LAMPIRAN 1.

PROSEDUR PENGAJUAN PROPOSAL KKN TEMATIK

Pelaksanaan KKN Tematik:

1. LP2MI mengidentifikasi beberapa Desa dan Tema kegiatan yang dapat
menjadi pilihan sasaran KKN Tematik (desa calon binaan UNMA,
Kelompok masyarakat industri dan BUMN dalam program PKBL),
Lembaga, Mitra, Dosen Pembimbing Lapangan (DPL) atau pihak
mahasiswa yang mempersiapkan tema KKN
2. LP2MI menginformasikan KKN Tematik ke Mahasiswa melalui
Fakultas/Jurusan di lingkungan UNMA.
3. Mahasiswa secara berkelompok melakukan observasi awal lokasi KKN
beserta permasalahan utama yang dialami mitra.
4. Kelompok Mahasiswa yang akan KKN-T berasal dari paling sedikit 3
Fakultas di Universitas Majalengka.
5. Kelompok mahasiswa yang telah menyusun proposal sesuai format yang
ditentukan LP2MI dapat mendaftarkan diri ke LP2MI disertai dengan form
konsultasi DPL, pengantar dari Fakultas Pengusul serta persetujuan mitra.
6. Proposal KKN Tematik selanjutnya di Evaluasi oleh Tim Review Pusat
Layanan KKN Tematik LP2MI dan DPL
7. Kelompok Mahasiswa harus mempresentasikan proposal kegiatannya di
LP2MI, Jika Proposal perlu perbaikan maka segera direvisi oleh kelompok
Mahasiswa dan selanjutnya mendapat persetujuan DPL dan reviewer.
Tetapi jika tidak ada perbaikan maka proposal diterima untuk selanjutnya
ditetapkan jadwal penempatan.
8. Pembekalan dilakukan secara fleksibel oleh Dosen Pembimbing Lapangan
(DPL) dan Divisi Pembekalan dan Evaluasi, termasuk didalamnya
pembekalan materi
9. Setelah pembekalan, maka LP2MI akan menempatkan Mahasiswa ke
lokasi Desa setelah berkoordinasi dengan pihak Kepala Desa atau Lokasi
KKN Tematik
10. Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan KKN dilakukan oleh DPL
dan Pusat Layanan KKN Tematik sejak pembekalan, penempatan sampai
dengan pengembalian Mahasiswa ke kampus.
11. Kelompok Mahasiswa wajib membuat laporan mingguan dan akhir
pelaksanaan KKN
12. Selama KKN, maka Ketua Kelompok atau Pembimbing segera
berkoordinasi dengan pihak Kepala Desa dan LP2MI UNMA
13. Kelompok membagikan kegiatan KKN-T di Instagram dan Youtube yang
telah dibuat disertai LOGO Kelompok.
14. Jika ada hal-hal penting yang belum diketahui atau belum jelas dapat
dikonsultasikan ke Pusat Layanan KKN Tematik dan LP2MI

1
LAMPIRAN 2. FORMAT PROPOSAL/ LAPORAN KKN TEMATIK

(Judul Usulan KKN TEMATIK)

Diajukan kepada LP2MI-UNMA

untuk dilaksanakan sebagai KKN TEMATIK

LOGO UNMA

Diusulkan oleh :
(susunan anggota kelompok)

LEMBAGA PENELITIAN, PENGABDIAN MASYARAKAT DAN INOVASI

UNIVERSITAS MAJALENGKA
2022

2
LAMPIRAN 3. FORMAT LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL

LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL

1. Judul KKN TEMATIK :

2. Lokasi (Kec/kab/prop) :
3. Dosen Pembimbing
Nama :
Jabatan/pangkat/gol :
Alamat :
Telepon/HP :
e-mail :
4. Jumlah Mahasiswa : (orang)
5. Periode Pelaksanaan :

Mengetahui/Menyetujui Majalengka,.................2022
Dosen Pembimbing Ketua Kelompok KKN-T
Lapangan

(...........................................) (..........................................)
NIDN ..

3
LAMPIRAN 4. FORMAT PROPOSAL

Cover
Lembar Pengesahan
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar

BAB I ANALISIS SITUASI

Berisi uraian situasi terkini lokasi KKN, potensi daerah yang dapat dikembangkan
disesuaikan dengan tema KKN yang dapat diselesaikan bersama.
1. Apa yang menjadi potensi/masalah sehingga perlu dilakukan
penyempurnaan?
Identifikasikan dan rumuskan potensi/masalah utama terkait dengan keadaan
yang ingin diperbaiki oleh KKN Tematik.
2. Siapakah lembaga yang menjadi mitra KKN Tematik?
Penjelasan disertai dengan profil singkat lembaga mitra, jumlah lembaga
mitra, kesediaan adanya dana pendamping dari lembaga mitra, serta bidang
usaha/permasalahan yang akan diangkat dan diselesaikan selama
pelaksanaan program KKN Tematik berlangsung.
3. Susun secara lengkap profil kelompok sasaran beserta
potensi/permasalahannya dari berbagai aspek.

BAB II SOLUSI PERMASALAHAN

Identifikasikan permasalahan yang dapat diselesaikan dari uraian situasi terkini
dan melihat potensi serta kapasitas pelaksana, kemudian dirumuskan solusi
berupa tindakan yang akan dilakukan.

Tabel 1. Permasalahan Prioritas

No Identifikasi Permasalahan Solusi Luaran
1
2
3

4
BAB III METODE PELAKSANAAN
Berisikan penjelasan pelaksanaan solusi yang telah dirumuskan menjadi
beberapa program, lengkap dengan tahapan pelaksanaan serta jadwal kegiatan
yang akan dilakukan. Untuk hal ini bisa saja disajikan bagaimana melakukannya
di tiap-tiap tahapannya (misalnya: tahap persiapan, tahap pelaksanaan dan
tahap akhir/termasuk monitor dan evaluasinya).

A. Lokasi Kegiatan :
B. Bidang kegiatan/subtema
1. Program pokok :
2. Program tambahan :
C. Pelaksanaan :

Tabel 2. Deskripsi Kegiatan

No Minggu ke- Bidang Kegiatan Sasaran Target Luaran Metode
1.
2.
3.
4.

D. Struktur Organisasi Kelompok

E. Rencana Keberlanjutan Program
Bagaimana konsep keberlanjutan program?
(Jelaskan perencanaan jangka panjang dan tindak lanjut program yang
berhubungan dengan pengelolaan program, keterlibatan mitra dan
masyarakat).

DAFTAR PUSTAKA

Format Pengetikan Proposal; Jenis font: Times new roman; ukuran: 12; spasi sub
judul: 1.5; Spasi isi: 1.15; Ukuran kertas: A4; margin: Atas, kanan, dan bawah 3
cm; kiri 4 cm
Proposal dikonsultasikan dan di acc oleh DPL, sebelum pelaksanaan KKN

5
LAMPIRAN 5. BIODATA PENANGGUNG JAWAB / DPL

CURRICULUM VITAE
1. Nama :
2. NIP :
3. Jabatan Akademik :
4. Tempat, Tgl. Lahir :
5. Program Studi :
Fakultas :
6. Alamat Kantor :
Alamat Rumah :
7. Pendidikan

No Universitas/Institutdan Gelar Tahun Bidang

Selesai Studi
Lokasi

8. Pengalaman Pengabdian kepada Masyarakat:

No Judul Tahun Kedudukan

9. Pengalaman profesional serta kedudukan saat ini

No Institusi Jabatan Periode Kerja

10. Publikasi Ilmiah:

No Judul Publikasi NamaJurnal Tahun terbit

Majalengka,................ 2022

(..........................................)
NIDN.

6
LAMPIRAN 6. FORMAT PENILAIAN PROPOSAL

FORMULIR PENILAIAN PROPOSAL KKN TEMATIK

Kelompok : ……………………………………………………………
Judul : ……………………………………………………………
Tanggal : ……………………………………………………………

No Indikator Rubrik dan Skor

SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5)
Kemampuan Mempresentasikan
1
isi presentasi
2 Kemampuan menjelaskan inovasi dan manfaat
Kemampuan mempertahankan konsep dalam
3
menjawab pertanyaan
4 Sikap dalam presentasi
Format Tulisan
• Tata Tulis, kerapian ketik, tata letak
5 • Pengungkapan: sistemetika tulisan,
ketetapan dan kejelasan ungkapan, bahasa
baku yang baik dan benar
Topik yang dikemukakan
• Rumusan judul dan kesesuaian dengan
6
tujuan, program, luaran dan aktualitas
• Kejelasan uraian permasalahan
Data dan sumber informasi
• Relevansi data/informasi yang diacu dengan
uraian tulisan
7
• Keakuratan dan integritas data/informasi
• Kemampuan menghubungkan berbagai
data/informasi

Majalengka,................ 2022
Reviewer,

(..........................................)
NIDN.

7
LAMPIRAN 7. LAPORAN MINGGUAN

LOGBOOK KKN
TEMATIK UNMA

Desa : MINGGU I/II/III/IV

Kec :
Kab :

NAMA MAHASISWA :
JADWAL KEGIATAN:
HARI TANGGAL JAM KEGIATAN
(CONTOH)
Senin 13 Agustus 07.00-08.00 Pembekalan Mahasiswa
2022
08.00-09.00 Pertemuan kelompok
Selasa 14 Agustus 09.00-12.00 Survey Lapangan
2022
dst
CATATAN PENTING HARIAN :
A. Hasil Kegiatan
B. Pembahasan
C. Program Pokok
D. Program Tambahan
E. Dokumentasi Kegiatan

Dosen Pembimbing Ketua Kelompok KKN-T

Lapangan

(...........................................) (..........................................)
NIDN ..