Asuhan keperawatan secara umum

1. Diabetes melitus
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
1 Nyeri Akut NOC NIC
Definisi : Pengalaman - Pain Level, Pain Mangement
sensori dan emosional - Paint control - Lakukan pengkajian nyeri
yang tidak - Comfort level secara komprehensif
menyenangkan yang Kriteria hasil : termasuk lokasi,
muncul akibat kerusakan - Mampu mengontrolnyeri karakteristik, durasi,
jaringan yang aktual atau (tahu penyebab nyeri, frekuensi, kualitas, dan
potensial atau mampu menggunakan faktor presipitasi
digambarkan dalam hal tehnik nonfarmakologi untuk - Observasi reaksi
kerusakan sedemikian mengurangi nyeri, mencari nonverbal dari ketidak
rupa bantuan) nyamanan
Batasan karakteristik : - Melaporkan bahwa nyeri - Gunakan teknik
- Perubahan selera berkurang dengan komunikasi terapeutik
makan menggunakan menajemen untuk mengetahui
- Perubahan nyeri pengalaman nyeri pasien
tekanandarah - Mampu mengenali nyeri - Kaji kultur yang
- Perubahan frekuensi (skala, intensitas, frekuensi mempengaruhi respon
jantung dan tanda nyeri) nyeri
- Perubahan frekuensi - Mengatakan rasa nyeri - Evaluasi pengalaman nyeri
pernapasan nyaman setelah nyeri masa lampau
- Sikap melindungi area berkurang - Evaluasi bersama pasien
nyeri dan tim kesehatan lain
- Indikasi nyeri yang tentang ketidakefetifan
dapat diamati kontrol nyeri masa lampau
- Perubahan posisi untuk - Evaluasi keefektifan
menghindari nyeri kontrol nyeri
Faktor yang - Monitor penerimaan
berhubungan : pasien tentang manajemen
- Agencedera (mis, nyeri
biologis, zat kimia,
- Fisik, psikologis)

2 Ketidakseimbangan NOC NIC

nutrisi kurang dari - Nutritional Status : Nutrition Management
kebutuhan tubuh - Nutritional Status : food - Kaji adanya alergi
Definisi : Asupan nutrisi and fluid intake makanan
tidak cukup untuk - Nutritional Status : Intake - Kolaborasi dengan ahli gizi
memenuhi kebutuhan - Weight control untuk menentukan jumlah
metabolik kalori dan nutrisi yang
Batasan karakteristik : Kriteria hasil : dibutuhkan pasien
- Kram abdomen - Adanya hasil peningkatan - Anjurkan pasien untuk
 - Nyeri abdomen berat badan sesuai dengan meningkatkan protein
- Menolak makan tujuan danvitamin C
- Persepsi - Berat badan ideal sesuai - Berikan suptansi gula
ketidakmampuan untuk dengan tinggi badan - Kaji kemampuan pasien
mencerna makan - Mampu mengidentifikasi untuk mendapatkan nutrisi
- Melaporkan perubahan kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan
sensasi rasa - Tidak ada tanda-tanda - BB pasien dalam baras
- Melaporkan kurangnya malnutrisi normal
makanan - Menunjukkan peningkatan - Monitor adanya
- Merasa cepat kenyang fungsi pengecapan dari perubahan berat badan
setelah mengkonsumsi menelan - Monitor lingkungan
makanan - Tidak terjadi penurunan selama makan
- Berat badan kurang berat badan yang berarti - Monitor kulit kering dan
dari 20% atau lebih perubahan pigmentasi
dibawah berat badan - Monitor turgor kulit
ideal untuk tinggi badan - Monitor mual dan muntah
dan rangka tubuh - Monitor kalori dan intake
- Asupan makanan nutrisi
kurang dari kebutuhan
metabolic, baik kalori
total maupun zat gizi
tertentu
- Kehilangan berat baan
dengan asupan makanan
yang adekuat
- Melaporkan asupan
makanan yang tidak
adekuat kurang dari
RDA. NIC
3 Defisit Volume Cairan NOC Fluid management
Definisi : Penurunan - Fluid balance - Timbang popok/pembalut
cairan intravaskuler, - Hydration jika diperlukan
interstisial, dan/atau - Nutritional Status : Food - Pertahankan catatan
intrasellular. Ini and Fluid Intake intake dan output yang
mengarah ke dehidrasi, Kriteria Hasil : akurat
kehilangan cairan - Mempertahankan urine - Monitor status hidrasi (
dengan pengeluaran output sesuai dengan usia kelembaban membran
sodium dan BB, BJ urine normal, HT mukosa, nadi adekuat,
Batasan karakteristik : normal tekanan darah ortostatik ),
- Kelemahan - Tekanan darah, nadi, suhu jika diperlukan
- Haus tubuh dalam batas normal - Monitor hasil lAb yang
- Penurunan turgor - Tidak ada tanda tanda sesuai dengan retensi
kulit/lidah dehidrasi, Elastisitas turgor cairan (BUN , Hmt ,
- Membran mukosa/kulit kulit baik, membran mukosa osmolalitas urin )
kering lembab, tidak ada rasa haus - Monitor vital sign
 - Peningkatan denyut yang berlebihan - Monitor masukan
nadi, penurunan tekanan makanan / cairan dan
darah, penurunan hitung intake kalori harian
volume/tekanan nadi - Kolaborasi pemberian
- Perubahan status cairan IV
mental - Monitor status nutrisi
- Konsentrasi urine - Berikan cairan
meningkat - Berikan diuretik sesuai
- Temperatur tubuh interuksi
meningkat - Berikan cairan IV pada
- Hematokrit meninggi suhu ruangan
- Kehilangan berat badan - Dorong masukan oral
seketika (kecuali pada - Berikan penggantian
third spacing) nesogatrik sesuai output
Faktor-faktor yang - Dorong keluarga untuk
berhubungan: membantu pasien makan
- Kehilangan volume - Tawarkan snack ( jus
cairan secara aktif buah, buah segar )
- Kegagalan mekanisme - Kolaborasi dokter jika
pengaturan tanda cairan berlebih
muncul meburuk
- Atur kemungkinan
tranfusi
- Persiapan untuk tranfusi
4 Perfusi jaringan tidak NOC NIC
efektif - Circulation status Peripheral Sensation
Definisi : Penurunan - Tissue Prefusion : cerebral Management (Manajemen
pemberian oksigen Kriteria Hasil : sensasi perifer)
dalam kegagalan - Tekanan systole - Monitor adanya daerah
memberi makan jaringan dandiastole dalam rentang tertentu yang hanya peka
pada tingkat kapiler yang diharapkan terhadap
Batasan karakteristik : - Tidak ada panas/dingin/tajam/tumpul
- Perubahan tekanan ortostatikhipertensi - Monitor adanya paretese
darah di luar batas - Tidak ada tanda tanda - Instruksikan keluarga
parameter peningkatan tekanan untuk mengobservasi kulit
- Nausea intrakranial (tidak lebih dari jika ada lsi atau laserasi
- Denyut nadi lemah atau 15 mmHg) - Gunakan sarun tangan
tidak ada - berkomunikasi dengan untuk proteksi
- Diskolorisasi kulit jelas dan sesuai dengan - Batasi gerakan pada
- Perubahan suhu kulit kemampuan kepala, leher dan punggung
- Perubahan sensasi - menunjukkan perhatian, - Monitor kemampuan BAB
- Kebiru - biruan konsentrasi dan orientasi - Kolaborasi pemberian
- Perubahan tekanan - memproses informasi analgetik
darah di ekstremitas - membuat keputusan - Monitor adanya
- Bruit dengan benar tromboplebitis - Diskusikan
- Terlambat sembuh menganai penyebab
- Pulsasi arterial perubahan sensasi
berkurang
- Warna kulit pucat pada
elevasi, warna tidak
kembali pada penurunan
kaki
Faktor-faktor yang
berhubungan :
- Hipovolemia
- Hipervolemia
- Perubahan
afinitas/ikatan
O2 dengan Hb
- Penurunan konsentrasi
Hb dalam darah