Kode/Nama Rumpun Ilmu* :

Bidang Fokus :

LAPORAN AKHIR PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

(Program Kemitraan Masyarakat)

JUDUL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

TIM PELAKSANA

Ketua : Nama/NIDN
Anggota Tim Dosen:
1. Nama/NIDN
2. Nama/NIDN
Anggota Tim Mahasiswa:
3. Nama/NIM
4. Nama/NIM

Dibiayai oleh :
Hibah Kompetitif Univeristas Aisyah Pringsewu
Sesuai dengan Kontrak Pengabdian Masyarakat Tahun Anggaran 20..

UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

BULAN dan TAHUN
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul Pengabdian :
Nama Lengkap :
NIDN/NIP/NIM :
Jabatan Fungsional :
Program Studi :
Nomor HP :
Alamat surel (e-mail) :
Anggota (1)
Nama Lengkap :
NIDN/NIP/NIM :
Perguruan Tinggi :
Anggota (2)
Nama Lengkap :
NIDN/NIP/NIM :
Perguruan Tinggi :
Anggota (ke-n)
Nama Lengkap :
NIDN/NIP/NIM :
Perguruan Tinggi :
Institusi Mitra (Jika ada)
Nama Instutusi Mitra :
Alamat :
Penanggung Jawab :
Tahun Pelaksanaan : Tahun ke ... dari rencana ... tahun
Biaya Tahun Berjalan :
Biaya Keseluruhan :

Pringsewu, 2022
Mengetahui,
Dekan Fakultas .... Ketua Peneliti,

(...................................) (..................................)
NIK NIK

Menyetujui,
Kepala LPPM

(..................................................)
NIK

ii
RINGKASAN

iii
PRAKATA

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

RINGKASAN ......................................................................................................... ii
PRAKATA ............................................................................................................. iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................... v
DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... 1
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 2
BAB 2 TARGET DAN LUARAN ......................................................................... 3
BAB 3 METODE PELAKSANAAN ..................................................................... 4
BAB 4 KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI ................................................... 5
BAB 5 HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI................................................ 6
BAB 6 RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA .................................................. 7
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 8
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 9
LAMPIRAN .......................................................................................................... 10
Lampiran 1. Artikel Ilmiah (draft, status submission atau reprint), dll ...... Error!
Bookmark not defined.
Lampiran 2. HKI, publikasi dan produk penelitian lainnya .............................. 16

v
DAFTAR TABEL

vi
DAFTAR GAMBAR

vii
DAFTAR LAMPIRAN

1
 BAB 1
PENDAHULUAN

2
 BAB 2
SOLUSI, TARGET DAN LUARAN

3
 BAB 3
METODE PELAKSANAAN

4
 BAB 4
HASIL KEGIATAN

4.1 Proses Kegiatan

4.2 Hasil Kegiatan
4.3 Luaran yang dicapai

5
 BAB 5
HASIL YANG DICAPAI

6
 BAB 6
RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA

7
 BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN

8
 DAFTAR PUSTAKA

Basuki, A. (2010). Membangun Web Berbasis PHP dengan CodeIgniter. Yogyakarta:

Lokomedia.
Erinawati, H. D. (2012). Pembangunan Sistem Informasi Pembayaran Sekolah pada
Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 1 Rembang Berbasis Web. Journal Speed,

9
LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Tugas

10
Lampiran 2. Jenis Kepakaran yang dibutuhkan dalam Menyelesaikan
Persoalan Kebutuhan Mitra

Nama Kepakaran Tugas

Ketua

Anggota 1

Anggota 2

Anggota 3

Anggota 4

11
Lampiran 3. Catatn Harian

CATATAN HARIAN
No Tanggal Kegiatan

Catatan:
Dokumen Pendukung:
1

Catatan:
Dokumen Pendukung:
2

Catatan:
Dokumen Pendukung:
3

Keterangan: Dokumen pendukung pada setiap kegiatan dapat berupa foto, grafik,
tabel, catatan, dokumen, data dan sebagainya)

12
Lampiran 4. Daftar Hadir TIM PKM

DAFTAR HADIR TIM PKM

No Nama Jabatan Tanda Tangan

13
Lampiran 5. Daftar Hadir Peserta PKM

DAFTAR HADIR PESERTA PKM

No Nama Alamat Tanda Tangan

14
Lampiran 6. Materi dan kuesioner evaluasi

15
Lampiran 7. HKI, publikasi dan produk penelitian lainnya

16
 Lampiran 8. Laporan Keuangan

LAPORAN KEUANGAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
PERIODE .................................

No. Jenis Pengeluaran Volume Satuan Biaya Jumlah

Satuan (Rp) (Rp)
1. Honor

2. Belanja Bahan

3. Belanja Barang Non Operasional

Lainnya
4. Perjalanan
Total

Pringsewu,
..........................
Dekan Fakultas Ketua Tim Pengusul,

............................................ .............................................
NIDN............... NIDN ...............

Menyetujui,
Ketua LPPM UAP

..........................................................

17