PROPOSAL PROGRAM KEGIATAN MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

JUDUL
BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Dusulkan Oleh :
Diyanti Mandasari 11111644/2013
Nama Anggota 11111xxx/2014

(Usulan PKM ditulis menggunakan huruf Times New Roman dengan ukuran font
12 dengan jarak baris 1,5 spasi. Utk ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-
4. Halaman 1 dimulai dari Bab1 pendahuluan sampai bab 4 bagian jadwal biaya
maksimum 10 halaman). Margin Kiri 4, atas, bawah, kanan 3

AKADEMI MANAJEMEN INFORMATIKA DAN KOMPUTER

BINA SARANA INFORMATIKA
JAKARTA
2015
 HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan : sesuai judul

2. Bidang Kegiatan : PKM-sesuaikan jenis pkmnya
3. Ketua Pelaksana Kegiatan/Penulis Utama
a. Nama Lengkap :
b. NIM :
c. Jurusan :
d. Universitas : AMIK BSI
e. Alamat Rumah :
f. Handphon / tlpn :
g. Alamat email :
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : X (tidak termasuk ketua)orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN :
c. Alamat Rumah :
d. No Tel./HP :
6. Biaya Kegiatan Total :
a. Dikti : Rp. 12.500.000,00(dimaksilmalkan)
b. Sumber lain :-
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 bulan

Jakarta, tgl bulan tahun

Menyetujui,
Ketua Jurusan/Program Studi/Departemen/ Ketua Pelaksana Kegiatan
Pembimbing Unit Kegiatan mahasiswa

Kusuma Hati, S.Kom,MM . Diyanti Mandasari

NIP. 201203354 NIM. 11111644

Direktur AMIK Bina Sarana Informatika Dosen Pendamping

Ir Naba Aji Notoseputro. Ahmad Yani, MM, M.Kom.

NIP. 198901005 NIDN. 0409027102

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iii
RINGKASAN.........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1. Latar belakang...........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................1
1.3. Tujuan........................................................................................................2
1.4. Luaran yang Diharapkan...........................................................................2
1.5. Kegunaan Program....................................................................................2
BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT..................................................3
BAB III METODE PELAKSANAAN....................................................................4
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN........................................................5
4.1. Anggaran Biaya.............................................................................................5
4.2. Jadwal Kegiatan............................................................................................5
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................7
LAMPIRAN-LAMPIRAN.......................................................................................8
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota.............................................................8
Lampiran 2. Justikasi Anggaran Kegiatan.......................................................16
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas.............18
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan..................................................19
Lampiran 5. Nota Kesepahaman MOU atau Pernyataan Kesediaan dari Mitra.20
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja...................................................21

3
 RINGKASAN

RINGKASAN (maksimum satu halaman)

Bagian ini digunakan untuk mengemukakan tujuan dan target penelitian yang
ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut.
Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana
kegiatan yang diusulkan.

4
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Minimal 1,5 halaman dan maksimum 2 halaman
Kegiatan PKM-P dilakukan untuk menjawab keingintahuan
mahasiswa, mengungkapkan suatu gejala/konsep/dugaan atau menerapkannya
untuk suatu tujuan. Kemukakan unsur kreativitas dan inovasi yang diusulkan, hal-
hal yang mendorong atau argumentasi pentingnya dilakukan kegiatan yang
diusulkan. Uraikan proses dalam mengidentifikasi masalah yang akan dicari
solusinya. Khusus PKM-K, uraikan proses dalam mengidentifikasi peluang usaha.
Untuk PKM-P, PKM-T dan PKM-KC, dengan merujuk dari berbagai sumber
pustaka, pandangan singkat dari para penulis/peneliti lain yang pernah
melakukan pembahasan topik terkait dapat dikemukakan di sini.
Uraikan secara kuantitatif potret, profil dan kondisi khalayak
sasaran yang akan dilibatkan dalam kegiatan PKM-K, PKM-M maupun
PKM-T. Uraikan pula kondisi dan potensi wilayah dari segi fisik, sosial,
ekonomi maupun lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang akan
dilakukan.

1.2. Rumusan Masalah

1. Rumuskan dengan jelas permasalahan yang ingin diteliti atau
diselesaikan.
2. Permasalahan dapat bersumber dari literatur, keingintahuan mahasiswa,
persoalan masyarakat usaha, persoalan atau kebutuhan masyarakat
umum, keinginan berwirausaha.
3. Tunjukkan masalah yang menjadi prioritas dalam kegiatan yang akan
dilaksanakan.
4. Perumusan masalah tidak harus dalam bentuk pertanyaan.
5. Perumusan masalah yang tepat, fokus dan atraktif menjadi penilaian reviewer

1
1.3. Tujuan
1. Berikan pernyataan singkat mengenai tujuan kegiatan PKM-P. Kegiatan
PKM-P dapat bertujuan untuk menjajaki, menguraikan, menerangkan,
membuktikan atau menerapkan suatu gejala, konsep atau dugaan.
2. Rumuskan tujuan yang akan dicapai secara spesifik dan merupakan
kondisi baru yang diharapkan terwujud setelah kegiatan PKM-K, PKM-M,
PKM-T maupun PKM-KC selesai. Rumusan tujuan hendaknya jelas dan
dapat diukur.

1.4. Luaran yang Diharapkan

Luaran dalam program ini dapat berupa jasa, barang desain dan artikel.

1.5. Kegunaan Program

Sebutkan manfaat yang akan diperoleh bagi khalayak sasaran, dari
sisi ekonomi maupun Ipteks, pada saat atau setelah kegiatan PKM selesai.

Manfaat yang diharapkan dari terlaksanakanya program ini adalah :

a.. Bagi Pemerintah
1. Informasi akan lebih cepat tersampaikan ke masyarakat
2. Xxx
b. Bagi Masyarakat (sesuaikan sasaran)
1. Menambah wawasan ilmu pengetahuan
2. xxxx
c. Bagi Akademisi
1. Meningkatkan kreatifitas bagi para pelajar
2. Xxxx

2
 BAB II
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT

Untuk PKM-P, PKM-T dan PKM-KC BAB II TINJAUAN PUSTAKA,

sedangkan untuk PKM-K BAB II GAMBARAN UMUM RANCANGAN
USAHA Penjelasan mengenai kondisi masyarakat sasaran yang akan menerima
kegiatan pengabdian agar diuraikan secara faktual. Uraikan permasalahan yang
dihadapi masyarakat yang membutuhkan bantuan penyelesaiannya. Hindari
adanya kegiatan percobaan atau kegiatan dalam usulan PKM-M.

3
 BAB III
METODE PELAKSANAAN

Uraikan metode yang digunakan dalam pelaksanaan program secara

rinci. Pada bagian ini uraiakan secara jelas teknik, cara atau tahapan pekerjaan
dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan program.
Khusus untuk PKM-P BAB III METODE PENELITIAN,
Uraian untuk PKM-P dapat meliputi variable dalam penelitian, model
yang digunakan, rancangan penelitian, teknik pengumpulan data dan analisis
data, cara penafsiran dan penyimpulan hasil penelitian. Sedangkan metode bagi
PKM-K, PKM-M, PKM-T dan PKM-KC merupakanteknik, cara atau tahapan
pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan (butir 1.2.) dan sekaligus
pencapaian tujuan program (butir 1.3.).

4
 BAB IV
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1. Anggaran Biaya

NO JENIS PENGELUARAN BIAYA (Rp)
.
1. Peralatan penunjang ditulis sesuai kebutuhan (15
25%).
2. Bahan habis pakai (2035%).
3. Perjalanan jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (15
25%).
4. Lain-lain administrasi, publikasi, seminar, laporan,
lainnya sebutkan (Maks. 15%)
JUMLAH 12.500.0000

Berikan rincian biaya PKM baik yang didanai DITLITABMAS,

maksimum Rp. 12,5 juta, maupun pihak lain yang bersedia berkontribusi.
Usulan yang melampaui batas biaya te rsebut, harus disertai Surat Pernyataan
Kesediaan Sebagai Penyandang Dana PKM pihak lain tersebut. Rekapitulasi
biaya terdiri atas:
1 Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan (1525%).
2 Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan (3040%).
3 Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (1525%).
4 Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya
sebutkan (Maks. 10%)
Rincian biaya harus lengkap, wajar dan jelas peruntukannya. Honorarium
(tim pelaksana, dosen pendamping ataupun tenaga pembantu lainnya) tidak
diperkenankan bagi pihak manapun (tim pelaksana, dosen pendamping
ataupun tenaga pembantu lainnya).
4.2. Jadwal Kegiatan
No. Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5
1. Persiapan
2. Survei Kondisi Sekitar Masyarakat
3. Pelaksanaan Program Penelitian :
a. Di lapangan

5
 b. Pencarian alternatif data
c. Observasi lahan
d. Penyuluhan
e. Pengolahan dan penanaman lahan
4. Evaluasi
5. Penyusunan Laporan
6. Pengadaan
7. Laporan Akhir

Buatlah jadwal kegiatan PKM yang meliputi rinci kegiatan persiapan,

pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart. Bar-chart
memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut. Jadwal
pelaksanaan mengacu pada Metode Pelaksanaan Program .
Untuk menghindari keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu
tertentu, usahakan tidak menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam
penjadwalan rencana kegiatan. Sebagai contoh, untuk menggambarkan urutan
waktu pelaksanaan, gunakan kata bulan ke-1, bulan ke-2, dan seterusnya,
bukan bulan Maret, bulan April, dan seterusnya.
Catatan : lama pelaksanaan PKM maksimal 5 (lima) bulan.

DAFTAR PUSTAKA

Usahakan pustaka TERBARU, RELEVAN dan ASLI dari jurnal ilmiah.

Uraikan dengan jelas kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari
kegiatan PKM yang akan dilakukan.

6
Tinjauan Pustaka menguraikan teori, temuan, dan bahan penelitian lain yang
diperoleh dari pustaka acuan serta menjadi landasan usulan kegiatan PKM.

Tinjauan Pustaka mengacu pada Daftar Pustaka. Jadi, Tinjauan Pustaka BUKAN
KUMPULAN TEORI, namun merupakan RANGKAIAN HASIL yang sudah
dikenali dan mempunyai sebuah atau beberapa alur pikir tentang terjadinya
suatu peristiwa ilmiah (mechanism of action) dari suatu topik ilmiah yang akan
dikaji atau diteliti.

Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad
nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber.

Hanya pustaka yang dikutip dalam usulan kegiatan yang dicantumkan di dalam
daftar pustaka.

7
 LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota
A. Identitas Diri Ketua
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail Email yang masih aktif
7 Nomor Telepon/HP Nomor Hp yang masih aktif

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Waktu dan Tempat
. Seminar Ilmiah
1
2
3

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
.

Semua data yang saya isikan dan tercantum diatas adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah ....

8
 Jakarta, tanggal-bulan-tahun
Pengusul,
Tanda tangan
( Nama Lengkap )

A. Identitas Diri Anggota 1

1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail Email yang masih aktif
7 Nomor Telepon/HP Nomor Hp yang masih aktif

9
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Waktu dan Tempat
. Seminar Ilmiah
1
2
3

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
.

Semua data yang saya isikan dan tercantum diatas adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah ....
Jakarta, tanggal-bulan-tahun
Pengusul,
Tanda tangan
( Nama Lengkap )

10
A. Identitas Diri Anggota 2
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail Email yang masih aktif
7 Nomor Telepon/HP Nomor Hp yang masih aktif

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

11
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Waktu dan Tempat
. Seminar Ilmiah
1
2
3

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
.

Semua data yang saya isikan dan tercantum diatas adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah ....
Jakarta, tanggal-bulan-tahun
Pengusul,
Tanda tangan
( Nama Lengkap )

12
A. Identitas Diri Anggota 3
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail Email yang masih aktif
7 Nomor Telepon/HP Nomor Hp yang masih aktif

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Waktu dan Tempat
. Seminar Ilmiah
1
2
3

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
.

Semua data yang saya isikan dan tercantum diatas adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah ....
Jakarta, tanggal-bulan-tahun
Pengusul,
Tanda tangan

13
 ( Nama Lengkap )

Lampiran 2. Justikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan penunjang
Material Justifikasi Kuantita Harga Satuan Keteranga
Pemakaian s (Rp) n
Sewa Proyektor Sosialisasi 1 200.000

14
SUBTOTAL (harus sama dg rancangan biaya bagian penunjang)

1. Bahan Habis Pakai

Material Justifikasi Kuantita Harga Satuan Keteranga
Pemakaian s (Rp) n
kertas 1 rim

SUBTOTAL (harus sama dg rancangan biaya bagian Obs pakai )

2. Perjalanan
Material Justifikasi Kuantita Harga Satuan Keteranga
Perjalanan s (Rp) n
Jakarta - Bekasi Perizinan 1 x 2
orang

SUBTOTAL (harus sama dg rancangan biaya bagian perjalanan)

3. Lain-lain
Material Justifikasi Kuantita Harga Satuan Keteranga
Pemakaian s (Rp) n
Jam dinding Kenang-
kenangan untuk
kepala desa
Plakat
Souvenir
lainnya
Pengangkutan
SUBTOTAL (harus sama dg rancangan biaya bagian lain -lain)

15
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
No Nama / Program Bidang AlokasiWaktu Uraian Tugas
NIM Studi Ilmu (jam/minggu)
1 Dianti Sistem Akuntansi perizinan
Informasi
Akuntansi
2
3
4

16
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan
KOP PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..
NIM : ..
Program Studi : ..
Akademi : ..
Dengan ini menyatakan bahwa usulan (Isi sesuai dengan bidang PKM) saya
dengan judul:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
..............................................................................................................
yang diusulkan untuk tahun anggaran ................ bersifat original dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari
ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut
dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh
biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.
Jakarta, tanggal-bulan-thn
Mengetahui, Yang menyatakan,
Direktur AMIK Bina Sarana Informatika,
Meterai Rp6.000
Cap dan tanda tangan Tanda tangan
Ir Naba Aji Notoseputro. Diyanti Mandasari
NIP. 198901005 NIM. 11111644

17
Lampiran 5. Nota Kesepahaman MOU atau Pernyataan Kesediaan dari
Mitra
LOGO KOP SURAT MITRA
MITRA Jl. Xxxx
Telp xxx

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA

USAHA DALAM PELAKSANAAN
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
Yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : ___________________________________
Pempinan Mitra Usaha : ___________________________________
Bidang Usaha : ___________________________________
Alamat : ___________________________________
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan
Program Kreativitas Mahasiswa ----(Sebutkan Nama Programnya)----
Nama Ketua Tim Pengusul : ___________________________________
Nomor Induk Mahasiswa : ___________________________________
Program Studi : ___________________________________
Nama Dosen Pembimbing : ___________________________________
Perguruan Tinggi : ___________________________________
Guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan
ikatan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Jakarta, tanggal-bulan-tahun
Yang menyatakan, xxxx
Meterai Rp6.000,+ Tanda tangan dan Cap
( Nama Pemimpin Mitra )

18
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja.

Peta lokasi kegiatan bisa ambil di google map dan cantumkan sumbernya

19