SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SITI ARFAH DAELY

NIP : 197311102010012003

Pangkat / Golongan : Penata / III c

Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam

Tempat Tugas : SMP Negeri 3 Gunungsitoli

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Data yang saya sampaikan dalam persyaratan pencairan tunjangan sertifikasi Periode
Bulan Juli s.d Desember 2017 adalah benar
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data yang saya berikan tidak benar maka
saya siap untuk mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru yang saya terima
tersebut sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gunungsitoli, 10 Nopember 2017

Yang membuat pernyataan

SITI ARFAH DAELY

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : GUSTI HAWA POLEM

NIP : 197608092006042014

Pangkat / Golongan : Pembina / IV a

Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam

Tempat Tugas : SMP Negeri 4 Gunungsitoli

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

3. Data yang saya sampaikan dalam persyaratan pencairan tunjangan sertifikasi Periode
Bulan Juli s.d Desember 2017 adalah benar
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data yang saya berikan tidak benar maka
saya siap untuk mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru yang saya terima
tersebut sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gunungsitoli, 10 Nopember 2017

Yang membuat pernyataan

GUSTI HAWA POLEM