BERITA ACARA

MUSYAWARAH PEMBENTUKAN PENGURUS

KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ( POKDAKAN )

Nagari : Pangian, Kecamatan : Lintau Buo, Kabupaten : .Tanah Datar, Provinsi :

Sumatera Barat, Pada Hari .... tanggal ......., telah diadakan pembentukan pengurus
Kelompok Pembudidaya Ikan ( POKDAKAN ) Budidaya Ikan Air Tawar ,
Bertempat di Rumah ......... dengan Susunan Pengurus Kelompok Pembudidaya Ikan
sebagai berikut :
1. Nama :
Jabatan : Ketua
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
No. KTP :

2. Nama :
Jabatan : Sekretaris
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
No. KTP :

3. Nama :
Jabatan : Bendahara
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
No. KTP :

Dengan ini menyatakan telah sepakat membentuk kelompok Pembudidaya Ikan

(Pokdakan) Budidaya Ikan Air Tawar, dengan kelembagaan sebagai berikut :
1. Nama Pokdakan : “ ......... “
2. Alamat Sekretariat :
3. Jenis Kegiatan :

Demikian Berita Acara Pembentukan Pengurus Kelompok Pembudidaya Ikan (

POKDAKAN ) ini di buat, atas dasar kesadaran dengan penuh tanggung jawab.
Pangian, / /2018
Diketahui :
Penyuluh Perikanan
 KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ( POKDAKAN )
BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR
“ .............. “
Hp. ............ Desa/Kelurahan : ................, Kecamatan : ..........., Kabupaten : ...................

STRUKTUR ORGANISASI
POKDAKAN :
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :

(BAGAN atw TABEL)

 KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ( POKDAKAN )
BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR (jenis budidaya)
“ .............“
Hp : ............ Desa/Kelurahan : ............, Kecamatan : ........., Kabupaten : .................

1. Daftar hadir Musyawarah Pembentukan Pokdakan “ ............“

Desa/Kelurahan : ............., Kecamatan : .............

No Nama Tempat Pendidikan Pekerjaan Tanda

tgl/Lahir tangan
1 2 3 4 5 6
1 Pembudidaya 1.

2 Pembudidaya
2.
3 Pembudidaya 3.

4 Pembudidaya 4.

5 Pembudidaya 5.

6 Pembudidaya 6.

7 Pembudidaya 7.

8 Pembudidaya 8.

9 Pembudidaya 9.

10 Pembudidaya 10.

Ketua
Sekretaris

(.................) (..................)
Mengetahui :
Penyuluh Perikanan
 KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ( POKDAKAN )
BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR (jenis budidaya)
“ ................ “
Hp. ............. Desa/Kelurahan : ..........., Kecamatan : .........., Kabupaten : ....................

2. DAFTAR NAMA PENGURUS DAN ANGGOTA POKDAKAN “

............. “
NO NAMA JABATAN LUAS KOMODITI KET`
LAHAN
M2
1 2 3 4 5 6
1 Ketua

2 Sekretaris

3 Bendahara
4 Anggota

5 Anggota

6 Anggota

7 Anggota

8 Anggota

9 Anggota

10 Anggota

Pangian, / /2018

Ketua Sekretaris

Mengetahui :
Penyuluh Perikanan