KOPERASI GURU-GURU LEPASAN MAKTAB /

PUSAT LATIHAN HARIAN PAHANG (KOGURU) BERHAD

NO. 3 (ATAS), JALAN DATO` BAHAMAN 3, 28000 TEMERLOH

PAHANG. TEL : 09-2961881 FAX: 09-2961042
www.kogurutemerloh.com.my

BORANG TUNTUTAN KHAIRAT KEMATIAN

Nama Anggota :…………………………………………………………………………….

No. Anggota : ……………………………………
Alamat : ……………………………………………………
…………………………………………………….
…………………………………………………….

NAMA WARIS YANG MENINGGAL : …………………………………………………

HUBUNGAN DENGAN ANGGOTA : ………………………………………………...
TARIKH MENINGGAL DUNIA : …………………………………………………

TARIKH : …………………………………… TANDANGAN : …………………………..

 Bersama disertakan Surat Mati yang telah disahkan

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Diluluskan / Tidak diluluskan dengan jumlah RM ……………………………………

Tarikh : …………………………………… ……………………………….

Pegawai Kerani