LAPORAN KEMAJUAN/LAPORAN AKHIR (*pilih yang sesuai)

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT REGULER

DANA ITS 2020

(Judul Kegiatan)

Lokasi :

Tim Pengabdi :

Ketua (Departemen/Fakultas)
Anggota 1 (Departemen/Fakultas)
Anggota 2 (Departemen/Fakultas)
Anggota 3 (Departemen/Fakultas)
Anggota 4 (Departemen/Fakultas)
Anggota 5 (Departemen/Fakultas)

Sesuai Surat Perjanjian Pelaksanaan Pengabdian Masyarakat No: …………………..

DIREKTORAT RISET DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
SURABAYA
i
2020
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KEMAJUAN / LAPORAN AKHIR
PENGABDIAN MASYARAKAT REGULER
DANA ITS TAHUN 2020

1 Judul :
2 Ketua Tim :
a. Nama Lengkap :
b. Jenis Kelamin :
c. NIP :
d. Jabatan Fungsional :
e. Pangkat/Golongan :
f. Jabatan Struktural :
g. Bidang Keahlian :
h. Departemen / Fakultas :
i. Perguruan Tinggi :
j. Tim :

No
Nama Lengkap
NIP
Fakultas/Departemen Unit
Instansi/Perguruan Tinggi

i
Surabaya,

Mengetahui,

Kepala Pusat Kajian

Ketua Tim

Stempel

Nama Jelas
Nama Jelas

NIP
NIP

Menyetujui

Direktur Riset dan Pengabdian Masyarakat

Stempel

Agus Muhamad Hatta, S.T, M.Si, Ph.D

NIP197809022003121002

ii
Ringkasan

iii
 Daftar Isi

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................................................i
Ringkasan......................................................................................................................................................ii
Daftar Isi......................................................................................................................................................iii
Daftar Tabel..................................................................................................................................................iv
Daftar Gambar...............................................................................................................................................v
Daftar Lampiran...........................................................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................................................................1
1.1. Latar Belakang (deskripsi tentang masyarakat/industri sasaran dan permasalahan yang
dihadapi oleh mitra)..................................................................................................................................1
1.2. Perumusan Konsep dan Strategi Kegiatan.....................................................................................1
1.3. Tujuan, Manfaat, dan Dampak Kegiatan yang Diharapkan............................................................1
1.4. Target Luaran.................................................................................................................................1
BAB II SOLUSI DAN METODE KEGIATAN............................................................................................2
Solusi dan metode kegiatan yang dilaksanakan (termasuk peran mitra baik secara in kind maupun in
cash) serta kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan kegiatan.................................................................2
BAB III REALISASI LUARAN...................................................................................................................3
3.1. Hasil Pengabdian kepada Masyarakat berupa peningkatan pada mitra dilaporkan dalam bentuk
data terukur dan dapat disajikan dalam bentuk tabel maupun grafik sehingga terlihat peningkatannya
(keadaan mitra sebelum dan sesudah kegiatan ditunjukkan dalam bentuk data/grafik/tabel dan foto).......3
3.2. Luaran yang dicapai.......................................................................................................................3
BAB IV KESIMPULAN DAN RENCANA SELANJUTNYA.....................................................................4
4.1. Rencana tindak lanjut/keberlanjutan program pengabdian kepada masyarakat..............................4
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................................5
LAMPIRAN..................................................................................................................................................6
LAMPIRAN 1 Daftar Capaian Luaran..........................................................................................................7
LAMPIRAN 2 Bukti Luaran Lainnya...........................................................................................................8

iv
Daftar Tabel

v
Daftar Gambar

vi
Daftar Lampiran

vii
 BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang (deskripsi tentang masyarakat/industri sasaran dan permasalahan yang
dihadapi oleh mitra)
1.2. Perumusan Konsep dan Strategi Kegiatan
1.3. Tujuan, Manfaat, dan Dampak Kegiatan yang Diharapkan
1.4. Target Luaran

1
 BAB II SOLUSI DAN METODE KEGIATAN
Solusi dan metode kegiatan yang dilaksanakan (termasuk peran mitra baik secara in kind
maupun in cash) serta kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan kegiatan.

2
 BAB III REALISASI LUARAN
3.1. Hasil Pengabdian kepada Masyarakat berupa peningkatan pada mitra dilaporkan
dalam bentuk data terukur dan dapat disajikan dalam bentuk tabel maupun grafik
sehingga terlihat peningkatannya (keadaan mitra sebelum dan sesudah kegiatan
ditunjukkan dalam bentuk data/grafik/tabel dan foto)
3.2. Luaran yang dicapai

3
BAB IV KESIMPULAN DAN RENCANA SELANJUTNYA
4.1. Rencana tindak lanjut/keberlanjutan program pengabdian kepada masyarakat

4
DAFTAR PUSTAKA

5
LAMPIRAN

6
 LAMPIRAN 1 Daftar Capaian Luaran
Program :
Nama Ketua Tim :
Judul :

1.a. Artikel Jurnal Abmas

No Judul Artikel Nama Jurnal Status Kemajuan*)

*) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, published

1.b. Book Chapter

Status
No Judul Bab Judul Buku Penerbit ISBN
Kemajuan*)

*) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, published

2.a Berita di Media Massa

No Judul berita Media Tanggal Terbit URL

2.b Video yang telah memiliki HKI

No Judul Video URL di Youtube DRPM ITS Status Kemajuan*)

*) Status kemajuan: Persiapan, terdaftar, granted

3. Mahasiswa KKN
No Nama Mahasiswa NRP

Catatan: Luaran wajib berupa:

{Artikel Jurnal Abmas atau Book Chapter} dan { Berita di Media Massa atau Video yang telah
memiliki HKI } dan mahasiswa KKN

7
 LAMPIRAN 2 Bukti Luaran Lainnya

Fotokopi berita di media massa, video produk, reprint artikel ilmiah, HKI, dan bukti luaran
lainnya