LAPORAN KEUANGAN

AKHIR

(hardcopy; warna sesuai jenis hibah riset)

(Tulis skema penelitian)

(Times New Roman size 14 pt, all caps, bold, centered)

JUDUL
(Times New Roman size 12 pt, bold, centered)

Tahun ke.... dari rencana.... tahun

Ketua (NIDN)
Anggota Tim (NIDN)

UNIVERSITAS INDONESIA
Warna Sampul Muka

No Skema Penelitian Warna Sampul Muka

1 Penelitian Unggulan Perguruan Tinggi Merah Tua

2 Riset Andalan Perguruan Tinggi (RAPID) Ungu

Penelitian Kerjasama Luar Negeri dan Publikasi

3 Hijau Muda
Internasional

4 Hibah Kompetensi Putih

5 Penelitian Strategis Nasional Kuning

6 Penelitian Prioritas Nasional MP3EI Merah Muda

7 IPTEK Biru

8 Penelitian Unggulan Strategis Nasional Krem

9 Biomedik Orange

10 PMDSU Biru Muda

 HALAMAN PENGESAHAN
Judul : .........................................................................................
Peneliti/Pelaksana
Nama Lengkap : .........................................................................................
NIDN : .........................................................................................
Jabatan Fungsional : .........................................................................................
Program Studi : .........................................................................................
Nomor HP : .........................................................................................
Alamat surel (e-mail) : .........................................................................................
Anggota (1)
Nama Lengkap : .........................................................................................
NIDN : .........................................................................................
Perguruan Tinggi : .........................................................................................
Anggota (2)
Nama Lengkap : .........................................................................................
NIDN : .........................................................................................
Perguruan Tinggi : .........................................................................................
Anggota (n)
Nama Lengkap : .........................................................................................
NIDN : .........................................................................................
Perguruan Tinggi : .........................................................................................
Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra : .........................................................................................
Alamat : .........................................................................................
Penanggung Jawab : .........................................................................................
Tahun Pelaksanaan : Tahun ke ... dari rencana ... tahun
Biaya Tahun Berjalan : Rp. ...............
Biaya Keseluruhan : Rp. ...............

Depok, tanggal-bulan-tahun
Mengetahui,
Dekan/Ketua Periset Utama,

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIP NIP
Menyetujui,
Direktur Riset dan Pengabdian Masyarakat

(Mohammed Ali Berawi, M.Eng.Sc., Ph.D.)

NIP.197606152010121002
 OUTLINE LAPORAN KEUANGAN

Rekapitulasi Penggunaan Dana

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN PENGADAAN PERALATAN
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG (BAST)
SURAT PERNYATAAN BAHAN HABIS PAKAI (SPBHP)
SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA ASET (SPTA)
Bukti-bukti pengeluaran (disusun sesuai urutan pada rekapitulasi penggunaan dana)
Bukti surat setor pajak
 LAPORAN KEUANGAN

Periset Utama/Penanggungjawab:
Judul Riset : ........................................................................................................................................
Jenis Hibah :........................................................................................................................................

I. RAB (Rencana Anggaran dan Belanja)

No. Uraian Jumlah (Rp) Presentase
1.
2.
3.
4.

5.

Jumlah Biaya 100%

II. REALISASI PENGGUNAAN DANA (termasuk pajak)

No. Uraian Jumlah (Rp) Presentase
1.
2.
3.
4.

5.

Jumlah Biaya 100%

Terbilang:……………………………………………………………

LAPORAN KEUANGAN
III. Rekapitulasi Penggunaan Dana Penelitian
A. Diunduh dari account SIMLITABMAS peneliti utama, dengan langka-langkah sebagai
berikut:

1. Pelaksanaan Kegiatan  Klik “Penggunaan Anggaran”

2. Merubah tahun usulan 2014 tahun pelaksanaan 2015, klik “Rincian Anggaran”

3. Klik “angka 0” untuk masing-masing pengisian jenis pembelanjaan

4. Klik “Tambah Item Pembelanjaan”

5. Isi form sesuai dengan pengeluaran yang telah dilakukan, untuk menambah item klik “Tanda
+”

6. Jika sudah selesai, kembali ke rincian anggaran (3). Unduh Rincian Penggunaan Anggaran
yang sudah diisi

7. Rincian di cetak, kemudian ditandatangani oleh ketua peneliti dan mengetahui Direktur RPM
UI.
8. Rincian yang telah ditandatangani, kembali diunggah.
9. Selesai.
 Kop Surat Departemen/Fakultas

SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN PENGADAAN PERALATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ……………………………….............
NIP : ...............................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1 Sebagai Ketua Peneliti:
Pekerjaan : Hibah Penelitian Unggulan Perguruan Tinggi
Nomor Kontrak : /UN2.R12/HKP.05.00 Perjanjian/2015
Tanggal Kontrak : ........ 2015
Nilai Kontrak : Rp..........
Tidak Membeli/Membeli Peralatan dengan Nama, Spesifikasi, Harga dan Kondisi
sebagaimana terlampir dalam Surat Pernyataan ini. *)

2 Apabila dikemudian hari Pengadaan Peralatan tersebut tidak lengkap/tidak ada/tidak sesuai
spesifikasi dan kondisinya, saya bersedia untuk mengganti Peralatan yang tidak
lengkap/tidak ada/tidak sesuai spesifikasi dan kondisinya sesuai dengan spesifikasi dan
kondisi tersebut di atas.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Depok, November 2015

Manajer Umum dan Fasilitas Peneliti Utama

……………………………….. ………………………………..
NIP.: ……………………….. NIP.: ………………………..

Mengetahui,
Manajer Riset

………………………………..
NIP.: ………………………..

*) Pilih yang sesuai.

Lampiran Surat Pernyaataan Kebenaran Pengadaan Peralatan
Nomor:
Tanggal:

NB
Untuk mengisi formulir: klik 2 (dua) kali pada formulir
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Peralatan ilmiah yang dibeli dengan dana Riset UI akan menjadi milik Universitas Indonesia, dalam
hal ini peralatan tersebut menjadi barang inventaris fakultas tempat peneliti berinduk dan tidak
dapat dipindahtangankan.

Adapun kriteria Barang Inventaris menurut Badan Audit Internal UI adalah:

1. barang-barang yang mempunyai masa manfaat lebih dari 1 (satu) tahun dan
2. bernilai sama atau lebih besar dari Rp. 300.000,- (tiga ratus ribu rupiah)

Barang inventaris tersebut harus diadministrasikan dan dikelola oleh fakultas yang bersangkutan
karena merupakan bagian laporan keuangan UI. Oleh sebab itu periset wajib menyampaikan BERITA
ACARA SERAH TERIMA BARANG dan menyerahkan barang inventaris tersebut kepada fakultas
masing-masing.

Apabila terdapat barang habis pakai (pemanfaatan kurang dari 1 tahun) yang bernilai lebih dari Rp.
300.000,- (tiga ratus ribu rupiah), maka peneliti diwajibkan membuat SURAT PERNYATAAN
BAHAN HABIS PAKAI

Satu berkas BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG dan/atau SURAT PERNYATAAN BAHAN
HABIS PAKAI wajib dilampirkan bersama laporan akhir Hibah Riset.
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Peneliti Utama :
Fakultas :
Judul Riset :

Jenis Hibah Riset :

Sumber Dana : Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi
Barang Inventaris Yang Diserahkan:

No Nama Barang Jumlah

1
2
3
4
5

Depok, ___________________________2015

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Manajer Umum dan Fasilitas
Peneliti Fakultas_________________________

(_______________________________) (_______________________________)
Nama Lengkap Nama Lengkap

Mengetahui,
Manajer Riset Fakultas

(_______________________________)
Nama Lengkap
 SURAT PERNYATAAN BAHAN HABIS PAKAI (SPBHP)

Periset harus membuat dan menyerahkan SPBHP kepada DRPM UI apabila terdapat pembelian
barang habis pakai (pemanfaatan kurang dari 1 tahun) yang bernilai sama atau lebih besar dari Rp.
300.000,- (tiga ratus ribu rupiah) per barang.
 SURAT PERNYATAAN
BARANG/BAHAN HABIS PAKAI PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Peneliti Utama :
Fakultas :
Judul Riset :

Jenis Hibah Riset :

Sumber Dana : Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi
dengan ini menyatakan bahwa barang/bahan berikut ini:

No Nama Barang/bahan Jumlah

1
2
3
4
5

merupakan Barang/Bahan Habis Pakai yang memiliki masa manfaat kurang dari 1 tahun dan
bernilai sama atau lebih besar dari Rp 300.000,- (tiga ratus ribu rupiah)

Depok, ___________________________2015
Mengetahui,
Manajer Riset Fakultas Peneliti

(_______________________________) (_______________________________)
Nama Lengkap Nama Lengkap
 SURAT PERNYATAAN JASA PENDUKUNG PENELITIAN (SPJPP)

Periset harus membuat dan menyerahkan SPJPP kepada DRPM UI apabila terdapat penggunaan jasa
pendukung penelitian yang bernilai sama atau lebih besar dari Rp. 300.000,- (tiga ratus ribu rupiah)
per jasa.
 SURAT PERNYATAAN
JASA PENDUKUNG PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Peneliti Utama :
Fakultas :
Judul Riset :

Jenis Hibah Riset :

Sumber Dana : Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi
dengan ini menyatakan bahwa penggunaan jasa berikut ini:

No Keterangan Jasa Jangka Waktu Harga

1
2
3
4
5
6
merupakan jasa pendukung penelitian bernilai sama atau lebih besar dari Rp 300.000,- (tiga ratus
ribu rupiah) per jasa.

Depok, ___________________________2015
Mengetahui,
Manajer Riset Fakultas Periset

(_______________________________) (_______________________________)
Nama Lengkap Nama Lengkap