25

Ibu mengatakan pada awal kehamilannya yaitu 3 bulan pertama mengalami

mual tetapi tidak sampai menggangu aktifitas ibu.ibu memeriksakan kehamilannya
di bidan 3 kali
- Trimister II
Ibu memeriksakan kehamolannya dibidan 2 kali,ibu tidak mual dan muntah
lagi,ibu mendapatkan vitamin dan tablet tambah darah.
- Trimister III
Ibu memeriksakan kehamilannya dibidan 4 kali,ibu sering BAK,ibu
mendapatkan tablet besi.
b. Persalinan
Ibu di tolong oleh bidan di BPM.dan bayi lahir spontan dengan jenis kelamin
laki-laki,bayi lahir langsung menangis
- BB/PB : 3.200 gram / 48 cm
- LK/LD/LLA : 31/33/11cm
- Ketuban : Keruh
- Anus : (+)
- Cacat : (-)
- Caput : (-)
- A-S : 7-8
c. Nifas
Ibu mengatakan masih mengeluarkan darah sedikit berwarna merah kecoklatan
d. Neonatal
Bayi lahir langsung menangis dan BB 3.200 gram, PB 48 cm, jenis kelamin laki-laki,
warna kulit agak kuning.
6. Pola Kebiasaan
a. Nutrisi
ASI/PASI 8:30 cc di berikan saat bayi haus
b. Istirahat

Bayi lebih sering menghabiskan waktunya untuk tidur, terkadang terbangun bila
BAB/BAK dan haus.
 25

c. Eliminasi
BAK : warna kuning jernih
BAB : 4 x / hari warna kuning,konsistensi lunak
d. Aktivasi
Gerakan tangan dan kaki aktif
e. Personal hygiene
Bayi dimandikan 2 kali sehari pada pagi dan sore hari, ganti baju dan popok bila
BAB/BAK dan dilakukan perawatan tali pusat dengan kasa steril minimal 2 kali
sehari atau sewaktu-waktu bila kotor
7. Riwayat Psikososial
Ibu dan keluarga mengatakan senang dengan kelahiran anaknya, dan ini
Merupakan anak yang diharapkan oleh orang tua maupun keluarganya. Akan tetapi ibu
merasa sedih dengan kondisi anaknya sekarang
- Sosial
Ibu mengatakan bahwa ia tinggal dengan suaminya, dan akan merawat dan mengasuh
banyinya sendiri. Hubungan ibu dan keluarga sangat baik, dan hubungan ibu dengan
tetangga dan lingkungan sekitarnya baik
8. Riwayat Budaya
Bila sakit, ibu dan keluarga berobat ke puskesmas, atau petugas kesehatan terdekat
3.1.2 Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV
HR : 130 x /mnt
RR : 40 x /mnt
Suhu : 37,2 °c
BBL : 4000 grm
LIKA : 31 cm

LIDA : 33 cm
 25

LILA : 11 cm

2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi

 Kepala : Tidak terdapat benjolan abnormal, tidak terdapat capus

suesedaneum dan cepal hematoma
 Mata : Simetris, skelera ikterus, kojungtiva tidak anemis
 Hidung : Simetris,tidak terdapat kotoran, tidak terdapat pernafasan cuping
hidung
 Mulut : Bibir lembab warna kemerahan, tidak ada paktuehisis dan labio
paktoskizis
 Telinga : Simetris, tidak terlihat refreksi dada
 Leher : Tidak terlihat pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe
maupun pembesaran vena jugularis
 Abdomen : Tali pusat sudah lepas, dan tidak tampak benjolan abnormal
 Punggung : Tidak ada spina bifida
 Genetalia : Simetris, bersih, terdapat testis dan skrotum
 Anus : Bersih, berlubang, tidak terdapat atresia ani dan rektum
 Ekstermitas
Atas : Simetris, tidak terdapat polidektili maupun sindikatil, warna
kemerahan, pergerakan cukup
Bawah : Simetris, tidak terdapat sindikatil maupun polidaktil,
pergerakan lincah
Integumen : Ikterik pada daerah muka, dada, dan perut
 Pelipatan Paha :Kebersihan cukup tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak
ada hernia inguinalis
b. Palpasi

 Kepala : Tidak terdapat benjolan abnormal

 Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe
 Abdomen : Tidak teraba pembesaran hepar
 25

c. Auskultasi

 Dada : Pada perut tidak terdengar bunyi ronchi maupun wheezing

 Abdomen : Bising usus positif
d. Reflek
 Moro reflek : (+)
 Rooting reflek : (+)
 Reflek menekan : (+)
 Reflek mengisap : (+)
3. Pemeriksaan Laboratorum
Bilirubin indirek 12.15 gr%
Bilirubin direk 1,55 gr %
Bilirubin total 13.7 gr %
4. Advice dokter
 Foto terapi : 1 x 24 jam
 ASI/PASI 8:30cc

3.2 INTERPRETASI DATA DASAR

Dx : NCB – SMK 14 Hari dengan Ikterus Neonatorum
Ds : Ibu mengatakan 6 hari malas minum warna kulit bayi kuning

Do :
- Keadaan umum : Cukup baik
- Kesadaran : Compusmetis
 25

- Tanda-tanda vital
HR : 130 x/mnt
RR : 40 x/mnt
Suhu : Sklera ikterus
Suhu : 37ºc
- Integumen : Ikterik pada daerah muka,dada, dan perut
- Pemeriksaan Laboratorum
Bilirubin indirek 12.15 gr%
Bilirubin direk 1,55 gr %
Bilirubin total 13.7 gr %

3.3 ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi :
- Potensial terjadi karena ikterus
- Potensial terjadi infeksi
- Potensial terjadi peningkatan kebutuhan cairan

3.4 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Foto terapi dan pemeriksaan laboratorium
3.5 INTERVENSI

Dx : NCB – SMK 14 Hari dengan Ikterus Neonatorum

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ikterus neonatorum teratasi

Kriteria hasil :
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : comsmentis
- Tanda-tanda vital
Nadi : 120-160 x/mnt
RR : 40-60 x/mnt
Suhu : 36,2ºc-37,5°c
Mata : Sklera tidak ikterus
 25

R/ untuk mengetahui kadar bilirubin dalam darah

2. Potensial terjadi infeksi
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil :
Nadi : 120-160 x/mnt
RR : 40-60 x/mnt
Suhu : 36,2ºc-37,5°c
Intervensi
1.Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan.
R/ mencegah terjadinya infeksi pada petugas maupun klien.
2.Jaga kebersihan lingkungan bayi.
R/ dapat membunuh atau menghambat pertumbuhan kuman patogen.
3.Jaga personal hygien bayi.
R/ mencegah terjadinya infeksi pada bayi.
4.Rawat tali pusat dengan kasa steril dan kering.
R/ mencegah terjadinya tetanus neonatorum.
5.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi.
R/ untuk pengobatan lebih cepat.
3. Potensial terjadi peningkatan kebutuhan cairan.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan tidak terjadi
Dehidrasi
Kriteria hasil : Turgor kulit baik
Intervensi :
1.Berikan cairan infus 8 tpm.
R/ untuk mencegah terjadinya dehidrasi.

3.6 IMPLEMENTASI
Tanggal : 05 Juli 2014
Jam : 20.00 wib
Dx : NCB – SMK 14 Hari dengan Ikterus Neonatorum
 25

1. Sebelum dan sesudah melakukan tindakan petugas mencuci tangan dengan sabun

dan membilasnya dibawah air mengalir

2. Petugas kesehatan telah melakukan TTV jam 12.00

3. Petugas kesehatan telah memberikan obat sesuai advice dokter

Masalah potensial kern ikterus

1. Telah dilakukan fototerapi

2. Telah dilakukan pengobatan sesuai advicr dokter

Masalah potensial terjadi infeksi

1. Sebelum dan sesudah melakukan tindakan petugas telah mencuci tangan

2. Box bayi dibersihkan tiap pagi dan tiap kali kotor

3. Bayi menggunakan popok kering

4. Tali pusat bayi terbungkus kasa kering

5. Petugas kesehatan telah memberikan obat sesuai advice dokter

Potensial terjadi peningkatan kebutuhan cairan

1. Memberikan extra minum

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 6 juli 2014

Jam : 11.30 wib

Tempat : Ruang perinatologi RS Syuhada haji

S :-

O:

- Keadaan umum : Cukup

25