatan Puskesmas
pelayanan dalam gedung

Petugas
Mengecek kelengkapan pelaporan
Tim Audit pelayanan di
pasien Puskesmas per hari
setiap poli

Meningkatkan pengetahuan
Promkes, Petugas
masyarakat mengenai jenis dan Masyarakat
lapangan
prosedur pelayanan di Puskesmas
 Meningkatkan pengetahuan
PJ Media Sosial
masyarakat mengenai jenis dan Masyarakat
Puskesmas
prosedur pelayanan di Puskesmas

Menjaga kelengkapan alat

kesehatan sehingga meningkatkan Alat kesehatan Poli pelayanan
akses pelayanan

Menjaga ketersediaan obat

sehingga meningkatkan akses Obat di Puskesmas Farmasi
pelayanan

Agar Keluarga mendapat pelayanan

Keluarga Resti dengan
kesehatan dan meningkatkan
Kasus Penyakit 150
pengetahuan tentang penyakit yang
menular
dideritanya

Agar Keluarga mendapat pelayanan

Keluarga Resti dengan
kesehatan dan meningkatkan
Kasus Penyakit Tidak 124
pengetahuan tentang penyakit yang
Menular
dideritanya

Agar Masyarakat mengetahui tentang

Masyarakat 23 RW
PERKESMAS

Agar Ibu hamil resiko tinggi

Ibu hamil resiko tinggi 47
mendapat pelayanan kesehatan

ibu nifas mendapat pelayanan

Ibu nifas Resiko Tinggi 47
kesehatan

Neonatus resti mendpat pelayanan

Neonatus Resti 47
kesehatan

Untuk memenuhi kebutuhan obat Pasien dalam gedung 100%

dan perbekalan kesehatan
Untuk memenuhi kebutuhan obat Pasien dalam gedung 100%
dan perbekalan kesehatan
Untuk melakukan pelaporan penggunaan
Dinkes 100%
obat dan BMHP
Untuk melakukan pelaporan penggunaan
Dinkes 100%
obat dan BMHP

Tercapainya Administrasi Umum Semua Program 1 kali

12 Kali
Lintas Program Lintas Program
Lintas Sektor Lintas Sektor 4 Kali

Tercapainya Administrasi Kepegawaian

yang Teratur Kepegawaian 2 Kali

Tercapainya Pemeliharaan Sarana dan

Prasarana ASET 1 Kali

Tercapainya Pendapatan dan Pembiayaan

yang Akurat dan Akuntable Keuangan 12 Kali
egiatan UPT Puskesmas Sindangjaya Tahun 2021

Penanggung Kebutuhan
Mitra Kerja Waktu Pelaksanaan
Jawab Sumber Daya
(7) (8) (9) (10)

Weni Tresna Asih 3 orang Maret - Okt 2023

Weni Tresna Asih 3 orang Maret - Okt 2023

Weni Tresna Asih 2 orang Jan - Nov 2023

Weni Tresna Asih 2 orang Jan - Nov 2023

weni Tresna Asih 2 orang jan - Nov 2023

Weni Tresna Asih 3 orang Jan - Nov 2023

Weni Tresna Asih 3 orang Jan - Nov 2023

Weni Tresna Asih 3 orang Jan - Nov 2023

Weni Tresna Asih 2 orang Apr-23

Weni Tresna Asih 2 orang Apr-23

weni Tresna Asih 1 orang Maret 2023

Weni Tresna Asih 3 orang Jan & Juli 2023

Promkes, Pembina
PJ Gizi 2 orang Jan - Des 2023
wilayah

Februari dan Agustus

PJ Gizi 2 orang Kader Posyandu
2023

Februari dan Agustus

PJ Gizi 2 orang Kader Posyandu
2023

Februari dan Agustus

PJ Gizi 2 orang Kader Posyandu
2023

Maret dan September

PJ Gizi 2 orang Kader Posyandu
2023
 Maret dan September
PJ Gizi 2 orang Perkesmas, Kader pos
2023

PJ Gizi 1 orang April - November 2023

PJ Gizi 2 orang Promkes, kader posya November 2023

PJ Gizi 2 orang Promkes Mei - Oktober 2023

PJ Gizi 1 orang Poli umum, KIA, MTBSJan - Des 2023

Maret, Juni, September,

PJ Gizi 1 orang Kader Posyandu
Desember 2023

PJ Gizi 2 orang Promkes 45170

PJ Gizi 2 orang Promkes, Apoteker Jan - Des 2023

PJ Gizi 1 orang Jan - Des 2023

PJ Gizi Jan - Des 2023

PJ Gizi 1 orang Jan - Des 2023

PJ Gizi 1 orang Jan - Des 2023

Promkes 24 Kader Posyandu Agustus 2023

RW, PKK dan

Promkes 1 Agustus-Desember 2023
Kelurahan

Promkes 2 orang/posyandu petugas puskesmas Januari-Desember 2023

Promkes 2 orang/posyandu Kader Posyandu Agustus 2023

Promkes 2 Sekolah Maret 2023

Promkes 2 Pengelola Mesjid Maret dan April 2023

Pengelola Institusi
Promkes 2 Maret 2023
kesehatan

Promkes 2 Kader Agustus 2023

Promkes 2 Lintas Program Maret 2023

RW,keluarahan,lintas
Promkes 70 Februari 2023
program

Promkes 30 Kelurahan Februari 2023

Promkes 80 RW,Kader,kelurahan Oktober 2023

Promkes 80 RW,Kader,kelurahan Oktober 2023

BP umum,BP
Gigi,Farmasi,KIA/KB,
Promkes 20 Januari-Desember 2023
MTBS,Gizi,Kesling,
dan analis

Promkes 1 Lintas program Januari-Desember 2023

Promkes 2 IT Januari-Desember 2023

Promkes 3 Radio Januari-Desember 2023

Kecamatan,Keluraha
Promkes 5 Januari-Desember 2023
n,Rw

Linsek, swasta, lsm,

Promkes 5 Januari-Desember 2023
dan dunia usaha

Promkes 1 orang petugas puskesmas Januari-Desember 2023

2 orang

Promkes Lintas program Januari-Desember 2023

Nani Agustini,
Kader Kesling,
A.Md.Kes (PJ 2 org April 2023
Promkes
kesling)

Nani Agustini,
Lintas sektor,
A.Md.Kes (PJ 3 org April 2023
Promkes, Gizi
kesling)

Nani Agustini,
Kader Kesling, Januari s/d Desember
A.Md.Kes (PJ 2 org
Promkes 2023
kesling)
Nani Agustini,
A.Md.Kes (PJ 2 org Promkes, UKS Maret & Juni 2023
kesling)

Nani Agustini, Dokter Gigi, Dokter

A.Md.Kes (PJ 2 org Umum, Farmasi, dan Juni & Desember 2023
kesling) Bidan

Nani Agustini,
Kader Kesling, Januari s/d Desember
A.Md.Kes (PJ 2 org
Promkes 2023
kesling)

Nani Agustini,
Januari s/d Desember
A.Md.Kes (PJ 2 org Promkes, UKS
2023
kesling)

Nani Agustini,
Januari s/d Desember
A.Md.Kes (PJ 2 org Poli Umum, MTBS
2023
kesling)

Nani Agustini,
Kader Kesling, Januari s/d Desember
A.Md.Kes (PJ 2 org
Promkes 2023
kesling)

Nani Agustini,
A.Md.Kes (PJ 2 org DKK Juli 2023
kesling)

Nani Agustini,
Lintas sektor, Oktober & November
A.Md.Kes (PJ 2 org
promkes, LPM 2023
kesling)

Nani Agustini,
A.Md.Kes (PJ 2 org Promkes, UKS Januari & Juli 2023
kesling)

Nani Agustini,
Januari s/d Desember
A.Md.Kes (PJ 2 org DKK
2023
kesling)
 Petugas TBC,
ketua RT/RW dan
PJ TB Dokter, Perawat, Januari-Desember 2023
Kader
Bidan dan Analis

Lembar Balik
tentang TBC,
PJ TB Leaflet dan Januari-Desember 2023
petugas promkes,
petugas TBC

Pemegang Program Dokter dan

Januari-Desember 2023
TB petugas TB

Petugas TB dan Petugas TB dan ketua RT/RW dan

April tahun 2023
Promkes Promkes Kader

Petugas TB dan Petugas TB dan ketua RT/RW dan

Januari-Desember 2023
Promkes Promkes Kader

Bidan, perawat,
Pengelola HIV KIA/KB Jan-Des 2022
dokter

Pengelola HIV Bidan, Promkes Promkes Agustus 2022

Pengelola HIV Bidan, promkes Promkes, UKS Mei 2022

PJ DDHBC 2 orang PJ HBSAG dan analis Jan-Desember

PJ DDHBC 2 orang PJ dan analis Jan-Desember

PJ DDHBC 2 orang PJ dan Promkes Februari

PJ DDHBC 1 orang PJ DDHBC Jan-Desember

 PJ SURVEILAN 2 org x 15 kasus Jan-Des

PJ SURVEILAN 2 org x 15 kasus Jan-Des

PJ SURVEILAN 2 org x 15 kasus Jan-Des

Jan-Des
PJ SURVEILAN

Pengelola Bidan, Perawat, Pengelola program Maret, Juni, September

Imunisasi Promkes promkes dan KIA/KB 2022

Pengelola Bidan Pengelola Kesling Maret, Juni, September

Imunisasi 2023

Pengelola Bidan, promkes Pengelola promkes Agustus dan November

Imunisasi 2023

Pengelola Bidan, perawat, Pengelola UKS Agustus dan November

Imunisasi dokter 2023

pelayanan umum dan

PJ diare 1 orang Jan - Des
MTBS

pelayanan umum dan

PJ diare 1 orang Jan - Des
MTBS

pelayanan umum dan

pj ISPA 1 orang jan-des
MTBS

UKS, PTM, Lansia,

PJ Indera 4 Orang Januari-Desember
Promkes
 PJ HATRA 2 orang Jan-Des 2023

Pipit Priani 1 orang Jan-Des 2023

PJ Kesorga 3 Orang 3 Bulan Sekali

PJ UKK 2 Orang Promkes Januari-Desember

PJ UKK 3 Orang PTM, Promkes Agustus

T.E Komala Dokter Program PTM Mei 2023
(Programmer) Perawat Perkesmas
Perawat Gigi
Analis
Nutrisionis

T.E Komala Pembina Wilayah Promkes JAN-DES 2023

(Programmer) Nutrisionis

T.E Komala Dokter

(Programmer) Perawat
Perawat Gigi
Analis
Nutrisionis
T.E Komala Pembina Wilayah Program PTM Juni 2023
(Programmer) Perawat Perkesmas

T.E Komala Dokter

(Programmer) Perawat
Perawat Gigi
Analis
Nutrisionis

T.E Komala Dokter Surveillance JAN-MEI 2023

(programmer) Perawat KESORGA
Analis

T.E Komala Dokter Surveillance JAN-MEI 2023

(programmer) Perawat KESORGA
Analis

T.E Komala IT JAN-MEI 2023

(programmer)

T.E Komala Surveillance JAN-MEI 2023

(programmer) KESORGA

T.E Komala Surveillance JULI 2023

(programmer)

Promkes, PTM,
PJ UKS 5 orang April/Mei
Keswa

Promkes, PTM,
PJ UKS 3 orang Juni
Keswa

Promkes, PTM,
PJ UKS 3 orang Agustus
Keswa
 PJ UKS 2 orang PJ dan Promkes September

Dina 1 kali Februari 12-Feb

Dina 1 kali Juli 6-Jul

Jadwal Posyandu,
PJ UKGM 1 orang Promkes Posyandu
kondisional

Posyandu,
PJ UKGM 4 orang minggu ke 3 maret
Kewilayahan

PJ UKGM 1 orang Promkes Maret

Jadwal Posyandu,
jadwal penyuluhan
PJ UKGM 1 orang Promkes oleh Promkes,
penyuluhan online
minimal 1 bulan 1x

dr. Andika Nihil - Januari

dr. Andika Nihil - Januari-Desember

Santi Komputer - Januari-Desember

 Handphone,
Julian - Januari-Desember
Kuota internet

Geminia ATK, komputer Distributor alkes April, Oktober

DKK, Distributor
Fitri Nihil Januari-Desember
obat

Pelaksana
Perawat, Dokter, Ketua RT/RW dan Januari-Desember
Program
Bidan Kader 2023
PERKESMAS

Pelaksana Perawat, Dokter, Ketua RT/RW dan Januari-Desember

Perkesmas Bidan Kader 2023

Pelasana
Ketua RT/ RW dan Januari-Desember
Program PJ. Perkesmas
Kader 2023
Perkesmas

Pelasana
Dokter, Bidan Ketua RT/ RW dan Januari-Desember
Program
perawat Kader 2023
Perkesmas

Pelasana
Dokter, Bidan Ketua RT/ RW dan Januari-Desember
Program
perawat Kader 2023
Perkesmas

Pelasana
Dokter, Bidan Ketua RT/ RW dan Januari-Desember
Program
perawat Kader 2023
Perkesmas

APOTEKER Januari - Desember

APOTEKER Januari - Desember
Petugas Farmasi Januari-Desember
Petugas Farmasi Januari-Desember

Ka. TU 1 kali Tim Keuangan April

37 OH x 12 Kali Lintas Program Januari - Desember

Juangsih
50 OH x 4 Kali Lintas Sektor Jan,April,Juli,Oktober

Ka. TU 37 Semua Karyawan Juli, Desember

Juangsih 1 Semua Program September

PK 4 Tim Keuangan Jan - Des

 Sumber
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja
Pembiayaan
(11) (12) (13)

27.002.000
23 x 2 org x 3 hari (Snack
Petugas)
23 x 10 org x 3 hari (Snack 100% Ibu hamil
Peserta) mengikuti kelas ibu BOK
hamil
23 x 10 org x 20 Lbr
(Penggandaan)
23 x 3 org x 3 hari (Transport
Petugas)
27.002.000
23 x 2 org x 3 hari (Snack
Petugas)
23 x 10 org x 3 hari (Snack
Peserta) 100% Ibu balita
BOK
mengikuti kelas balita
23 x 10 org x 20 Lbr
(Penggandaan)
23 x 3 org x 3 hari (Transport
Petugas)
15.620.000
71 x 1 0rg x 2 OH (Transport
Petugas) 100% Ibu hamil resiko
BOK
tinggi di kunjungi
71 x 1 org x 2 OH (Transport
Kader)
14.960.000
68 x 1 org x 2 OH (Transport
Petugas) 100% Ibu nifas di
BOK
kunjungi
68 x 1 org x 2 OH (Transport
Kader)
14.960.000
68 x 1 org x 2 OH (Transport
Petugas) 100%Neonatus resti di
BOK
kunjungi
68 x 1 org x 2 OH (Transport
Kader)
14.667.000
569 x 1 kali x 1 OH (Snack
Peserta)
100% PUS DO
23RW x 3 org x 1OH (Snack Mendapat Penyuluhan BOK
Petugas KB
 100% PUS DO
Mendapat Penyuluhan BOK
KB
23rw x 3 org x 1OH (Transport
Petugas)
5.760.000 100% Bayi
24 py x 2 Kali x 1 Hr x 2 org Mendapatkan BOK
(Transport Petugas) pelayanan bayi
1.450.500
Snack peserta 17 x 16.500
Snack petugas 2 x 16.500 100 % Guru
Transport petugas 2 x 60.00 mendapatkan kalakarya BOK
SDIDTK
Transport Peserta 15 x 50.00

Cetak 100lbr x 200 x 15

2. 229.000
Snack peserta 24 x 16.500
Snack petugas 2 x 16.500
100% Kader posyandu
Transport Peserta 24 x 50.00 mendapatkan kalakarya BOK
SDIDTK
Transport petugas 2 x 60.00

Cetak 100lbr x 200 x 24

9.750.000
50% KIT SDIDTK
TK/PAUD 15 x @ 250.000 BOK
terpenuhi
Posyandu 24 x @ 250.000
3.600.000 100% balita
Transport petugas 15 TK x 2 mendapatkan BOK
Kali x 1 Hr x 2 org pelayanan balita

79% balita ditimbang Tidak Ada

berat badannya

85% balita 6-59 bulan Tidak Ada

mendapat kapsul
vitamin A

79% balita ditimbang Tidak Ada

berat badannya

79% balita ditimbang BOK

4800000 berat badannya
<10% balita BOK
underweight, <20%
4800000 balita stunting, <5%
balita wasting
 100% balita gizi buruk BOK
2000000 mendapat perawatan

89% balita kurus Tidak Ada

mendapat MT, 89%
bumil KEK mendapat
MT

90% rumah tangga BOK

mengkonsumsi garam
200000 beryodium

75% balita ditimbang BOK

naik berat badannya,
3550000 53% bayi usia 0-6 bulan
mendapat ASI Eksklusif

Tidak Ada

86% ibu nifas mendapat Tidak Ada

kapsul vitamin A

BOK

6120000

30% remaja putri BOK

400000 mendapat TTD
Tidak Ada

Tidak Ada
 Tidak Ada

Tidak Ada

Rp.2.400.000,- Semua rumah BOK

- 23 RW dan 2 Kelurahan Tidak ada

Mandiri Tidak ada

Keluarga yang tidak

- Tidak ada
berPHBS

- 1 kali dalam setahun Tidak ada

- 2 kali dalam setahun Tidak ada

- 1 kali/tahun Tidak ada

rumah yang tidak

berPHBS agar
- meningkatkan PHBSnya Tidak ada

- 12 faskes Tidak ada

Snack 70 orang x …. 23 RW siaga aktif BOK

Mamin 70 orang x ….

Snack 30 orang x …. 2 Kelurahan siaga aktif BOK

Mamin 30 orang x ….
Snack, Mamin, Penggadaan, Menentukan prioritas
BOK
ATK masalah kesehatan

Snack, Mamin, Penggadaan, Merumuskan

BOK
ATK pemecahan masalah

5 % dari jumlah
- Tidak ada
kunjungan pasien

Seluruh
pasien/keluarga pasien
- Tidak ada
yang perlu kunjungan
rumah

Brosure/leaflet sampai
Rp 1.000.000,- BOK
ke masyarakat

Siaran radio didengar

Rp 2.500.000,- BOK
masyarakat

1 bulan sekali Tidak ada

1 bulan sekali Tidak ada

- Minimal 96 kali/tahun Tidak ada

minimal 50 % jumlah
- kader mendapat Tidak ada
penyuluhan

2 Kelurahan
Rp.4,896,000 Sindangjaya dan BOK
Kel.Pasir Impun

Kel.SDJ : RW 2, 3, 6, 9,
Rp.20,520,000 12 & Kel. BOK
PI : RW 2, 4, 5, 9

Seluruh SAB yang ada

Rp.6,900,000 BOK
di wilayah 23 RW
 Seluruh Tempat
Pengolahan Pangan
Rp.3,450,000 BOK
Kel.Sindangjaya & Pasir
Impun

Praktek dokter, Praktek

Tidak ada
Bidan,dan Apotik

Sesuai dengan
BOK
pendataan PISPK

46 SaranaTempat
Fasilitas Umum
Rp.9,200,000 BOK
Kel.Sindangjaya & Pasir
Impun

2 Kelurahan Tidak ada

2 Kelurahan Tidak ada

2 Kelurahan Tidak ada

2 Kelurahan Tidak ada

2 Kelurahan Tidak ada

2 Kelurahan Tidak ada

 2 orang BOK

Tupoksi
programer

Tupoksi
Proramer
BOK
BOK
BOK

BOK

24 posyandu dilakukan
5,800,000 BOK
deteksi dini

2 kelurahan sudah
2,400,000 BOK
mendapatkan sosialisasi

seluruh SMP dan SMA

3,000,000 sudah mendapatkan BOK
sosialisasi

Transprort petugas 80% BOK

Transprort petugas 80% BOK

snack, transport 100% BOK

Transprort petugas 100% BOK

 30OH x 50.000 = 1.500.000 BOK

30OH x 50.000 = 1.500.000 BOK

30OH x 50.000 = 1.500.000 BOK

Transport petugas : 24 100% bayi dilakukan BOK

posyandu x 3 x 50.000 = sweeping
3.600.000

Transport Petugas 1OH x 3 100% faskes swasta BOK

BPM x 3 kali X 50.000 = sudah dilakukan
450.000 sweeping

Transport petugas 4 OH x 4 100% SD sudah

SD x 2 kali x 50.000 = dilakukan sosialisasi
800.000 Cetak materi BOK
1.000.000

Transport petugas 6 x 3 kelas 100% siswa kelas 1,2, BOK

x 4 SD x 2 kali x 50.000 = dan 5 mendapatkan
7.200.000 imunisasi BIAS

nihil 100% Tidak Ada

nihil 100% Tidak Ada

nihil 100% tdak ada

KOLABORASI
 Jahe Rp. 19.400/Kg
Kunyit Rp. 14.600/Kg
Madu Rp. 4.100/Sachet
Temulawak Rp. 36.000/Kg
Lemon Rp. 33.000/Kg
Kayu Manis Rp. 8.000
Kehadiran 100% BLUD
Gula Merah Rp.
20.600/Kg Gula Batu
Rp. 31.000 Temulawak Rp.
36.000/Kg Serai Rp.
35.000/Kg Asam Jawa
Rp. 35.000/Kg

Kehadiran 100% Tidak Ada

Snack : 87 OH x 3 x Rp. BOK

17.000 = Rp. 4.437.000
Transport Petugas : 3 OH x
3 x Rp. 50.000 = Rp. BOK
Terlaksananya
450.000
Kegiatan

Papan Dada Rp. 15.000 x BLUD

44 Buah = Rp. 660.000
Stopwatch Rp. 140.000 BLUD
BOK dan
Rp. 1.656.000 Hadir 100%
BLUD
- Hadir 100% -
Transport Petugas : 24 RW x
4OH X I HARI X 50.000 =
4.800.000
BOK
Transport Petugas : 24 RW x
1OH X I HARI X 50.000 =
1.200.000 BOK

Transport Kader : 52OH x 2

hari x 40.000 = 4.160.000
Mamin : 54 OH x 2 hari x
BOK
35.000
Snack : 54 OH x 2 hari x
15.000 = 1.620.000

2 Kel x 2 OH x 3 hari x
50.000 = 4.800.000
BOK

mamin, snack, cetak,

100% BOK
transport petugas

mamin, snack, transport

100% BOK
petugas

mamin, snack, transport

100% BOK
petugas
mamin, snack, transport
100% BOK
petugas

Kehadiran 100% BOK

Kehadiran 100% BOK

Minimal 25% total

- Tidak ada
posyandu dikunjungi

Rp 2,484,000 Hadir 100% BOK

Media penyuluhan
Rp2,000,000 terpasang dan dapat BOK/BLUD
terbaca

Minimal 25% total

- Tidak ada
posyandu dikunjungi

Nihil Terlaksana -

Nihil Terlaksana -

Pelaporan pasien
Nihil -
harian lengkap
 Terlaksana melalui
Kuota internet posting lewat medsos BLUD
secara berkala

Terlaksana melalui
Biaya kalibrasi dan laporan kegiatan
BLUD
perbaikan alat kalibrasi dan
perbaikan alat

Rencana Kebutuhan
Obat dan indikator APBD, Hibah,
Biaya pengadaan obat
ketersediaan obat BLUD
terpenuhi

Edukasi tentang
BOK
penyakit nya

Edukasi tentang
BOK
penyakit nya

Meningkatkan
Pengetahuan Tentang BOK
PERKESMAS

Ibu hamil mendapat

BOK
pelayanan kesehatan

Ibhu Nifas Mendapat

BOK
pelayanan kesehatan

Neonatus Restin
emndapat pelayanan BOK
kesehatan

Alopurinol tab 100 mg Terpenuhinya APBN/APBD

Amlodipin tab 5 mg kebutuhan obat UPT
Amoksisilin sir kering 125 Puskesmas
mg/5 ml Sindangjaya
 Terpenuhinya
kebutuhan obat UPT
Puskesmas
Sindangjaya
Amoksisilin tab 500 mg
Anestetik lokal gigi
kombinasi : lidokain hcl 2%
+ epinefrin 1 : 80.000 inj 2
ml
Antasida, kombinasi :
aluminium hidroksida 200
mg + magnesium
hidroksida 200 mg
Antasida, kombinasi :
aluminium hidroksida 200
mg + magnesium
hidroksida 200 mg
Antifungi salep, kombinasi :
asam benzoat 6%+ asam
salisilat 3%

Antihemoroid, kombinasi:
bismut subgalat 150 mg +
heksaklorofen 2,5 mg +
lidokain lidokain 10 mg+
seng oksida 120 mg + sup
ad 2 g

Asam askorbat (vitamin C)

tab 50 mg
Asam mefenamat kaps 500
mg
Asiklovir tab 400 mg
Atapulgit 600 mg
Bahan tumpatan
sementara lar, serb
Bedak salisil serb 2%
Betametason krim 0,1%
Bisakodil sup 5 mg
Bisakodil tab sal 5 mg
Deksametason inj 5 mg/ml
(i.v./i.m.)
Deksametason tab 0,5 mg

Diazepam lar rektal 10

mg/2,5 ml
Diazepam tab 2 mg
Difenhidramin inj 10
mg/ml (i.v./i.m.)
Dimenhidrinat tab 50 mg

Doksisiklin kaps 100 mg

Domperidon susp 5 mg/5

ml
Domperidon tab 10 mg
Epinefrin (adrenalin) inj
0,1% (i.v./s.k./i.m.)
Ergotamin tab 1 mg
Etanol 70% cairan 70%
Etil klorida semprot 100 ml

Eugenol
Fenobarbital tab 30 mg
Fitomenadion (vitamin K 1)
inj 2 mg/ml (i.m.)
Fitomenadion (vitamin K 1)
tab sal 10 mg
Formokresol
Furosemid tab 40 mg
Garam oralit kombinasi :
natrium klorida 0,52 g +
kalium klorida 0,30 g +
trinatrium sitrat 0,58 g +
glukosa anhidrat 2,7 g

Gentamisin salep mata

0,3%
Glass ionomer ART
(Atraumatic Restorative
Treatment) lar
Glass ionomer ART
(Atraumatic Restorative
Treatment) serb
Glibenklamid tab 5 mg
Glimepirid tab 2 mg
Glukosa Larutan Infus 5%
steril 500 ml
Griseofulvin (micronized)
tab 125 mg
Gutta percha dan paper
points 15 - 40 mm
Hidrokortison krim 2,5%
Ibuprofen sir 100 mg/5 ml

Ibuprofen tab 400 mg

Ipratropium bromida ih
20mcg/puff
Kaptopril tab 12,5 mg
Karbamazepin tab 100 mg

Karbogliserin tts telinga 10

%
Ketokonazol tab 200 mg
Kloramfenikol tts mata 1%

Klorfeniramin tab 4 mg
Klorfenol kamfer mentol
(CHKM)
Kombinasi: ipratropium Br
0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg
nebules
Kombinasi: kaolin 550 mg +
pektin 20 mg
Kotrimoksazol (dewasa)
kombinasi :
sulfametoksazol 400 mg+
trimetoprim 80 mg
Kotrimoksazol (dewasa)
kombinasi tiap 5 ml
suspensi : sulfametoksazol
200 mg + trimetoprim 40
mg

Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.)

Loperamid tab 2 mg
Loratadin tab 10 mg
Magnesium sulfat inj 20%

Magnesium sulfat inj 40%

Metformin tab 500 mg

Metilergometrin tab salut
0,125 mg
Metronidazol tab 500 mg

Mikonazol krim 2%
NaCl 0,9% Larutan
Natrium diklofenak tab 50
mg
Nifedipin kaps 10 mg
Nistatin susp 100.000
UI/ml
Oksitetrasiklin 1% Salep
Mata
Oksitosin inj 10 UI/ml
Omeprazol kaps 20 mg
Parasetamol sir 120 mg/5
ml
Parasetamol tab 500 mg
Parasetamol tts 60 mg/0,6
ml
Pasta devitalisasi (non
arsen)
Pasta pengisi saluran akar
(pasta)
Perak sulfadiazin krim 1%

Permetrin krim 5 %
Piridoksin (vitamin B6) tab
10 mg
Povidon iodin lar 100
mg/ml
Povidon iodin lar 100
mg/ml
Ranitidin tab 150 mg
Ringer Laktat Larutan
Salbutamol tab 2 mg
Salep 2-4, kombinasi :
asam salisilat 2 %+
belerang endap 4 %
Setirizin sir 5 mg/5 ml.
Sianokobalamin (vitamin
B12) tab 50 mcg

Simvastatin tab sal 10 mg

Siprofloksasin tab scored

500 mg
Vitamin B kompleks
Zinc tab disp 20 mg
LIFE SAVING BLUD
Atropin Inj. Im/Iv/s.k.0,25
mg/ml-1ml

Epinefrin HCL Inj

Oksitosin Inj 10 lU/ml 1
ml
Lidocain HCl
Mg Sulfat Inj 40 % - IV/10
vial
ANTIINFEKSI
Amoxcillin 500 mg

Amoxcillin sirup 125 mg

Amoxcillin sirup 250 mg

Acyclovir 400 mg
Ciprofloxacin 500 mg
Cefixime 100 mg
Doxyciclin 100 mg
Ketoconazole 200 mg
Klindamisin 300 mg
Kloramfenikol 500 mg
capsul
Kloramfenikol susp 125
mg / 5 ml
Metronidazol 500 mg
Nistatin 100.000 IU/g
tablet vagina
Thiamfenikol 500 mg
SALURAN PERNAPASAN
Komb: Ipatropium Br 0.5
mg, salbutamol 2.5 mg
nebules
Salbutamol nebules
Salbutamol 2 mg
ANALGETIK, ANTIPIRETIK,
Asam asetil salisilat tablet
100 mg (Asetosal)
Betahistine 6 mg
Piroksikam 10 mg
Ibuprofen 400 mg

Natrium Diclofenak 50 mg
Paracetamol Drop
Ketorolac 30 mg/ml Inj
SISTEM PENCERNAAN

Antihemoroid suppositoria
Attapulgite 600 mg tab
Bisakodil sup 5 mg
Bisakodil 5 mg
Domperidon sirup
Dimenhydrinate
Domperidon 10 mg tab
Garam Oralit 200 ml
Hyosine Tablet
Natrium bicarbonat
Ranitidine Inj
JANTUNG DAN PEMBULUH
Amlodipin 5 mg
Amlodipin 10 mg
Captopril 12,5 mg
Captopril 25 mg
Furosemid 40 mg

Isosorbite Dinitrate 5 mg
OBAT KULIT
Gentamicin S.K.
Hydokortison 1% S.K

Perak Sulfadiazin krim 1%

DARAH, AS. URAT, KOLES
Alopurinol 100 mg
Fitomenadion /Vit K Inj 2
mg/ml

Metilergometrin Maleat
0,200 mg 1ml inj
Simvastatin 10 mg
HORMON
Glibenklamid 5 mg
Metformin 500 mg
VITAMIN
Asam Askorbat (Vit C) tab
250 mg
Asam folat
Multivitamin tablet
Vit. B. Complex
Vitamin sirup
MULUT, THT
Borax Gliserin
Chloramphenicol Tetes
Telinga
ALERGI, KORTIKOSTEROI
Dexamethasone Inj 5
mg/ml
Loratadin 10 mg

Methylprednisolon 4 mg
Setirizine 5 mg syr
ANTISEPTIK,DISINFEKTAN
Etanol 70 % 100 ml

Framisetin sulfat tulle 1%

Chlorin 10%
Povidone iodine 10%
Hand Rub
INFUS, LARUTAN STERIL
Ringer Laktat Larutan
Infus
ALAT KESEHATAN
Botol 60 ml
Masker
Pot 30 ml
Sendok obat
Tissu gulung
EMBALAGE
Kresek

Plastik obat 8 × 15 × 0,5 cm

Plastik obat 20 × 15 × 0,5

cm

Plastik kresek hitam no.25

Plastik sampah hitam

Wastafel
Pulpen
Buku register
Spidol permanen
Type-x
Stapler HD 50
Isi Staples besar
Pensil Pencatatan dan
BLUD
Penghapus pelaporan yang akurat
Gunting
 Pencatatan dan
BLUD
pelaporan yang akurat

Kertas HVS F4 pink

Kertas HVS F4
Map
Bantex
Map Folder
Penggaris

Jumlah Laporan
100,000,000 BLUD
Persediaan

23,088,000 Jumlah Laporan

BLUD
Kegiatan
10,400,000

Jumlah Pelaksanaan
Non Anggaran Administrasi Non anggaan
Kepegawaian

Jumlah Aset yang di

42,000,000 lakukan BLUD
Pemeliharaan
461,127,000 Jumlah Anggaran BOK
Pendapatan dan
1,513,452,000 Belanja BLUD