KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DANPENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia
Telp. (0341) 551611, Fax. (0341) 565420
E-mail: rektorat@ub.ac.id http://www.ub.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Zaky Setiansyah
NIM : 155060200111037
Program Studi : Mesin
Fakultas : Teknik

Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM-KC (Program Kreativitas Mahasiswa Karsa Cipta)
saya dengan judul :‘TEROR PETI’ Filter Organik Penyaring Timbal untuk Kendaraan
bermotor Sebagai Upaya Penurunan Kadar Timbal di Udara

Yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016-2017 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka

saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Malang, 28-10-2016
Mengetahui, Yang Menyatakan,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Fakultas Teknik

Dr.Slamet Wahyudi. ST. MT Muhammad Zaky Setiansyah

NIP. 195807281987011001 NIM. 155060200111037