LAPORAN PENDAHULUAN DENGUE HAEMORAGIC FEVER (DHF)

I. KONSEP DASAR TEORI

A. Definisi
Demam dengue / DF dan DBD atau DHF adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan
nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan
diathesis hemoragik.
Penyakit DBD mempunyai perjalanan penyakit yang sangat cepat dan
sering menjadi fatal karena banyak pasien yang meninggal akibat penanganan
yang terlambat. Demam berdarah dengue (DBD) disebut juga dengue
hemoragic fever (DHF), dengue fever (DF), demam dengue, dan dengue shock
sindrom (DDS).
Sehingga penulis dapat menyimpulkan bahwa penyakit DHF adalah
penyakit yang disebabkan oleh Arbovirus ( arthro podborn virus ) dan
ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes ( Aedes Albopictus dan Aedes
Aegepty ) nyamuk aedes aegepty.

B. Etiologi
1. Virus dengue
Berdiameter 40 monometer dapat berkembang biak dengan baik pada
berbagai macam kultur jaringan baik yang berasal dari sel – sel mamalia,
maupun sel – sel Arthropoda misalnya sel aedes Albopictus.
2. Vektor : nyamuk aedes aegypti
yaitu nyamuk aedes aegypti, nyamuk aedes albopictus, aedes polyne
siensis, infeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi
seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan
terhadap serotipe jenis yang lainnya.
3. Host : pembawa.
Jika seseorang mendapat infeksi dengue untuk pertama kalinya maka ia
akan mendapatkan imunisasi yang spesifik tetapi tidak sempurna, sehingga
 ia masih mungkin untuk terinfeksi virus dengue yang sama tipenya maupun
virus dengue tipe lainnya.

C. Klasifikasi
Menurut derajat ringannya penyakit, Dengue Haemoragic Fever (DHF) dibagi
menjadi 4 tingkat yaitu :
1. Derajat I :
Panas 2 – 7 hari , gejala umum tidak khas, uji taniquet hasilnya positif
2. Derajat II :
Sama dengan derajat I di tambah dengan gejala – gejala pendarahan
spontan seperti petekia, ekimosa, epimosa, epistaksis, haematemesis,
melena, perdarahan gusi telinga dan sebagainya.
3. Derajat III :
Penderita syok ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi
lemah dan cepat (> 120 / menit) tekanan nadi sempit (< 20 mmHg) tekanan
darah menurun (120 / 80 mmHg) sampai tekanan sistolik dibawah 80
mmHg.
4. Derajat IV
Nadi tidak teraba,tekanan darah tidak terukur (denyut jantung > - 140
mmHg) anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.
Klasifikasi DHF berdasarkan patokan dari WHO, DBD dibagi menjadi 4
derajat:
1. Derajat I
Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan uji torniquet
(+), trombositopenia dan hemokonsentrasi.
2. Derajat II
Derajat I dan disertai perdarahan spontan pada kulit atau di tempat lain.
3. Derajat III
4. Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan darah
rendah (hipotensi), gelisah, sianosis sekitar mulut, hidung dan ujung jari.
 5. Derajat IV
Renjatan berat (DSS) dengan nadi tak teraba dan tekanan darah tak dapat
diukur.
Dengue Shock Syndrome ( DSS )
Dengue shock syndrome ( DSS ) adalah sindroma syok yang terjadi
pada penderita Dengue Hemorrhagic Fever ( DHF ) atau demam berdarah
dengue.
Dengue syok sindrom bukan saja merupakan suatu permasalahan
kesehatan masyarakat yang menyebar dengan luas atau tiba – tiba, tetapi
juga merupakan suatu permasalahan klinis, karena 30 – 50 % penderita
demam berdarah dengue akan mengalami renjatan dan berakhir dengan
demam suatu kematian terutama bila tidak ditangani secara dini dan
adekuat.

D. Manifestasi Klinis
1. Demam :Awalnya akut, cukup tinggi, dan kontinu, berlangsung lama 2 – 7
hari
2. Setiap manifestasi perdarahan berikut : petekia, purpura, ekimosis,
epistaksis, gusi berdarah, dan hematemesis dan / atau melena.
3. Uji torniquet positif : Uji torniquet dilakukan dengan memompa manset
tekanan darah sampai suatu titik tengah antara tekanan sistolik dan diastolik
selama 5 menit. Hasil uji di nyatakan positif jika tampak 10 atau lebih
petekia per 2,5 cm2. Pada kasus DHF, uji tersebut biasanya memberikan
hasil yang pasti positif bila tampak 20 petekia atau lebih. Hasil uji mungkin
negatif atau agak positif selama fase syok yang dalam. Hasil tersebut
kemudian akan menjadi positif, bahkan terkadang sangat positif, jika
dilakukan setelah pulih dari syok.
4. Pembesaran hati (hepatomegali) : Tampak pada beberapa tahap penyakit
yaitu sekitar 90 – 98 % pada anak anak di thailand, tetapi di negara lain
frekuensinya mungkin bervariasi.
 5. Syok : Di tandai dengan denyut yang cepat dan lemah di sertai tekanan
denyut yang menurun ( 20 mmHg atau kurang ), atau hipotensi, juga
dengan kulit yang lembab, dingin, dan gelisah.
6. Temuan laboratorium
a. Trombositipenia ( 100.000 / mm3 atau kurang )
b. Hemokonsentrasi, peningkatan jumlah hematokrit sebanyak 20% atau
lebih
Dua kriteria klinis pertama, di tambah dengan trombositopenia dan
hemokonsentrasi atau peningkatan jumlah hematokrit, sudah cukup untuk
menetapkan diagnosis klinis DHF. Efusi pleura ( tampak melalui rontgen dada )
dan / atau hipoalbuminemia menjadi bukti penunjang adanya kebocoran
plasma. Bukti ini sangat berguna terutama pada pasien yang anemia dan / atau
mengalami perdarahan berat. Pada kasus syok, jumlah hematokrit yang tinggi
dan trombositipenia memperkuat diagnosis terjadinya DHF / DSS.

E. Siklus Demam DHF

Demam Pelana Kuda

Ciri-ciri Demam DBD atau Demam Pelana Kuda

1. Hari 1 – 3 Fase Demam Tinggi
Demam mendadak tinggi, dan disertai sakit kepala hebat, sakit di belakang
mata, badan ngilu dan nyeri, serta mual/muntah, kadang disertai bercak
merah di kulit.
2. Hari 4 – 5 Fase KRITIS
Fase demam turun drastic dan sering mengecoh seolah terjadi kesembuhan.
Namun inilah fase kritis kemungkinan terjadinya “Dengue Shock
Syndrome”
3. Hari 6 – 7 Fase Masa Penyembuhan
Fase demam kembali tinggi sebagai bagian dari reaksi tahap penyembuhan.
 F. Pathway

Arbovirus (melalui Beredar dalam aliran Invfeksi virus dengue

nyamuk aedes aegepti) darah (viremia)

PGE, Hipotalamus Membentuk & Mengaktifkan system

melepas zat C3a, C5a komplemen

Peningkatan reabsorsi Permeabilitas

Hipertermi
N+ dan H2O membrane meningkat

Agregasi trombosit Kerusakan endotel Resiko syok

pembuluh darah hipovolemik

TromboStopeni
Merangsang & Renjatan hipovolemik
mengaktifkan factor dan hipotensi
pembekuan

Kebocoran plasma
DIC

Resiko perdarahan Perdarahan

Resiko perfusi jaringan

tidak efektif

Resiko Syok Hipoksia jaringan

Asidosis metaboik
(hipovolemik)

Kekurangan volume cairan Ke extravaskuler

Hepar Abdomen

Hepatomegaly Asites

Mual, muntah,
anoreksia
Penekanan intraabdomen
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Nyeri Akut
G. Komplikasi
1. Syok
Pada Dengue Hemorrhagic Fever derajat IV akan terjadi syok yang
disebabkan kehilangan banyak cairan melalui pendarahan yang diakibatkan
oleh ekstravasasi cairan intravaskuler.
2. Ikterus pada kulit dan mata
Adanya pendarahan akan menyebabkan terjadinya hemolisis dimana
hemoglobin akan dipecah menjadi bilirubin. Ikterus disebabkan oleh
adanya deposit bilirubin.
3. Kematian
Kematian merupakan komplikasi lebih lanjut dari Dengue Hemorrhagic
Fever apabila terjadi Dengue Shock Syndrom ( DSS ) yang akan berakibat
kepada kematian.

H. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Darah Lengkap
a. Trombosit menurun.
b. HB meningkat lebih 20 %
c. HT meningkat lebih 20 %
d. Leukosit menurun pada hari ke 2 dan ke 3
e. Protein darah rendah
f. Ureum PH bisa meningkat
g. NA dan CL rendah
h. Serology : HI (hemaglutination inhibition test).
2. Rontgen thorax : Efusi pleura.
3. Uji test tourniket (+)

I. PENATALAKSANAAN
1. Medis
a. Demam tinggi, anoreksia dan sering muntah menyebabkan pasien
dehidrasi dan haus. Pasien diberi banyak minum yaitu 1 ½ - 2 liter
dalam 24 jam. Keadaan hiperpireksia diatasi dengan obat antipiretik
 dan kompres dingin. Jika terjadi kejang diberikan antikonvulsan.
Luminal diberikan dengan dosis : anak umur < 12 bulan 50 mg im;
anak > 1 tahun 75 mg. jika 15 menit kejang belum berhenti luminal
diberikan lagi dengan dosis 3 mg/ kg BB. Infus diberikan pada pasien
DHF tanpa renjatan apabila : pasien terus menerus muntah, tidak dapat
diberikan minum sehingga mengancam terjadinya dehidrasi dan
hematokrit yang cenderung meningkat.
b. Pasien mengalami syok segera dipasang infus sebagai pengganti cairan
hilang akibat kebocoran plasma. Cairan yang diberikan biasanya RL.
Jika pemberian cairan tersebut tidak ada respon diberikan plasma atau
plasma ekspander banyaknya 20 – 30 mL/kg BB. Pada pasien dengan
renjatan berat pemberian infus harus diguyur. Apabila syok telah
teratasi, nadi sudah jelas teraba, amplitude nadi sudah cukup besar,
tekanan sistolik 80 mmHg dan kecapatan tetesan dikurangi menjadi 10
mL/ kg BB/ jam. Pada pasien dengan syok berat atau syok berulang
perlu dipasang CVV untuk mengukur tekanan vena sebtral melalui
vena jugularis, dan biasanya pasien dirawat di ICU.
c. Cairan (rekomendasi WHO)
 Kristaloid
a) Larutan Ringer Laktat (RL) atau Dextrose 5% dalam larutan
Ringer laktat (D5/RL).
b) Larutan Ringer Asetat (RA) atau Dextrose 5% dalam larutan
Ringer Asetat (D5/RA).
c) Larutan Nacl 0,9% (Garal Faali + GF) atau Dextrose 5% dalam
larutan faali (D5/GF).
 Koloid
a) Dextran 40
b) Plasma
2. Keperawatan
a. Derajat I
Pasien istirahat, obsevasi tanda-tanda vital setiap 3 jam, periksa Ht, Hb
dan trombosit tiap 4 jam sekali. Berikan minum 1,5 – 2 liter dalam 24
jam dan kompres dingin.
b. Derajat II
Segera dipasang infus. Bila keadaan pasien sangat lemah sering
dipasang pada 2 tempat karena dalam keadaan renjatan walaupun klem
dibuka tetesan infus atau tetesan cairan tetap tidak lancer maka jika 2
tempat akan membantu memperlancar. Kadang-kadang 1 infus untuk
memberikan plasma darah dan yang lain cairan biasa.
c. Derajat III dan IV (DSS)
a. Penggantian plasma yang keluar dan memberikan cairan elektrolit
(RL) dengan cara diguyur kecepatan 20 mL/ kg BB/ jam.
b. Dibaringkan dengan posisi semi fowler dan diberikan O2.
c. Pengawasan tanda-tanda vital dilakukan setiap 15 menit.
d. Pemeriksaan Ht, Hb dan Trombosit dilakukan secara periodik.
e. Bila pasien muntah bercampur darah perlu diukur untuk tindakan
secepatnya baik obat-obatan maupun darah yang diperlukan.
f. Makanan dan minuman dihentikan, bila mengalami perdarahan
gastrointestinal biasanya dipasang nasogastrik tube (NGT) untuk
membantu pengeluaran darah dari lambung. NGT perlu dibilas
dengan Nacl karena sering terdapat bekuan darah dari tube. Tube
dicabut bila perdarahan telah berhenti. Jika kesadaran telah
membaik sudah boleh diberikan makanan cair walaupun feses
mengndung darah hitam kemudian lunak biasa.
II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian Keperawatan
1. Identitas
DBD dapat mengenai pada semua umur yang tinggal di daerah tropis.
2. Keadaan Umum
Terjadinya peningkatan suhu tubuh / demam dan disertai ruam macula
popular.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Umumnya klien dengan DHF datang ke Rumah Sakit dengan keluhan
demam akut 2 – 7 hari, nyeri otot dan pegal pada seluruh badan, malaise,
mual, muntah, sakit kepala, sakit pada saat menelan, lemah, nyeri ulu hati,
pendarahan spontan.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Diantara penyakit yang pernah diderita yang dahulu dengan penyakit DHF
yang dialami sekarang, tetapi kalau dahulu pernah menderita DHF penyakit
itu berulang.
5. Riwayat Penyakit keluarga
Riwayat adanya penyakit DHF didalam keluarga yang lain, yang tinggal
didalam satu rumah / beda rumah dengan jarak yang berdekatan sangat
menentukan karena ditularkan melalui gigitan nyamuk.
6. Riwayat Penyakit Lingkungan
DHF ditularkan oleh 2 nyamuk yaitu: Aedes aeyipry dan Aedes albopiehis,
hidup dan berkembang biak didalam rumah yaitu pada tempat
penampungan air bersih seperti kaleng bekas, bak mandi yang jarang
dibersihkan.
7. Pemeriksaan Fisik
a. Sistem pernafasan : Tidak ada gangguan dalam pernafasan.
b. Sistem persyarafan : Gangguan dalam sistem persyarafan adalah
terdapat respon nyeri.
c. Sistem cardiofaskuler : Terjadi pendarahan dan kegagalan sirkulasi.
d. Sistem pencernaan : Terjadi anorexia, mual dan muntah.
 e. Sistem otot dan integument : Ditemukan peteckie, pegal-pegal pada
seluruh tubuh.
f. Sistem eliminasi : Terjadi gangguan pada sistem eliminasi alvi yaitu
terjadi konstipasi.
8. Pengelompokan Data
a. Data Subyektif
 Panas
 Lemah
 Nyeri ulu hati
 Mual dan tidak nafsu makan
 Sakit menelan
 Pegal seluruh tubuh
 Nyeri otot, persendian, punggung dan kepala
 Haus
b. Data Obyektif
 Suhu tinggi selama 2 - 7 hari
 Kulit terasa panas
 Wajah tampak merah , dapat disertai tanda kesakitan
 Nadi cepat
 Selaput mukosa mulut kering
 Ruam dikulit lengan dan kaki
 Epistaksis
 Nyeri tekan pada epigastrik
 Hematomesis
 Melena
 Gusi berdarah
 Hipotensi
9. Data Penunjang
a. Hematokrit meningkat
b. Trombositopenia
c. Masa perdarahan memanjang
B. Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (viremia).
2. Nyeri berhubungan dengan penekanan intra abdomen
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual, muntah, anoreksia.
4. Kekurangnya volume cairan berhubungan dengan peningkatan
permeabilitas dinding plasma.
5. Resiko terjadinya syok hypovolemik berhubungan dengan asidosis
metabolik.
6. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan
trombositopenia.
 C. Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnose Keperawatan NOC NIC
1. Hipertermi berhubungan dengan proses Tujuan : 1. Kaji saat timbulnya demam.
penyakit (viremia) Setelah dilakukan perawatan 3x24 jam diharapkan 2. Observasi tanda vital (suhu, nadi, tensi,
suhu tubuh pasien dapat berkurang dengan kriteria pernafasan) setiap 3 jam
hasil: 3. Anjurkan pasien untuk banyak minum (2,5
 Pasien mengatakan kondisi tubuhnya nyaman. liter/24 jam)
 Suhu 36,80C-37,50C 4. Berikan kompres hangat
 Tekanan darah 120/80 mmHg 5. Anjurkan untuk tidak memakai selimut dan

 Respirasi 16-24 x/mnt pakaian yang tebal

 Nadi 60-100 x/mnt 6. Berikan terapi cairan intravena dan obat-obatan

sesuai program dokter

2. Nyeri berhubungan dengan intra abdomen Tujuan : 1. Observasi tingkat nyeri pasien (skala, frekuensi,
Setelah dilakukan perawatan 3x24 jam diharapkan durasi)
nyeri pasien dapat berkurang dan menghilang 2. Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman
dengan kriteria hasil: dan tindakan kenyamanan
 Pasien mengatakan nyerinya hilang 3. Berikan aktifitas hiburan yang tepat
 Nyeri berada pada skala 0-3 4. Libatkan keluarga dalam asuhan keperawatan.
 Tekanan darah 120/80 mmHg 5. Ajarkan pasien teknik relaksasi

 Suhu 36,8C-37,5C 6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat

  Respirasi 16-20 x/mnt analgetik
 Nadi 60-100 x/mnt
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari Tujuan : 1. Observasi keadaan umam pasien dan keluhan
kebutuhan tubuh berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama pasien.
dengan mual, muntah 3x24 jam diharapkan perubahan status nutrisi 2. Tentukan program diet dan pola makan pasien
kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi dengan dan bandingkan dengan makanan yang dapat
kriteria: dihabiskan oleh pasien
 Mencerna jumlah kalori/nutrien yang tepat 3. Timbang berat badan setiap hari atau sesuai
 Menunjukkan nafsu makan bertambah indikasi
 Berat badan stabil atau bertambah 4. Identifikasi makanan yang disukai atau
dikehendaki yang sesuai dengan program diit.
5. Ajarkan pasien dan Libatkan keluarga pasien
pada perencanaan makan sesuai indikasi.
6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
obat anti mual.
4. Kekurangnya volume cairan tubuh Tujuan : 1. Pantau tanda-tanda vital, catat adanya
berhubungan dengan peningkatan Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam perubahan tanda vital.
permeabilitas dinding plasma diharapkan kebutuhan cairan terpenuhi dengan 2. Pantau pola nafas seperti adanya pernafasan
kriteria hasil: kusmaul
 TD 120/80 mmHg 3. Kaji suhu warna kulit dan kelembabannya
  RR 16-24 x/mnt 4. Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit
 Nadi 60-100 x/mnt dan membran mukosa
 Turgor kulit baik 5. Pantau masukan dan pengeluaran cairan

 Haluaran urin tepat secara individu 6. Pertahankan untuk memberikan cairan paling

 Kadar elektrolit dalam batas normal. sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat
ditoleransi jantung.
7. Catat hal-hal seperti mual, muntah dan distensi
lambung.
8. Observasi adanya kelelahan yang meningkat,
edema, peningkatan BB, nadi tidak teratur
9. Berikan terapi cairan normal salin dengan atau
tanpa dextrosa, pantau pemeriksaan
laboratorium(Ht, BUN, Na, K)
5. Resiko terjadinya syok hypovolemik Tujuan : 1. Monitor keadaan umum pasien
berhubungan dengan asidosis metabolik Setelah dilakukan perawatan 3x24 jam diharapkan 2. Observasi tanda-tanda vital tiap 2 sampai 3 jam.
tidak terjadi syok hipovolemik dengan kriteria 3. Monitor tanda perdarahan
hasil: 4. Chek haemoglobin, hematokrit, trombosit
 TD 120/80 mmHg 5. Berikan transfusi sesuai program dokter
 RR 16-24 x/mnt 6. Lapor dokter bila tampak syok hipovolemik.
 Nadi 60-100 x/mnt
  Turgor kulit baik
 Haluaran urin tepat secara individu
 Kadar elektrolit dalam batas normal.
6. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut Tujuan :
berhubungan dengan trombositopenia Setelah dilakukan perawatan 3x24 jam diharapkan
tidak terjadi perdarahan dengan kriteria hasil:
 Tekanan darah 120/80 mmHg
 Trombosit 150.000-400.000
1. Monitor tanda penurunan trombosit yang
disertai gejala klinis
2. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat
3. Beri penjelasan untuk segera melapor bila ada
tanda perdarahan lebih lanjut
4. Jelaskan obat yang diberikan dan manfaatnya
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E dkk. 2000. Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa

Keperawatan. EGC ; Jakarta.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid II. Edisi Ketiga. Jakarta : Media
Aesculapius.
Anonym. 2011. Siklus Demam DBD : "Pelana Kuda". http://andrikarim. blogspot.
com/2011/06/siklus-demam-dbd-pelana-kuda.html.
Anonym. 2011. Laporan pendahuluan DHF. http://bayuardinugroho.blogspot.
com/2011/04/laporan-pendahuluan-d-h-f.html.
Anonym. 2012. Laporan Pendahuluan DHF pada Anak dan Dewasa . http://
immanueldwinugroho.blogspot.com/2012/06/normal-0-false-false-false-in-x-
none-x.html
Anonym. 2012. Laporan Pendahuluan DHF (Dengue Haemoragic Fever). http:
//bagibagiwak.blogspot.com/2012/12/laporan-pendahuluan-dhf-dengue.html
Anonym. 2013. Laporan Pendahuluan DHF (Dengue Haemoragic Fever).
http://efrialfred.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-dhf-dengue.html
Anonym. 2011. Laporan Pendahuluan DHF . http://rereners.blogspot.
com/2011/02/laporan-pendahuluan-dhf.html
Nurarif, Kusuma. 2015. Asuhan Keperawatan Berdasarkan iagnosa Medis dan Nanda
Nic Noc. MediAction. Jogja