Nama : Slamet
Alamat : Cilongok, RT 05 RW 05 Desa Cilongok Kecamatan Cilongok,
Kabupaten Banyumas Jawa tengah
Pekerjaan : Wiraswasta
Untuk bekerja di perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin. Demikian surat izin ini kami buat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
Orang tua,
(Slamet)