IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA

(INDONESIAN PENCAK SILAT ASSOCIATION)

PENGURUS KABUPATEN SUKABUMI
Sekretariat : Jl.R.A Kosasih No. 270 Ngaweng – Sukabumi Jawa Barat
e-mail : ipsikabsi@gmail.com blog : http//ipsikabsi.blogspot.com

Sukabumi, 8 Mei 2017

Nomor : 013/IPSI-Kabsi/XI/2017
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada
Yth. : Orang Tua Atlet Pencak Silat POPWIL
di.
Tempat

Salam Olahraga,

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan diselenggarakannya Pekan Olahraga

Pelajar Wilayah I Jawa Barat tahun 2017, yang akan di laksanakan pada tanggal : 16–18
Mei 2017 bertempat di GOR Surya Kencana Kota Sukabumi. kami mengajukan
permohonan ijin untuk atlet:

Nama : Dyah Pramesti

Jabatan : Atlet Regu Putri
Sekolah : SMP Negeri 1 Cibadak

Untuk mengikuti pemusatan latihan dari tanggal 9-12 mei di sekretariat IPSI Kabupaten
Sukabumi untuk itu. Demikian surat ini kami buat dan sampaikan. Atas perhatian
bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.

Ketua Ikatan Pencak Silat Indonesia

Pengurus Kabupaten Sukabumi
Pelatih Kepala,

Arif Budianto

Tembusan, disampaikan kepada :

1. Yth. Ketua IPSI Kabupaten Sukabumi (Sebagai Laporan);
2. Pertinggal
 IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA
(INDONESIAN PENCAK SILAT ASSOCIATION)
PENGURUS KABUPATEN SUKABUMI
Sekretariat : Jl.R.A Kosasih No. 270 Ngaweng – Sukabumi Jawa Barat
e-mail : ipsikabsi@gmail.com blog : http//ipsikabsi.blogspot.com

Sukabumi, 8 Mei 2017

Nomor : 013/IPSI-Kabsi/XI/2017
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada
Yth. : Orang Tua Atlet Pencak Silat POPWIL
di.
Tempat

Salam Olahraga,

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan diselenggarakannya Pekan Olahraga

Pelajar Wilayah I Jawa Barat tahun 2017, yang akan di laksanakan pada tanggal : 16–18
Mei 2017 bertempat di GOR Surya Kencana Kota Sukabumi. kami mengajukan
permohonan ijin untuk atlet:

Nama : Restu Gusti Fauziah

Jabatan : Atlet Regu Putri
Sekolah : SMKN Negeri 1 Cibadak

Untuk mengikuti pemusatan latihan dari tanggal 9-12 mei di sekretariat IPSI Kabupaten
Sukabumi untuk itu. Demikian surat ini kami buat dan sampaikan. Atas perhatian
bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.

Ketua Ikatan Pencak Silat Indonesia

Pengurus Kabupaten Sukabumi
Pelatih Kepala,

Arif Budianto

Tembusan, disampaikan kepada :

1. Yth. Ketua IPSI Kabupaten Sukabumi (Sebagai Laporan);
2. Pertinggal
 IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA
(INDONESIAN PENCAK SILAT ASSOCIATION)
PENGURUS KABUPATEN SUKABUMI
Sekretariat : Jl.R.A Kosasih No. 270 Ngaweng – Sukabumi Jawa Barat
e-mail : ipsikabsi@gmail.com blog : http//ipsikabsi.blogspot.com

Sukabumi, 8 Mei 2017

Nomor : 013/IPSI-Kabsi/XI/2017
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada
Yth. : Orang Tua Atlet Pencak Silat POPWIL
di.
Tempat

Salam Olahraga,

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan diselenggarakannya Pekan Olahraga

Pelajar Wilayah I Jawa Barat tahun 2017, yang akan di laksanakan pada tanggal : 16–18
Mei 2017 bertempat di GOR Surya Kencana Kota Sukabumi. kami mengajukan
permohonan ijin untuk atlet:

Nama : Siti Nabila

Jabatan : Atlet Tunggal Putri
Sekolah : SMP Negeri 1 Sukaraja

Untuk mengikuti pemusatan latihan dari tanggal 9-12 mei di sekretariat IPSI Kabupaten
Sukabumi untuk itu. Demikian surat ini kami buat dan sampaikan. Atas perhatian
bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.

Ketua Ikatan Pencak Silat Indonesia

Pengurus Kabupaten Sukabumi
Pelatih Kepala,

Arif Budianto

Tembusan, disampaikan kepada :

1. Yth. Ketua IPSI Kabupaten Sukabumi (Sebagai Laporan);
2. Pertinggal