SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN STUDI

Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Program Pascasarjana Universitas Islam Negeri
Raden Fatah Palembang Program Doktor :

Nama : ...................................................................................................
NIM : ...................................................................................................
Program Studi : ...................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................
...................................................................................................
Telp/HP : ...................................................................................................
Semester : ...................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan berupaya sungguh-sungguh untuk menyelesaikan studi
saya pada bulan ....................... tahun 2018 dan mengikuti semua peraturan dan ketentuan yang
berlaku di UIN Raden Fatah. Apabila pada bulan tersebut saya belum lulus, saya bersedia
mengundurkan diri sebagai mahasiswa UIN Raden Fatah atau menerima sanksi sesuai peraturan
yang ada.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada tekanan.

Palembang, Januari 2018

Disetujui oleh Yang membuat pernyataan
Ketua Program Studi

materai

(..................................................) (.......................................................)
NIP. NIM : ...............................................

Tembusan :

1. Rektor Universitas Islam Negeri Raden Fatah

2. Direktur Program Pascasarjana UIN Raden fatah
3. Ketua Prodi
4. Pembimbing Disertasi