LOGO ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH LOGO

(NAMA UNIT)
SMADA SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 2 KEDIRI UNIT
Jl. Veteran 7 Kediri (0354)771121
E - ma i l: s m a da k d r @ ya h o o . c o m o s i s_ s m a da @ ya h o o . c o m

(tanggal) (bulan) (tahun)

Nomor : ././.././20
Lampiran : lembar
Hal : Permohonan Izin Peminjaman Tempat / Barang

Kepada
Waka Sarana dan Prasarana SMA Negeri 2 Kediri
di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya, untuk itu
panitia akan melaksanakan acara tersebut pada :
hari/tanggal : (hari), (tanggal) (bulan) (tahun)
tempat :

Terkait dengan kegiatan tersebut, maka panitia. Demikian surat

permohonan ini, atas perkenaannya kami sampaikan terima kasih.

Ketua Osis Ketua Unit

M. Shofi Hidayatullah (Nama Ketua)

NIS . NIS

Mengetahui,
Wakasek Sarana dan Prasarana

Heru Mursito, S.ag, S.Pd

NIP 19720615 200604 1 030