PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH DAN TENAGA KERJA

Jalan Mayor Utarya No. 1 Telp./Fax : (0265) 333154
Email : diskukmnaker@tasikmalayakab.go.id
TAS I K MALAYA

BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG MILIK DAERAH (BMD)

Nomor : 028/ /Diskopukmnaker/2018

Pada hari ini Rabu tanggal Sepuluh bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Drs. RAHAYU JAMIAT A, S.Sos, M.Si : Kepala Dinas Koperasi, UKM dan Tenaga
Kerja Kabupaten Tasikmalaya dalam hal ini
bertindak sebagai untuk dan atas nama
Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya alamat
Jalan Mayor Utarya No. 1 Tasikmalaya yang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. EMAN SULAEMAN, S. Pd : Kepala UPT Balai Latihan Kerja Dinas

Koperasi, UKM dan Tenaga Kerja Kabupaten
Tasikmalaya dalam hal ini bertindak sebagai
untuk dan atas nama UPT Balai Latihan Kerja
Dinas Koperasi, UKM dan Tenaga Kerja
Kabupaten Tasikmalaya alamat Jl. Letjen H.
Ibrahim Adjie Km. 7 Tasikmalaya yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan PINJAM PAKAI barang milik
Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya .

Barang yang di PINJAM PAKAI tersebut berupa :

Nama/ Nilai
No Nopol No. Rangka No. Mesin Volume Kondisi Ket
Merk/Type Aset

1. Mobil/Toyota/Kijang Z 238 N MHF11KF8030083794 7K0640935 1 Unit 0,00 Kurang Belum

STD KF 80 Long Baik ada
penilaian
aset

Demikian Berita Acara Pinjam Pakai Barang ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani keduabelah
pihak.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas Koperasi, UKM dan Tenaga Kerja Kepala UPT Balai Latihan Kerja
Kabupaten Tasikmalaya

Drs. RAHAYU JAMIAT A, S.Sos, M.Si EMAN SULAEMAN, S. Pd

Pembina Utama Muda NIP. 19640723 198602 1 001
NIP. 19690718 198903 1 005