PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT JALAN WAJOK HULU
KECAMATAN SIANTAN
Jl. Raya KM. 9 Desa Wajok Hulu Kecamatan Siantan, Telp. (0561) 881738 Kode Pos 78351

No : Wajok Hulu, 10 Maret 2017

Lampiran :
Prihal : Permohonan Pengusulan kalibrasi Alkes

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mempawah
di_
Tempat

Dengan Hormat,

Untuk peningkatan mutu pelayanan dan hasil pemeriksaan sesuai standar, maka dengan ini kami
mengusulkan untuk di lakuka
n kalibrasi alat-alat kesehatan yang ada di puskesmas Rawat Jalan Wajok Hulu,
Adapun alat-alat yang akan di kalibrasi adalah sebagai berikut:
1. Tensimeter (air raksa)
2. USG
3. Inkubator
4. Sterilisator
5. Timbangan bayi
6. Centifug
7. e
8. Kulkas Vaksin

Demikian surat pengusulan kalibrasi Alat kesehatan ini kami buat untuk dapat di tindak lanjuti
sebagaimana mestinya.

Hormat Kami,
Kepala Puskesmas Rawat Jalan wajok Hulu

Alpino, S.KEP
NIP. 19710820 199203 1 004