LAYANAN:................................................
A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama sekolah :
2. Alamat :
3. Kelas/semester :
4. Nama konselor :
B. URAIAN LAYANAN
1. Materi/Topik Bahasan :
2. Bidang Bimbingan :
3. Fungsi Layanan :
4. Tujuan Layanan :
5. Waktu Penyelenggaraan :
6. Pihak yang terlibat :
7. Metode :
8. Sumber/Bahan dan Alat :
9. Uraian Kegiatan/Skenario :
a. Kegiatan pendahuluan
b. Kegiatan Inti
c. Kegiatan Penutup
Catatan: uraian bagian ini ditulis dalam tabel
10. Rencana Penilaian
a. Laiseg : Segera setelah pelaksanaan program, melalui observasi dan kuis
b. Laipen :
c. Laijapan :
Pasuruan, .20
Mengetahui,
Kepala SMA , Guru BK/Konselor,
NIP. NIP.
Lampiran
1. Uraian materi
2. Instrumen penilaian
Penilaian Perubahan perilaku Hasil yg dicapai waktu
Laiseg Pemahaman peserta
pada materi,
Segera setelah
layanan
Laipen
Laijapen