FORM PEMBERIAN EDUKASI

Nama :
Umur :
Alamat :
TTD dan Nama
Staff Pemberi
Tanggal Materi Edukasi Pasien Keluarga Informasi

Telah diberikan Informasi tentang:

o Hak dan Kewajiban Pasien
o Persyaratan Administrasi
Pasien BPJS maupun Non
BPJS

FORM PEMBERIAN EDUKASI

Nama :
Umur :
Alamat :
TTD dan Nama
Staff Pemberi
Tanggal Materi Edukasi Pasien Keluarga Informasi

Telah diberikan Informasi tentang:

o Hak dan Kewajiban Pasien
o Persyaratan Administrasi
Pasien BPJS maupun Non
BPJS