A.

PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Idenditas Pasien
Nama : Ny.K
Umur : 75th
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan :-
Suku/Bangsa : Indonesia
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Purwosari Jl.Ganesa
Tanggal Masuk RS : 26 September 2016
No. RM :-
Diagnose Medis :
b. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. M
Umur :42 th
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan Wirasuwasta
Alamat : Purwosari Jl.Ganesa
Hubungan dengan Pasien : anak pasien

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama :mengeluh kaki terasa linu-linu, sering kesemutan dan
merasa sakit saat aktifitas.
b. Riwayat Penyakit sekarang : Pasien mengeluh tidak bisa tidur sejak 3 hari,
karena kakinya merasa linu-linu. Pasien memtuskan berobat ke RSU
Kudus pada tanggal 26 september 2016 dengan hasil observasi
Suhu :36,9’C
Tensi ; 130/90 mmHg
Rr : 16x/menit
Hr : 88x/menit
c. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengatakan bahwapernahmempunyai
riwayat asam urat
d. Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien mengatakan keluargapasien tidak
memiliki riwayat penyakitapapun
e. Riwayat Alergi
:pasienmengatakanbahwatidakmempunyaialergimakananataupunobat-
obatan.
f. Genogram : -
3. POLA FUNGSIONAL (menurut Virginia Henderson)
a. Pola Pernafasan : Pasien mengatakan tidak mengalami sesak nafas/
gangguanpernafasan
b. Kebutuhan Nutrisi :
 Intake makanan
Sebelum sakit : pasien makan biasanya 3x sehari dengan nasi, sayur,
lauk makanan yang disukai singkong.

Selama sakit : klien makan 3x sehari sesuai diit yang disediakan dari RS
dengan nasi, sayur, lauk pauk danhabis 1/2 porsi,

 Intake minum

Sebelum sakit : pasienminumbiasanya± 500-700

cc/hari,pasienkurangsukaminum air putihdanminuman
yang disukai teh hangat, biasanya diminum tiap pagi.

Selama sakit : intake minum 3-5 gelas ± 750-1000 cc/hari, klien

terpasang infus RL 20 tpm (2000 cc/24 jam).

c. Kebutuhan Eliminasi :
 Buang air besar (BAB)
Sebelum sakit : klien BAB 1x sehari biasanya setiap pagi dengan
konsistensi padat, warna kuning dengan bau khas, tidak
mengalami gangguan saat BAB

Selama sakit : klien BAB hanyasatu kali dalam 2 hari. Dan

tidakmerasanyeri

 Buang air kecil

Sebelum sakit : pasien BAK 3-4x perhari dengan konsistensi kuning
jernih, bau khas, tidak nyeri saat BAK

Selama sakit : pasien BAK 5- 6 perharidengankonsistensijernih,

baukhasdantidaknyeri.

d. Kebutuhan Istirahat Dan tidur :

 Sebelum sakit : pasien mengatakan pasien tidur ± 6-8
jam/hari dan ditambah tidur siang ± 1 jam
  Selama sakit : pasienmengatakanhanyatidur 3-4
jam/harikarenapasienmerasakansakitpada kaki kirinya.
e. Kebutuhan Aman dan nyaman
 Sebelumsakit :
pasienmengatakantidakmerasakansakitpadabagiantubuhmanapun
 Selamasakit : : Pasien mengatakan linu dibagian kaki dan
kesemutan saat beraktifitas dan pasien merasakan cemas karena
sakitnya
f. Kebutuhan Berpakaian :
 Sebelumsakit :pasien mengatakan selalu mengganti pakaiannya
setiap hari 2x sehari.
 Selamasakit
:pasienmengatakanmenggantipakaiannyasekalidalamsehari.
g. Kebutuhan Mempertahankan suhu tubuh dan sirkulasi :
 Sebelumsakit : pasienmengatakansuhutubuhnya normal
 Selamasakit : pasien mengatakan suhu tubuh merasa panas
h. Kebutuhan Personal Hygiene :
 Sebelumsakit : pasien mengatakan mandi 2x sehari
 Selamasakit : pasienmengatakanmandihanyasekalisehari
i. Kebutuhan Gerak dan Keseimbangan tubuh :
Sebelumsakit : pasien mengatakan jarang bergerak dan berolahraga
Selamasakit
:pasienmengatakanhanyaberbaringdanduduksajakarnajikabanyakbergerak
kakinyaakanmerasakansakit
j. Kebutuhan Bekomunikasi dengan orang lain :
 Sebelumsakit :pasien mengatakan mudah bersosialisasi dengan
orang lain.
 Selamasakit : pasienjarangberkomunikasikarna rasa sakit yang
selaluditahannya
k. Kebutuhan spiritual :
 Sebelumsakit : pasien mengatakan biasaberibadah atau sholat 5x
sehari
 Selamasakit :pasientetapmelakukanibadahatausholat 5x
seharidanmerasasakitsaatgerakansholat.
l. Kebutuhan bekerja : pasienmengatakantidakbekerja
m. Kebutuhan bermain dan rekreasi :
 Sebelumsakit : pasienmengatakanmempunyaihobimenjahit
 Selamasakit : pasiensudahtidakpernahmenjahitlagikarena rasa
sakitnya
n. Kebutuhan belajar :
pasienmengatakansudahmengetahuidanmengertitentangpenyakitnya.

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : lemas
b. Kesadaran : komposmentis G4C5S6
c. TTV :
 TD : 130/90 mmHg
S : 36,9’C
RR : 16x/menit
RH : 88x/menit
d. Kepala : simetriskulitkepalabersih, rambutberuban rata,
tidakadanyanyeritekanatauluka.
e. Wajah : pucat,lesu, dantidakadaluka.
f. Mata : simetris, terlihatlingkaranhitam di
bawahmata,konjungtivatidakanemisjugaterlihatsayudanmengantuk.
g. Hidung : simetris, bersihtidakada secret dandarah,
tidakadanyeritekandanpenciumanbaik,
h. Mulut : gigisudahtidaklengkap, banyakterdapatkaranggigi,
lidahbersihtidakadapembesaran tonsil dantidakada faring radang.
i. Telinga : bentuk simetris, tidak terdapat serumen,
tidakadanyeritekandanpendengarankurangbaik.
j. Leher : tidakadastensi vena jogularisdankelenjartiroid, tidakada tumor.
k. Dada : bentuk dada simetris, gerakan dada bebasterbatas.
 Paru :
Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada jejas, RR: 19x/menit
Perkusi : vokal fremitus kanan dan kiri sama
Palpasi : sonor
Auskultasi:suara vesikuler
 Jantung
Inspeksi : bentuksimetris
Perkusi : ictus cordis teraba di intercosta 5 sinistra
Palpasi : sura jantung meredup
Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, tidak terdapat suara tambahan

l. Abdomen :
Inspeksi : abdomen tidak terdapat massa
Auskultasi : peristaltik 8x/menit
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan di perut, pekak
Perkusi : suara timpany
m. Genetalia : pasientidakmengeluhnyeri
n. Ekstermitas :
Ekstremitas atas : ekstremitas kanan atas terpasang infus RL 20 tpm, tidak
terdapat edema
 Ekstremitas bawah : tidak terdapat edema, tampak lemas

5. DATA PENUNJANG
a. Pemeriksaan Laborat
Suhu :36,9’C
Tensi ; 130/90 mmHg
Rr : 16x/menit
Hr : 88x/menit
Asamurat : 1,8 mg/dl
b. Radiology : -
c. EKG : -
d. Terapi medis :
Terapiinfuse :RL 20 tpm
Terapioral :pemberianobat allopurinol, urikosurikdanzolpidem
e. Diet : makan 3x seharidengannasi, sayurdanlaukpauk.
A. ANALISI DATA
N HARI/TG DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
O L/JAM (DS & DO)
1 Senin, DS : pasienmengeluh kaki Gangguanpo Meningkatnyakose
26 kirimerasalinu- laistirahat ntrasiasamurat
septemb linuseringkesemutandanmer
er 2016 asasakitsaataktivitas
DO :
P : nyeripada kaki
Q : merasalinu-linu
R : di kaki kiri
S:4
-kaki kiriterlihatbengkak
T : 1x20 menit
S :36,9’C
TD ; 130/90 mmHg
Rr : 16x/menit
Hr : 88x/menit
Asamurat : 1,8 mg/dl

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguanpolaistirahatberhubungandenganmeningkatnyakosentrasiasamurat
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO HR/TGL/JAM DX KEP TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DAN
KRITERIA
HASIL
1 Senin, 26 Gangguanpol Setelah E : Kaji TTV -
september aistirahatberh dilakukan N : monitor Mengetahui
2016 ubungandeng tindakan kadarasamur batas
anmeningkat keperawata atkliendankea normal
nyakosentrasi n selama 1x daannyeripad tanda-tanda
asamurat 24 jam. aklien vital
Gangguanp E: -
olaistirahatte anjurkanklien Mengetahui
ratasidenga untukmenem kadarasamu
n KH: pelkankanton ratdannyerik
1.TTV gespadabagi lien
normal ansendi yang -
TD : 120/80 terasasakit Membantu
mmHg K: meredakan
S : 36’C kolaborasiden nyeri
RR : gandokterdal -
16x/menit ampemberian menurunka
RH : obat nkadarasam
65x/menit uratklien
2.Tidak
mengalamin
yeripada
kaki
3.Kadar
asamuratme
nurunmenja
di 5 mg/dl
4.Rasa
kesemutanhi
lang
5.Klien
bisaberaktivi
tassepertibia
sa
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO HARI/TGL/JAM DX KEP IMPLEMENTASI RESPON
KEPERAWATAN
1 Senin, 26 Gangguanpolais 1. mengkaji TTV 1. S:36,2’C
september tirahatberhubun TD : 130/90 mmHg
2016 pukul gandenganmeni Rr : 16x/menit
12.00 WIB ngkatnyakosent Hr : 88x/menit
rasiasamurat 2. Kadar asamurat : 3,1 mg/dl
15.00 WIB 2.memonitoring 3.
kadarasamuratkli klienkooperatifdanmaumenurutian
endankeadaanny yang terasasakit
eripadaklien 4. klienmenerimaobat yang diberik
3.menganjurkankl
ienuntukmenemp
17.00 WIB elkankantongesp
adabagiansendi
yang terasasakit

4.kolaborasi
dengandokterdala
19.00 WIB mpemberianobat

E. EVALUASI KEPERAWATAN
N HARI/ DX KEP EVALUASI T
O TGL/J T
AM D
Selas Gangguanpolaistirahatberhubung S:pasienmengatakansudahtid
a, 17 andenganmeningkatnyakosentras akmerasakanlinudibagian
septe iasamurat kaki
mber kiri,tidakkesemutandandapat
2016 melakukanaktivitassepertibia
sanyalagi,

O:;kadarasamurat : 5 mg/dl
TD :120/80 mmHg
S : 36’C
RR : 16x/menit
Rh : 88x/menit
-kaki
kiriterlihatsudahtidakbengkak
A:tujuan no 1, 2, 3, 4, 5
tercapaimasalahgangguanpol
aaktivitastercapai

P:pertahankankondisiklien