latar belakang yang melibatkan pasien dengan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) telah gagal

untuk menunjukkan akibat yang menguntungkan dari posisi rentan selama perangkat ventilasi mekanik
mendukung hasil pada. Kita telah dievaluasi akibat-akibat dari aplikasi awal cenderung positioning pada
hasil di pasien yang ARDS.

Metode

Dalam multicenter ini, calon, diacak, sidang dikontrol, kita diberikan secara acak 466 pasien yang ARDS
untuk menjalani cenderung-positioning sesi sedikitnya 16 jam atau dibiarkan dalam posisi telentang.
ARDS telah didefinisikan sebagai berat rasio dari tekanan parsial oksigen arteri untuk fraksi oksigen
diilhami (Fio2) kurang dari 150 mm Hg, dengan sebuah Fio2 sekurang-kurangnya 0,6, akhir yang positif-
expira tekanan tingkat bawah ada sekurang-kurangnya 5 cm air, dan volume tidal dekat dengan 6 ml per
kilogram dari memperkirakan berat badan. Hasil utama adalah jumlah pasien yang mati dari alasan apa
saja dalam 28 hari setelah keterlibatan.

Total hasil 237 pasien yang ditetapkan ke grup rawan, dan 229 pasien yang ditetapkan ke grup
telentang. Dalam 28 hari itu kematian kenaikan 1.6% dalam kelompok rentan dan 32.8% dalam grup
telentang (p<0,001 inci). Rasio bahaya yang untuk kematian dengan posisi rentan adalah 0,39 (95% dari
1.58, 0.25 to 0.63). Laju kematian 90-hari adalah 23,6% dalam kelompok rentan versus 41.0% dalam
grup telentang (p<0,001 inci), dengan rasio bahaya dari 0.44 (95% CI, 0.29 untuk 0.67). Insiden
komplikasi tidak berbeda bermakna antara kelompok-kelompok, kecuali untuk insidens penangkapan
jantung, yang lebih tinggi dalam grup telentang.

Kesimpulan-kesimpulan

di pasien yang ARDS, aplikasi awal posisi rentan yang berkepanjangan berkurang secara signifikan sesi 28
hari dan 90-hari kematian. (didanai oleh Program Hospitalier de Recherche Clinique 2006 dan 2010
Nasional dari Departemen Kesehatan Perancis; PROSEVA nomor ClinicalTrials.gov,00527813 TTS.
Posisi rentan telah digunakan selama bertahun-tahun untuk meningkatkan oksigenasi pada pasien yang
memerlukan

dukungan perangkat ventilasi mekanik untuk manajemen Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
Uji telah mengkonfirmasi bahwa oksigenasi adalah lebih baik secara signifikan ketika pasien dalam posisi
tengkurap dari saat mereka berada dalam posisi telentang. Selain itu, beberapa baris bukti menunjukkan
bahwa cenderung positioning dapat mencegah cedera paru-paru yang diinduksi oleh ventilator.

Dalam beberapa persidangan, manfaat fisiologis ini tidak diterjemahkan ke dalam hasil pasien yang lebih
baik, karena tidak ada peningkatan yang signifikan pada pasien dengan posisi rentan bertahan hidup.

Namun, meta-menganalisis telah menyarankan agar bertahan hidup adalah meningkat secara signifikan
dengan posisi rentan sebagai dibandingkan dengan posisi telentang di tengah-tengah pasien dengan
hypoxemic berat ARDS pada waktu randomization. Kita dilakukan calon, multicenter, diacak, sidang
dikontrol untuk menjelajahi apakah aplikasi awal dari posisi rentan akan meningkatkan bertahan hidup
di antara pasien dengan ARDS yang, pada waktu pendaftaran, telah menerima ventilasi mekanik dengan
akhir-tekanan expiratory positif (MENGINTIP) sekurang-kurangnya 5 cm air dan yang rasio tekanan
parsial oksigen arteri (Pao2) Untuk fraksi oksigen diilhami (Fio2) adalah kurang dari 150 mm Hg

Discussion

Kelangsungan hidup setelah ARDS berat adalah secara signifikan dalam kelompok rentan lebih tinggi
daripada dalam grup telentang. Lebih jauh lagi, efek size itu besar, terlepas dari kenyataan bahwa
kematian dalam grup telentang adalah lebih rendah dibanding perkiraan. Hasil kita adalah konsisten
dengan penemuan-penemuan dari meta-analisis dan sebelumnya acutely, walaupun sebelum uji acak
telah gagal untuk menunjukkan manfaat untuk bertahan hidup dengan posisi rentan. Meta-menganalisis
ARDS kajian telah menyarankan agar hasil dengan posisi rentan adalah lebih baik dalam subkumpulan
pasien dengan hypoxemia berat.

Namun, ketika kita stratified analisis kita menurut quartile dari Pao2:Fio2 di pendaftaran, rasio dan kami
tidak mendapati perbedaan signifikan dalam tabel (hasil S8 dalam Apendiks Tambahan). Beberapa
faktor-faktor mungkin menjelaskan hasil kita. Pertama,

pasien yang ARDS terpilih pada dasar oksigenasi bersama dengan mengintip dan Fio2 tingkat. Kedua,
pasien termasuk setelah 12-ke-CUR-24 jam selama mana ARDS kriteria yang disahkan. Periode ini
mungkin telah

memberikan kontribusi untuk pemilihan pasien dengan lebih parah ARDS

yang dapat memetik manfaat dari kelebihan cenderung positioning, seperti relief hypoxemia berat dan
pencegahan ventilator-

dicetuskan cedera paru-paru. Sebuah studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa posisi rentan,
dibandingkan dengan posisi telentang, peningkatan pesat mengurangi overinflated daerah paru sambil
mendorong rekrutmen alveolar.pengaruh ini (pengurangan dalam overdistention dan

peningkatan perekrutan) dapat membantu mencegah cedera paru-paru yang diinduksi oleh ventilator
oleh homogenizing distribusi stress dan mengaduhlah dalam paru-paru. Dalam pencubaan kita, alveolar
tidak langsung rekrutmen dikaji. Namun, penelitian menunjukkan bahwa recruitability paru berkorelasi
dengan sejauh mana hypoxemia dan bahwa tekanan belum mampu menghisap transpulmonary di
sepanjang-ke-punggung poros lebih

homogeneously didistribusikan dalam posisi tengkurap dari dalam posisi telentang. Oleh karena itu,
kami sarankan agar cenderung positioning dalam pasien kami yang dicetuskan penurunan ketegangan
stress dan paru-paru. Ketiga, seperti dalam penyelidikan sebelumnya, kita digunakan lama cenderung-
sesi pemosisian. Keempat, posisi tengkurap telah diterapkan untuk 73% dari waktu disifatkan kepada
campur tangan dan tertumpu selama beberapa hari. Kelima, dalam pencubaan kita, Tideal volume lebih
rendah dari dalam persidangan sebelumnya, dan Pplat telah dipelihara di bawah 30 cm dari air. Namun,
karena semua pasien kembali ke posisi telentang sedikitnya sekali sehari, efek dari posisi tengkurap
sendiri tidak dapat dibedakan dari efek-efek yang dipindahkan dari ke posisi rentan telentang sepanjang
hari.

Kita harus mengakui bahwa aspek-aspek teknis cenderung positioning tidak yang sederhana yang
diperlukan upaya tim koordinasi (lihat Video 1 dan 2, tersedia di NEJM.org). Pusat yang berpartisipasi
dalam riset ini mahir dalam proses kembali pasien dari ke posisi rentan telentang, seperti yang
ditunjukkan oleh ketiadaan peristiwa merugikan yang terkait langsung dengan reposisi. Karena
pengalaman unit-unit tersebut mungkin menjelaskan rendahnya komplikasi, hasil kita tidak dapat
digeneralisir ke centers tanpa pengalaman seperti ini. Kita juga harus menekankan bahwa hasil kita telah
diperoleh dalam subkumpulan pasien sakit berat dengan ARDS. Ia boleh diperdebatkan bahawa hasil
kita dapat dijelaskan oleh angka kematian lebih tinggi dalam grup kontrol.

Namun, mortalitas pada 28 hari dalam grup telentang serupa dengan yang di antara kontrol dalam
percobaan baru-baru ini. Lebih jauh lagi, walaupun angka mortalitas dalam grup kontrol yang lebih
rendah dari yang digunakan untuk menghitung kuasa studi ini, kita menghitung bahwa kuasa studi kita
adalah 99%. Riset ini memiliki beberapa batasan. Walaupun

kita merencanakan untuk mencatat data pasien yang memenuhi syarat tetapi tidak disertakan, hanya
beberapa ICU mematuhi permintaan ini, mustahil untuk menghargai sepenuhnya perbedaan fisiologis
kondisi pasien yang dicekal. Selain itu, keseimbangan cairan dan dosis kumulatif catecholamines tidak
dikaji. Ketidakseimbangan antara kelompok di skor SOFA baseline, vasopressor menggunakan,

dan penggunaan neuromuscular blockers juga dapat telah mempengaruhi hasil. Walau demikian,
bahkan setelah penyesuaian untuk menyertakan covariance ini, mortalitas adalah jauh lebih rendah
dalam kelompok rentan.

Sebagai kesimpulan, percobaan ini menunjukkan bahwa pasien dengan ARDS dan hypoxemia berat
(sebagaimana dinyatakan oleh sebuah Pao2:Fio2 rasio <150 mm Hg, dengan sebuah Fio2 dari 0.6 dan
sebuah mengintip dari 5 cm air) dapat

mengambil keuntungan dari pengobatan rentan bila digunakan dan di awal sesi relatif lama