Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP BANJIT
Jl. AK Gani No. 30 Pasar Banjit, Banjit, Way Kanan

Nama Pasien :
Umur :
Alamat :

PEMBERIAN EDUKASI KEPADA PASIEN

TANDA TANGAN DAN NAMA


JELAS
TANGGAL & MATERI EDUKASI
JAM
Keluarga Staff
Pasien Puskesmas
Banjit

Telah diberikan informasi edukasi tentang


Hak dan Kewajiban Rawat Inap
Persyaratan BPJS ( Jika pasien anggota
BPJS )

Lain-lain

……………………………………..

Anda mungkin juga menyukai