RANGKUMAN REMATOLOGI

Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo

Rematoid Artritis Osteo Artritis Gout Artritis Spondilitis Ankylosing

Definisi Suatu radang persendian yang didasari Suatu radang persendian yang didasari Suatu radang persendian yang Suatu radang persendian yang diawali
oleh proses autoimun yang membentuk oleh proses degeneratif (sejalan dengan diakibatkan oleh penimbunan kristal oleh proses mekanik/ trauma yang
komplek imun bertambahnya umur) monosodium urat pada tl rawan, cairan mengakibatkan perlekatan antara dua
sinovial, tendon, pembungkus tendon sendi yang berhadapan
Predileksi MetaCarpoPhalang, Meta TarsoPhalang, Sendi penyangga berat badan: Coxae, Daun telinga, bursa olekranon, sekeliling Sakroiliaka, kostovertebra, intervertebra
sendi pergelangan, Proksimal Inter genu, lumbosakral, cervikal. sendi2 tangan dan kaki post, dan jaringan lunak yang berdekatan
Phalang Distal Inter Phalang
Sifat Perifer, simetris, sentripetal dapat Kronik, beban biomekanis, faktor jenis Reversibel pd eksaserbasi akut Insidental, ireversibel,
poliartikuler, kronik, progresif, gejala kelamin, umur, ras, genetik, obesitas,
inflamasi reversibel, kerusakan struktur metabolik
ireversibel
Keluhan/ klinis Kaku pagi hari > 1 jam, nyeri waktu pagi Kaku pagi < 30 menit, nyeri bertambah Tofi: nodul subkutan yang mengandung Kaku pinggang pagi hari membaik dg
dan mereda bila aktivitas ringan, dengan gerakan, deformitas, pembesaran kristal urat yang dikelilingi rx inflamasi aktifitas, nyeri tekan, limitasi gerak,
bengkak, panas sendi, hambatan gerak, perubahan gaya pd tl rawan sendi, cairan sinovial,
berjalan. Nodus Herbeden’s & tendon, pembungkus tendon
Bouchard’s Podagra: gouty pain in the great toe
Laboratorium LED meningkat, F. Rematoid +, anemia Tes musin + (terdapat gumpalan musin) Dapat hiperurisemia, kristal urat Normal
(Hb rendah pada kronis), C Reaktif sebagian besar di lekosit, cairan sendi
Protein positif pada akut. keruh, viskositas turun, jumlah sel PMN
> 10.000 sel, tes musin jelek
Radiologis 1. Osteopeni periartikuler 1. Ruang antar sendi menyempit ok 1. Bengkak sendi asimetris Bamboo spine
2. Erosi marginal menipisnya tl rawan sendi 2. Kista subkortikal tanpa erosi
3. Mouse bite appearence 2. Osteofit di tulang sendi marginal
4. Jar lunak bengkak (akut) 3. Sklerosis tl subkhondrial dan kadang
disertai pseudokista
Kriteria Diagnosis 1. Kaku pagi hari sekitar sendi minimal Kriteria tradisional: Terdapatnya kristal di cairan sendi Yang khas (bukan ARA)
1 jam Adanya nyeri sendi dengan gambaran dan/atau di tofus yang terbukti 1. Bamboo Spine
(ARA) 2. Artritis pada 3 sendi/lebih o/ dokter radiologis osteofit mengandung urat, secara kimia maupun 2. Paru : fibrosis paru bilateral
3. Artritis sendi tangan (MCP, PIP, Tambah 1 dari: mikroskop cahaa dg polarisasi 3. Kelainan jantung: AI, ggn hantaran
pergelangan tangan) 1. Usia > 50 tahun DAN ATAU 4. Kelainan mata: uveitis ant. akut,
4. Artritis yang simetris, o/ dokter 2. Morning stiffness ≤ 30 menit 6 dari 12 atas: iriditis
5. Nodul rematoid di prominen, juksta, 3. Krepitasi gerakan 1. inflamasi memuncak dlm 1 hari 5. Amyloidosis
ekstensor 2. lebih dari 1 kali serangan
6. Faktor rematoid positif OA primer : sebab tidak diketahui, DIP 3. artritis monoartikuler
7. Ro: khas pada tangan OA sekunder : faktor penyebab jelas ada, 4. merah
Diagnostik bila ada 4 dari 7 (1-4 min 6 semua sendi 5. nyeri/ bengkak MTP 1
minggu) 6. serangan pada MTP 1 unilateral
7. serangan pada tarsal unilateral
8. dugaan tofus
9. hiperurisemia
10. Foto sendi: bengkak sendi asimetris
11. Ro: kista subkortikal tanpa erosi
12. kultur cairan sendi nagatif
 Rematoid Artritis Osteo Artritis Gout Artritis Spondilitis Ankylosing
Managemen 1. Pendidikan 1. Penyuluhan Akut/serangan: 1. Penyakit tak bisa disembuhkan
2. NSAID (ASA 2-4g/hari, Prxc 1x10- - balans latihan & proteksi sendi 1. Istirahat/ bedrest 2. Pendidikan
20/hari, dll) - kurangi BB 2. Obat 3. NSAID
3. MARD - minum obat rasional & efektif - Colchisin 0,5 mg/ 1,5 jam, lanjut 3 4. Olah raga
4. Kortikosteroid (kadang intra art.) - sifat penyakit kronik x 0,5 mg 5. Pembedahan
5. Rehabilitasi 2. Obat-obatan - Indometasin 3x50 mg 6. Psikososial
- Analgetik (paracetamol) - NSAID
Komplikasi prednison jangka panjang: - NSAID (ASA 2-4g/hari, Prxc - Kortikosteroid Cara mengurangi ES NSAID:
lemah otot, fatig, osteoporosis, stria, IGT, 1x10-20/hari, dll) Diluar serangan: 1. obat diminum setelah makan
moon face, Buffalo humps, truncal obesity, - Kortikosteroid (kadang intra art.) 1. Diet rendah purin 2. Antasid, H2 bloker, misoprostol
hipertensi, pletorik, imunosupresif, 3. Fisioterapi 2. Usahakan BB ideal
hiperlipidemia, sleeplessness, gastritis 4. Bedah 3. Stop alkohol Komplikasi salisilat: gastritis, ulkus,
4. Allopurinol 1x100 mg jangka lama perdarahan
Komplikasi fenilbutason: depresi ss tlg Prinsip penanganan: 5. Urikosurik (probenesid ½ - 4 x 500,
1. Mengurangi nyeri, kaku sendi sulfinperason) bila tak ada batu sal
2. Memperbaiki mobilitas kemih
3. Memperlambat progresifitas Tidak boleh urikosurik bila: ada batu sal.
4. bila mungkin, mengurangi kecacatan kencing, jml urin berkurang, hipersensitif,
produksi dan ekskresi as. urat berlebihan
Hiperurisemi diterapi jika > 10 walau
asimptom, > 7 dg simtom
Patogenesis Perkembangan dari rheumatoid Patologi utama adalah hilangnya Pengendapan kristal monosodium urat 1. Lapisan sinovial mengalami
synovitis. Dimulai dari fase nonspesifik kartilago artikuler progresif akibat berkaitan dengan kinetik hiperurisemia peradangan dan membentuk
inflamasi, diikuti fase amplifikasi akibat proses inflamasi dan menyebar ke: yang menimbulkan reaksi inflamasi pada banyak villi besar-besar, sehingga
aktivasi T cell, dan akhirnya pada tingkat tulang subchondral, synovium, meniscus, tl rawan, cairan sinovial, tendon, menutupi tulang rawan sendi, villi
inflamasi kronik dengan kerusakan ligamen, dan jaringan neuromuskuler pembungkus tendon ini menyebabkan destruksi tulang
jaringan. Aktivasi dari sel T memory pendukung. rawan dan tulang subkondrial
akibat respon pada berbagai peptida yang Perubahan morfologi diawali menpisnya Etiologi: sehingga terjadi erosi celah
dipresentasikan oleh antigen-presenting kartilago, melunak, akhirnya integritas Produksi asam urat berlebihan: bagian-bagian marginal dimana
cells sangat dipengaruhi faktor genetik, permukaan rusak, dan terbentuklah celah - Bawaan: mutasi ensim genetik simpai sendi melekat pada tulang
amplifikasi dari inflamasi muncul vertical (fibrillation). Ulkus kartilago - Didapat: mieloproliferatif, diet tinggi kemudian tulang rawan diganti
dengan peningkatan produksi faktor yang dalam, dapat meluas ke tulang. purin, alkohol, obesitas, sitostatika dengan jaringan ikat sehingga
rheumatoid lokal dan peningkatan Dapat terjadi area penyembuhan Ekskresi asam urat menurun: terjadi ankilosis
kapasitas perusakan jaringan. fibrocartilaginous, tetapi masih dibawah - Genetik: penurunan ekskresi tanpa 2. Osifikasi progresif dari lapisan
stres kartilago. Kartilago mengalami kelainan ginjal superficial anulus fibrosus
Etiologi: Belum diketahui, ada proses metabolik aktif, dan replikasi - Didapat: intrinsik renal disease, mengakibatkan sindesmosis
keterlibatan faktor genetik (HLA DR 4), kondrosit, membantuk clusters (clones). insufisiensi renal reversibel, marginal dan terjadilah bridging
faktor lingkungan (hormon sex, infeksi), Akhirnya, kartilago menjadi hipertensi, diuretika, asidosis laktat/ antar corpus vert. Bag ant.or&lat.
proses imunologis hypocellular, remodeling dan keton, vol urin berkurang
hypertrophy tulang aposisional di regio
Faktor rematoid: imunoglob yg bereaksi subkondral yang tampak sebagai Faktor pencetus: makanan berlebihan,
dg molekul IgG, mempunyai nilai sklerosis. alkohol, operasi, infeksi, obat (tiazid,
prognostik. Dapat ditemukan juga pada Pertumbuhan kartilage dan tulang pada furosemid, salisilatekstrak pankreas, IMA
SLE, skleroderma, dermatomiositis, tepi sendi menybabkan osteofit (spurs),
orang tua yang merubah contour sendi dan
membatasi gerakan.
 Rematoid Artritis Osteo Artritis Gout Artritis Spondilitis Ankylosing
Prognosis Prognosis buruk bila didapatkan: Prognosis baik, penderita tidak menjadi Artikuler: dapat sembuh spontan, ggn 1. Fraktur multipel cervikal
1. 20 sendi terserang invalid progresif, destruksi menjadi invalid 2. Bamboo Spine
2. LED sangat tinggi Ekstra artikuler: hipertensi dengan 3. Paru : fibrosis paru bilateral
3. Ro: erosi tulang penyulitnya, nefropati asam urat yang 4. Kelainan jantung: AI, ggn hantaran
4. Adanya nodul rematoid pada stadium lanjut mengakibatkan GGK 5. Kelainan mata: uveitis ant. akut,
5. Titer faktor rematoid yang tinggi iriditis
6. Adanya gangguan fungsional 6. Amyloidosis
7. Radang persisten
8. Usia tua ketika onset
9. Kondisi komorbid
10. Status sosek dan pendidikan rendah
11. HLA DRβ1 0401 HLA DRβ1 0404

Whipple disease (intestinal lipodistropi): artritis yang terkait penyakit gastrointestinal → artritis migratori, akut, singkat; diare
berkepanjangan; malabsorbsi, BB menurun

Artritis TB: kronik, lambat, satu sendi; sakit, bengkak, limitasi gerak; subfebris, BB turun; BTA +, granuloma +, PCR +; Ro: suramnya
bayangan tulang, erosi, lesi kistik; trokanter mayor (khas): bagian erosi luas, bayangan ireguler, kalsifikasi perkejuan pd bursa
subgluteal

Tanda SLE: 4 manifestasi kulit: malar rash, discoid rash, ulcerasi mulut, fotosensitifitas
Manifestasi: sendi (artritis), kardiopulmoner (pleurisi, perikarditis), ginjal (proteinuria > 0,5 g/hari atau > +3), neurologis
(kejang, psikosis), hematologi (anemia hemolitik, lekopenia, limfopenia, trombositopania), imunologi (sel LE, anti ds-DNA, uji sipilis
+ semu), antibodi antinuklear

PA Charcot’s joint: - degeneratif dan hipertrofi tu pada tl rawan sendi berupa: erosi tl rawan, osteofit, sklerosis, fraktur
- terdapat pada DM neuropati, sipilis, spinal chord injury

Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo Pujo