CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM DRGS CASEMIX

SMF PENYAKIT SARAF

STROKE NON HEMORHAGIC
RS Tk IV 03.07.04 2017
GUNTUR GARUT
Nama Pasien: Umur: Berat badan: Tinggi badan: No. CM :
Diagnosa awal: Stroke Kode ICD-10: Rencana rawat: Target 5 hari Respon Time/Waktu :
Infark I63.9
Aktivitas Pelayanan R. Rwt: Tgl/jam masuk: Tgl/jam keluar: Lama rwt: Kel Tarif/hr Biaya
as (Rp) (Rp)
Hr Rwt I Hr Rwt 2 Hr Rwt 3 Hr Rwt 4 Hr Rwt 5
Hr sakit Hr sakit Hr sakit Hr sakit Hr sakit
Diagnosis
Penyakit utama Stroke Infark
Penyakit
Penyerta
Komplikasi
Assesment Klinis
Pemeriksaan Anamnesis; Defisit neurologis Defisit neurologis Defisit Defisit
dokter adakah defisit bertambah/tidak. bertambah/tidak. neurologis neurologis
neurologis yang bertambah/tidak. bertambah/
tiba-tiba dan tidak.
terjadi lebih dari Observasi
24 jam, gejala sampai
dapat berupa progresivitas
kelemahan penyakit
separuh tubuh, berhenti.
rasa kesemutan
atau baal di
separuh tubuh,
bicara pelat,
wajah tidak
simetris,
kesadaran
menurun,
kesulitan bicara,
gangguan
menelan,
amnesia,
gangguan
penglihatan

Pemeriksaan:
1. Tanda Vital
dan Kesadaran
2. Pemeriksaan
fisik umum
3. Pemeriksaan
fisik neurologik
4. Pemeriksaan
NIHSS
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang EKG
Darah Rutin
SGOT
SGPT
BUN
Creatinin
GDS
Profil Lipid
Tindakan O2 binasal 4 O2 binasal 4 O2 binasal 2 O2 binasal 2 Bila saturasi O2
 L/menit L/menit L/menit L/menit baik maka
Infus Infus Asering Infus Asering Infus oksigen bisa
Asering atau atau NaCl atau NaCl Asering atau dihentikan.
NaCl 0,9% 0,9% 0,9% NaCl 0,9%
NGT (sesuai
indikasi)
Kateter Urin
(sesuai
indikasi)
Obat-obatan 1. Dopamine 1. Dopamine atau 1. Dopamine atau 1. Dopamine atau 1. Citicholine
atau dobutamin dobutamin atau dobutamin atau dobutamin atau 2x 500
atau epinephrine epinephrine bila epinephrine bila epinephrine bila 2. Clopidogrel
bila MAP < 70 MAP < 70 MAP < 70 MAP < 70 1x75 mg
mmHg mmHg mmHg mmHg 3.Amlodipin
1x 5-10 mg
2. Nicardipin 0.5 2. Nicardipin 0.5 2. Nicardipin 0.5 2. Nicardipin 0.5 (sesuai
5 mcg/kgBB 5 mcg/kgBB 5 mcg/kgBB 5 mcg/kgBB kondisi)
atau diltiazem 5 atau diltiazem 5 atau diltiazem 5 atau diltiazem 5 4. Omeprazol
15 mcg/kgBB 15 mcg/kgBB 15 mcg/kgBB 15 mcg/kgBB 1x1 kapsul
bila tekanan bila tekanan darah bila tekanan darah bila tekanan
darah lebih dari lebih dari 220/120 lebih dari 220/120 darah lebih dari
220/120 mmHg mmHg mmHg 220/120 mmHg

3. Diazepam 3. Diazepam 3. Diazepam 3. Diazepam

bolus lambat 5 bolus lambat 5 bolus lambat 5 bolus lambat 5
20 mg dan 20 mg dan diikuti 20 mg dan diikuti 20 mg dan diikuti
diikuti fenitoin fenitoin dosis fenitoin dosis fenitoin dosis
dosis awal 15 20 awal 15 20 awal 15 20
awal 15 20 mg/kg bolus mg/kg bolus mg/kg bolus
mg/kg bolus dengan kecepatan dengan kecepatan dengan
dengan 50 mg/mnt bila 50 mg/mnt bila kecepatan 50
kecepatan 50 kejang kejang mg/mnt bila
mg/mnt bila kejang
kejang 4. Ketorolac 2 x 1 4. Ketorolac 2 x 1
ampul (atas ampul (atas 4.Ketorolac 2 x 1
4.Ketorolac 2 x indikasi) indikasi) ampul (atas
1 ampul (atas indikasi)
indikasi) 5.Ondancentron 3 5.Ondancentron 3
x 4 8 mg (atas x 4 8 mg (atas 5.Ondancentron
5.Ondancentron indikasi) indikasi) 3 x 4 8 mg
3 x 4 8 mg (atas indikasi)
(atas indikasi) 6.Ranitidine 6.Ranitidine
atau omeprazole atau omeprazole 6.Ranitidine
6.Ranitidine atau lanzoprazole atau lanzoprazole atau omeprazole
atau omeprazole (bila terjadi (bila terjadi atau lanzoprazole
atau Stress ulcer) Stress ulcer) (bila terjadi
lanzoprazole Stress ulcer)
(bila terjadi 7. Manitol 0.25 7. Manitol 0.25
Stress ulcer) 0.5 gr/kgBB 0.5 gr/kgBB 7. Manitol 0.25
diulang setiap 4 diulang setiap 4 0.5 gr/kgBB
7. Manitol 0.25 6 jam ( Tapering 6 jam ( Tapering diulang setiap 4
0.5 gr/kgBB off 5 hari) bila off 5 hari) bila 6 jam ( Tapering
diulang setiap 4 didapatkan tanda didapatkan tanda off 5 hari) bila
6 jam ( tanda tekanan tanda tekanan didapatkan tanda
Tapering intracranial intracranial tanda tekanan
off 5 hari) bila meningkat. meningkat. intracranial
didapatkan tanda meningkat.
tanda tekanan 8.Antibiotik 8.Antibiotik
intracranial Ceftriaxone 2 x 1 Ceftriaxone 2 x 1 8.Antibiotik
meningkat. gr, atau gr, atau Ceftriaxone 2 x 1
levofloksasin 1 x levofloksasin 1 x gr, atau
8.Antibiotik 500 750 mg 500 750 mg levofloksasin 1 x
Ceftriaxone 2 x atau atau 500 750 mg
1 gr, atau meropenem 3 x 1 meropenem 3 x 1 atau
levofloksasin 1 x gr (sesuai gr (sesuai meropenem 3 x 1
500 750 mg indikasi) indikasi) gr (sesuai
 atau indikasi)
meropenem 3 x 9. Aspirin 1 x 160 9. Aspirin 1 x 160
1 gr (sesuai 320 mg, 320 mg, 9. Aspirin 1 x
indikasi) kombinasi aspirin kombinasi aspirin 160 320 mg,
80 mg dan 80 mg dan kombinasi
9. Aspirin 1 x clopidrogel 300 clopidrogel 300 aspirin 80 mg
160 320 mg, mg dilanjutkan mg dilanjutkan dan
kombinasi dengan aspirin 80 dengan aspirin 80 clopidrogel 300
aspirin 80 mg mg dan mg dan mg dilanjutkan
dan clopidogrel 75 mg clopidogrel 75 mg dengan aspirin 80
clopidrogel 300 (atas indikasi) (atas indikasi) mg dan
mg dilanjutkan clopidogrel 75
dengan aspirin 10.Atorvastatin 1 10.Atorvastatin 1 mg (atas
80 mg dan x 4 mg x 4 mg indikasi)
clopidogrel 75
mg (atas 11.Citicholin 2 x 11.Citicholin 2 x 10.Atorvastatin 1
indikasi) 1 g intravena 1 g intravena x 4 mg

10.Atorvastatin 12.Piracetam 2 x 12.Piracetam 2 x 11.Citicholin 2 x

1 x 4 mg 3 gr (atas 3 gr (atas 1 g intravena
indikasi) indikasi)
11.Citicholin 2 x 12.Piracetam 2 x
1 g intravena 3 gr (atas
indikasi)
12.Piracetam 2 x
3 gr (atas
indikasi)
Nutrisi Diet cair, bubur Diet cair, bubur Diet cair, bubur Diet cair, bubur Diet cair,
halus, bubur halus, bubur halus, bubur halus, bubur bubur halus,
saring, nasi tim, saring, nasi tim, saring, nasi tim, saring, nasi tim, bubur saring,
nasi biasa nasi biasa dengan nasi biasa dengan nasi biasa dengan nasi tim, nasi
dengan kalori 30 kalori 30 kalori 30 biasa dengan
kalori 30 kkal/kgBB dan kkal/kgBB dan kkal/kgBB dan kalori 30
kkal/kgBB dan protein 1.2 gr protein 1.2 gr protein 1.2 gr kkal/kgBB dan
protein 1.2 gr (disesuaikan (disesuaikan (disesuaikan protein 1.2 gr
(disesuaikan kondisi). kondisi). kondisi). (disesuaikan
kondisi). Dapat via NGT Dapat via NGT Dapat via NGT kondisi).
Dapat via NGT bila pada pasien bila pada pasien bila pada pasien Dapat via NGT
bila pada pasien yang tidak sadar, yang tidak sadar, yang tidak sadar, bila pada
yang tidak sadar, atau terdapat atau terdapat atau terdapat pasien yang
atau terdapat kesulitan menelan kesulitan menelan kesulitan tidak sadar,
kesulitan menelan atau terdapat
menelan kesulitan
menelan
Mobilisasi Tirah Tirah Baring Tirah Baring Tirah Baring Tirah
Baring Fisioterapi di Fisioterapi di Fisioterapi di Baring
anggota anggota anggota Fisioterapi
gerak yang gerak yang gerak yang di anggota
lemah bila lemah bila lemah bila gerak yang
kondisi stabil kondisi stabil kondisi lemah bila
stabil kondisi
stabil
Outcome (hasil) Hemodinamik Hemodinamik Hemodinamik Hemodinamik Hemodina
stabil stabil stabil stabil mik stabil
Pasien dan
keluargam
engerti
perlu
kontrol
Edukasi/rencana pulang Menjelaskan Mengajarkan Mengajarkan Mengajarkan Menjelask
bahwa untuk lapor untuk lapor untuk lapor an bahwa
penyakit bila ada bila ada bila ada pasien
pasien akan kejang, kejang, kejang, harus
membutuhk kesadaran kesadaran kesadaran kontrol
an waktu semakin semakin semakin Review
yang lama menurun menurun menurun Obat
 untuk Mengajarkan Mengajarkan Mengajarkan Review
sembuh cara cara cara Diet
Menjelaskan memberikan memberikan memberikan Review
tiap diet cair diet cair diet cair faktor
tindakan resiko
dan obat-
obatan yang
akan
diberikan
Disarankan
untuk
dilakukan
pemeriksaan
CT scan
pada
keluarga
Varians
Jumlah biaya
Nama Perawat Diagnosa akhir Kode ICD-10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
Utama : Stroke I63.9 Visit/Konsul 89.0
Infark : Anamnesis
Visit/Konsul 89.7
: P.Fisik
Pemeriksaan 90.5
Mikroskopik
Darah
Pemasangan 99.2
IVFD dan
injeksi obat
Pemasangan 96.07
NGT
Pemasangan 96.48
Kateter Urine
Pemberian 93.96
Oksigen
Nama Dokter Penyerta : I10
Hipertensi
Nama Pelaksana Komplikasi
verifikasi

Garut , 2017
DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN

( )