Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI
TRUCUK
Jl. Sumberjo-Kentong RT.04 RW.01 Kec. Trucuk, smkntrucuk@gmail.com
BOJONEGORO 62191

No : 134/173/101.6.22.46/2017
Lampiran : 1 (lembar)
Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua

Yth. Bapak/Ibu Wali Murid


Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan penyelenggaraan kegiatan PAWAI BUDAYA BOJONEGORO pada 08
Oktober 2017, maka bersama surat ini kami bermaksud memohon izin dari Bapak/Ibu wali murid peserta
kegiatan tersebut untuk mengizinkan anaknya menginap di sekolah pada :

Hari/tanggal : Sabtu, 07 Oktober 2017


Tempat : SMK Negeri Trucuk
Kegiatan : Gladi Bersih Pelaksanaan Pawai Budaya

Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami
ucapkan terima kasih.

Bojonegoro, 08 Oktober 2017


Kepala SMK Negeri Trucuk

IMAM SARBINI, M.Pd.I


NIP. 19600715 198403 1 009

SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA/WALI MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/ wali dari :


Nama : .........................................................
Kelas : .........................................................
Menyetujui dan mengizinkan putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Persiapan Pawai Budaya
Bojonegoro.

Demikian surat pernyataan ini kami buat.

Bojonegoro, ..
Orang Tua/Wali Murid,

( .................................. )
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI
TRUCUK
Jl. Sumberjo-Kentong RT.04 RW.01 Kec. Trucuk, smkntrucuk@gmail.com
BOJONEGORO 62191

No : 134/173/101.6.22.46/2017
Lampiran : 1 (lembar)
Perihal : Dispensasi

Yth. Bapak/Ibu Wali Murid


Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan penyelenggaraan kegiatan PAWAI BUDAYA dalam rangka memperingati HJB
(Hari Jadi Bojonegoro) ke 340 pada:

Hari/tanggal : Minggu, 08 Oktober 2017


Tempat : Pendopo Kabupaten Bojonegoro
Kegiatan : Pawai Budaya

Maka dengan ini kami berharap Bapak/Ibu dapat memberikan izin kepada anak yang telah ditunjuk
sebagai perwakilan SMK Negeri Trucuk untuk berpartisipasi dalam kegiatan tersebut. Demikian surat
permohonan izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami ucapkan terima kasih.

Bojonegoro, 08 Oktober 2017


Kepala SMK Negeri Trucuk

IMAM SARBINI, M.Pd.I


NIP. 19600715 198403 1 009

Anda mungkin juga menyukai