BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD FEBRUARI, 2018

GANGGUAN VISUAL PADA ANAK DENGAN

CEREBRAL PALSY

Oleh :

BULAN PUTRI PERTIWI

N 111 15 013

Pembimbing:

dr. FRANGKY BAHARUTAN. Sp.M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA MENYELESAIKAN TUGAS

PADA BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO

2018

0
 BAB I

LATAR BELAKANG

Istilah 'gangguan penglihatan serebral' (CVI) mencakup kelainan jalur visual

yang mengganggu ketajaman visual dan bidang visual, gangguan penglihatan karena
inkoordinasi okulomotor, dan gangguan kognitif visual dan persepsi karena patologi
yang mempengaruhi korteks asosiasi visual dan jalur interkoneksi mereka. Otak
visual sangat kompleks, bahwa gangguan selama perkembangan menyebabkan
beragam manifestasi, yang bervariasi sifatnya dan derajatnya. CVI biasa terjadi pada
anak-anak dengan cerebral palsy, seperti kesalahan refraksi dan disfungsi akomodasi.
Sebagian besar otak dikhususkan untuk penglihatan, namun tidak seperti cerebral
palsy dimana gerakan anggota tubuh terganggu, disfungsi visual serebral kurang
jelas, karena CVI merupakan defisit internal dan mungkin tidak dikenali kecuali jika
kesulitan visual yang dihasilkan secara aktif ditemukan. Gangguan perkembangan
yang jelas mungkin salah dianggap berasal dari pengolahan mental yang tidak teratur,
dan bukannya ketidakmampuan untuk mengakses dan memproses informasi visual.
Identifikasi, karakterisasi dan pengukuran disfungsi visual pada anak-anak dengan
cerebral palsy harus diidentifikasi, dan setiap elemen harus diukur, dan dicirikan
untuk mengoptimalkan pendidikan dan rehabilitasi.1
Cerebral palsy (CP) menunjuk sekelompok besar cacat motorik dan sensorik
yang disebabkan oleh lesi otak yang tidak progresif yang muncul di awal kehidupan.
Cacat ini bersifat permanen, namun bisa menyebabkan plastisitas. Kerusakan motorik
yang paling sering dan berat pada anak-anak semacam itu adalah cerebral palsy
spastik (SCP). Perubahan kognitif, keterbelakangan mental, epilepsi dan gangguan
pendengaran juga terkait dengan SCP. Selain itu, gangguan ophthalmological seperti
kelainan okulomotor, kesalahan refraksi dan kemampuan visus (VA) sering diamati.
Akhirnya, gangguan penglihatan kortikal, yang disebabkan oleh kelainan fungsi
visual retrochiasmatic, juga sering ditemukan pada anak dengan SCP.2

1
 Diagnosis CP biasanya dilakukan berdasarkan gerakan otot yang tidak
terkoordinasi dan penundaan dalam mencapai puncak perkembangan. Selain
pemeriksaan fisik, CT Scan dan / atau MRI otak anak untuk mencari kelainan otak
dapat membantu untuk mendiagnosis kondisi tersebut. Penilaian dan pengelolaan
gangguan visual pada anak-anak yang mengalami gangguan fisik atau intelektual
menghadapi tantangan yang kompleks bagi klinisi. Pada sindrom gangguan motorik
CP, sejumlah gangguan visual telah dijelaskan sebelumnya, termasuk: strabismus
(33% -50%), anomali refraktif (28,5% - 54%), gangguan penglihatan kortikal (28%
-48%), optik atrofi (2% -50%), nistagmus (1% - 18%), dan disfungsi akomodatif.3
Pengukuran gangguan penglihatan, pada mata atau level otak, tidak secara
langsung memberikan informasi fungsional keterbatasan dalam kehidupan sehari-hari
akibat disfungsi visual, dan tidak memberikan informasi tentang 'aspek positif' atau
'kemampuan' yang ditemukan pada anak-anak dengan CP. Padahal beberapa anak-
anak dengan CP mungkin memiliki gangguan penglihatan yang membatasi kinerja
dan membatasi partisipasi dalam kehidupan sehari - hari, untuk kemampuan visual
anak lainnya bisa dianggap kekuatan.4

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Mata

Orbita adalah rongga berbentuk pyramid dengan basis di depan dan apeks
di belakang. Margo orbitalis dibentuk di sebelah atas oleh os frontale, yang
bertakik atau berlubang untuk tempat lewatnya arteri, vena dan nervus
supraorbitalis. Margo lateralis dibentuk oleh processus os frontalis dan os
zygomaticum. Margo infraorbitalis dibentuk oleh os zygomaticum dan maxilla,
sedangkan margo medialis dibentuk oleh processus maxillaris dan os frontale.5
Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bola mata
di bagian depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga
terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yang berbeda. Perhatikan gambar
dibawah ini:6

Gambar di atas adalah gambar anatomi mata. Bagian-bagian mata

mempunyai fungsi-fungsi tertentu. Fungsi-fungsi dari anatomi mata adalah
sebagai berikut:6

3

Konjungtiva: merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak
bagian belakang.

Sklera: merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada
mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata.


Kornea: bagian terdepan sclera yang memungkinkan lewatnya cahaya dan
merefraksikan cahaya.


Jaringan uvea: merupakan jaringan vaskuler.


Badan siliaris: menyokong lensa dan mengandung otot yang
memungkinkan lensa untuk beroakomodasi, kemudian berfungsijuga
untuk mengsekreskan aqueus humor.


Iris: mengendalikan cahaya yang masuk ke mata melalui pupil,
mengandung pigmen.


Lensa: memfokuskan pandangan dengan mengubah bentuk lensa.


Retina: merupakan bagian yang mengandung reseptor yang menerima
rangsangan cahaya.


Bintik kuning (fovea centralis): bagian retina yang mengandung sel
kerucut.


Bintik buta: Daerah saraf optic meninggalkan bagian dalam bola mata.


Vitreous humor: Menyokong lensa dan menjaga bentuk bola mata.


Aquous humor: Menjaga bentuk kantong bola mata.


Otot-otot extraoculer, adalah otot-otot yang melekat pada mata, terdiri
dari: M. rectus superior, M. rectus inferior, M. rectus lateral, M. rectus
medial, M. obliquus superior, dan M. obliquus inferior.6

4
 Proses penglihatan dimulai dengan cahaya yang masuk ke mata dan
merangsang retina. Informasi visual melewati sepanjang saraf optik, chiasma
dan saluran optik ke nukleus geniculate lateral, kemudian melalui radiasi optik,
ke lobus oksipital di mana pengolahan primer data citra visual terjadi.
Pengolahan visual yang lebih tinggi terjadi di daerah otak yang berdekatan. Dua
jalur, yaitu arus dorsal dan ventral, sangat penting untuk proses ini.7
Aliran dorsal berjalan di antara lobus oksipital dan lobus parietal
posterior, yang secara tidak sadar menilai dan menyetujui lokasi serumpun
untuk keseluruhan pemandangan visual, bersama dengan modalitas sensorik
lainnya, menyediakan fasilitas untuk lobus frontal untuk dipilih komponen
untuk diperhatikan. Daerah ini menghitung lokasi komponen pemandangan
visual dan dengan demikian memudahkan pengarahan visual gerakan dengan
melewatkan koordinat citra sekitarnya di ruang visual 3D ke kedua korteks
motor untuk merencanakan dan membawa pergerakan tubuh, dan ke mata
depan. Bidang untuk menghasilkan gerakan kepala dan mata yang cepat dan
akurat ke target yang dipilih dalam pemandangan visual.1
Aliran ventral menghubungkan lobus oksipital ke lobus temporal, yang
berisi otak 'perpustakaan visual'. Informasi ditransmisikan disini dan melayani
pengenalan dan memori visual untuk apa adanya sedang melihat. Misalnya,
pengakuan wajah melibatkan data gambar yang melewati arus ventral ke dalam
lobus temporal (biasanya yang tepat) di mana mereka dibandingkan dengan
data tentang semua wajah yang diketahui, tersimpan di fusiform gyrus. Jika ada
yang cocok, wajah dikenali. Pengakuan bentuk dan bentuk dan kemampuan
untuk mengenali dan mengikuti rute juga merupakan fungsi lobus temporal.
Kerusakan bisa mempengaruhi apapun bagian dari keseluruhan sistem visual
ini, sehingga menimbulkan berbagai pola disfungsi visual.1

2.2 Perkembangan Penglihatan

5
 Ketajaman penglihatan merupakan kemampuan sistem penglihatan untuk
membedakan berbagai bentuk. Penglihatan yang optimal hanya dapat dicapai
bila terdapat suatu jalur saraf visual yang utuh, stuktur mata yang sehat serta
kemampuan fokus mata yang tepat.8
Pada saat kelahiran, ketajaman visual masih buruk, dalam rentang gerakan
tangan hingga menghitung jari. Hal ini sebagian besar disebabkan karena
imaturitas dari pusat visual di otak yang berperan untuk pemrosesan
penglihatan. Ketajaman visual secara cepat meningkat selama beberapa bulan
pertama kehidupan ketika bayangan retina yang jelas menstimulasi
perkembangan neural dari pusat visual, termasuk nukleus genikulatum lateral
dan korteks striatum. Perkembangan visual normal memerlukan stimulasi visual
yang sesuai, meliputi bayangan retina yang jelas, dengan kejernihan bayangan
yang sama pada kedua mata.8
Perkembangan visual paling aktif dan rentan selama 3 bulan pertama
kehidupan, yang diistilahkan sebagai periode kritis perkembangan visual.
Perkembangan ketajaman visual berlanjut sampai usia 7 hingga 8 tahun, tapi
perkembangan lebih lambat dan plastisitas secara progresif berkurang pada
masa kanak-kanak akhir. Stimulasi visual abnormal oleh suatu bayangan retina
yang kabur atau strabismus selama perkembangan visual awal (contohnya,
katarak kongenital, strabismus) dapat mengakibatkan kerusakan permanen
terhadap pusat visual di otak. Terapi dini dari penyakit mata pediatrik penting
untuk mempertahankan perkembangan visual yang normal.8
Proses dari perkembangan visual itu sendiri adalah kompleks dan hanya
dipahami sebagian. Fase perkembangan yang penting dalam perkembangan
visual adalah:8
-
Saat lahir, tidak terdapat fiksasi sentral dan mata bergerak secara acak.
-
Pada bulan pertama kehidupan, refleks fiksasi mulai berkembang dan telah
berkembang sempurna pada saat usia 6 bulan.

6
 -
Pada usia 6 bulan, stereopsis makular dan refleks akomodasi telah
berkembang sepenuhnya.
-
Pada usia 6 tahun, ketajaman visual penuh (6/6) telah diperoleh dan
penglihatan binokular tunggal telah berkembang sempurna.8
Perkembangan kemampuan melihat sangat bergantung pada
perkembangan tumbuh anak pada keseluruhan, mulai dari daya membedakan
sampai pada kemampuan menilai pengertian melihat. Walaupun perkembangan
bola mata sudah lengkap waktu lahir, mielinisasi berjalan terus sesudah lahir.
Tajam penglihatan bayi sangat kurang dibanding penglihatan anak.
Perkembangan penglihatan berkembang cepat sampai usia dua tahun dan secara
kuantitatif pada usia lima tahun.6
Tajam penglihatan bayi berkembang sebagai berikut:6

Baru lahir : Menggerakkan kepala ke sumber cahaya besar

6 minggu : Mulai melakukan fiksasi; Gerakan mata tidak teratur ke arah
sinar

3 bulan : Dapat menggerakkan mata ke arah benda bergerak

4-6 bulan : Koordinasi penglihatan dengan gerakan mata; Dapat melihat dan
mengambil objek

9 bulan : Tajam penglihatan 20/200

1 tahun : Tajam penglihatan 20/100

2 tahun : Tajam penglihatan 20/40

3 tahun : Tajam penglihatan 20/30

5 tahun : Tajam penglihatan 20/20.6

2.3 Masalah Visual pada Anak dengan Cerebral Palsy

Emmetropisasi adalah proses di mana kesalahan bias berkurang, dan
penglihatan normal didapat, saat seorang anak tumbuh dan berkembang.
Gangguan emmetropisasi umum terjadi pada anak-anak cerebral palsy dan ini

7
berkontribusi pada tingginya insiden kesalahan refraksi yang memerlukan
koreksi tontonan. Koreksi sejumlah kecil hypermetropia diindikasikan untuk
anak-anak dengan kesulitan membaca, karena kacamata juga memperbesar, dan
ini mengurangi kepadatan visual teks.1
Akomodasi adalah proses otomatis yang membuat mata menjadi fokus
saat mereka melihat sasaran yang dekat, dan ini disinkronkan dengan
konvergensi mata, yang dibutuhkan untuk memberikan penglihatan tunggal
untuk dekat. Akomodasi sering terganggu pada anak-anak dengan cerebral
palsy. Dalam survei komprehensif anak-anak dengan cerebral palsy di Irlandia
Utara lebih dari 50% menunjukkan akomodasi yang terganggu secara signifikan
dan kacamata yang sesuai meningkatkan kinerja akademis.Selain itu, hiasan
kulit hyoscine biasanya diresepkan untuk anak-anak dengan cerebral palsy
quadriplegic berat, yang memiliki air liur liur berlebihan. Tidak adanya
akomodasi adalah efek samping yang umum (dapat diprediksi).1
Jika akomodasi terganggu, target yang dekat tidak menjadi fokus. Ini
sangat mirip dengan presbiopia pada orang tua. Kedua orang dewasa dengan
presbiopia, dan anak-anak dengan gangguan akomodasi memerlukan koreksi
tontonan yang dekat, dan setiap hypermetropia perlu dikoreksi sepenuhnya.
Kacamata bifokal dapat diberikan untuk mereka yang memiliki kontrol gerakan
mata yang baik namun kacamata pasangan terpisah diperlukan untuk mereka
yang tidak. Kurangnya akomodasi pada anak-anak yang berpandangan panjang
berarti bahwa proses normal memusatkan perhatian untuk mengatasi rabun
jauh, tidak terjadi. Pada anak muda ini bisa menimbulkan amblyopia yang
mendalam jika tidak dikoreksi dengan tepat.1
Deteksi tanggapan murid yang terganggu terhadap fiksasi di dekat
memberikan metode non-spesialis untuk menentukan apakah akomodasi
terganggu dan terganggu carilah refraksi dan tontonan yang tepat koreksi.1
Pada anak-anak dengan CVI, kerusakan pada sistem masukan dan korteks
oksipital otak visual dapat mengganggu ketajaman penglihatan dan sensitivitas

8
 kontras, dan dapat membatasi bidang visual, sementara kerusakan pada pusat
pemrosesan visual yang lebih tinggi menyebabkan gangguan penglihatan
persepsi dan kognitif. Sistem visual ini dapat rusak secara terpisah, atau
bersama-sama, mengakibatkan ketajaman, gangguan bidang visual, dan
disfungsi visual persepsi dalam kombinasi atau derajat apapun. Kelainan
penglihatan persepsi juga dapat terjadi dalam konteks bidang visual normal dan
kenekatan visual normal atau mendekati normal. Pada anak-anak, hal ini dapat
menyebabkan banyak masalah, termasuk gangguan pengenalan pada orang dan
ekspresi wajah, bentuk dan objeknya, kesulitan orientasi (karena disfungsi
aliran ventral), dan kesulitan dalam menangani pemandangan visual yang
kompleks dan panduan visual gerakan ekstremitas yang tidak akurat (karena
aliran dorsal disfungsi). Turunan bidang visual rendah yang mungkin perifer
atau mempengaruhi keseluruhan bidang visual yang lebih rendah umum terjadi
pada anak-anak dengan disfungsi aliran dorsal. Sistem visual mungkin satu-
satunya bagian yang terpengaruh, atau mungkin ada kerusakan yang terkait
dengan struktur otak lainnya, yang mengakibatkan masalah perkembangan
lainnya, yang mungkin juga bertanggung jawab atas beberapa kesulitan.1
Anak-anak dengan kerusakan otak materi periventrikular terkait dengan
berat lahir sangat rendah atau prematuritas umumnya menunjukkan bukti
gangguan alat bantu visuomotor, gangguan pemrosesan gerak visual dan cacat
dalam melaksanakan tugas yang memerlukan penutupan visual yang bertahan
dalam jangka waktu lama dan ini mungkin terkait dengan cerebral palsy,
khususnya dipastik spastik. Gangguan sistem pengolahan, rumit, dan mungkin
sulit dipahami, terutama bila ada cerebral palsy terkait dan ini dapat dikacaukan
oleh gangguan intelektual dan perkembangan. Titik awal yang baik dalam
penilaian seorang anak dengan cerebral palsy adalah menganggap bahwa CVI
hadir sampai terbukti sebaliknya.1

2.4 Penilaian Penglihatan pada Anak dengan Cerebral Palsy

9
 Pendekatan untuk penilaian tergantung pada seberapa parah dampaknya
terhadap anak. Spektrum gangguan penglihatan meliputi gangguan penglihatan
yang mendalam pada anak yang sangat cacat dengan quadriplegia spastik,
kesulitan luas dan kompleks pada anak dengan hidrosefalus tambahan, atau
kerusakan bidang visual perifer yang lebih rendah terkait dengan disfungsi
aliran dorsal pada anak yang mobile dengan diplegia spastik yang bersekolah di
sekolah mainstream.1
Penilaian 'fungsi visual' yang dilakukan oleh profesi medis memerlukan
pengukuran ambang batas, atau batasan, fungsi visual untuk setiap mata. Di sisi
lain, penilaian terhadap 'Visi fungsional', (mengevaluasi bagaimana visi
dipekerjakan secara optimal) secara ideal dilakukan di lingkungan anak itu
sendiri, dengan kedua mata terbuka, untuk mengetahui dampak gangguan
penglihatan pada kehidupan sehari-hari. Pengaburan visual dan estimasi bidang
visual yang dilakukan pada semua anak menggunakan metode yang sesuai
dengan kemampuan anak. Kami telah menemukan bahwa riwayat klinis
terstruktur yang melibatkan anak-anak dengan kerusakan pada otak,
menggunakan inventaris pertanyaan dalam tabel 1, menyediakan cara yang
efektif dan dapat direproduksi untuk memperkirakan sifat dan tingkat
keterlibatan bidang visual anak, dan gangguan penglihatan kognitif dan
persepsi. Persediaan memberikan pemisahan yang jelas antara anak-anak
dengan kesulitan visual dan kontrol normal. Respons positif diperiksa dan
ditandai dengan pengambilan dan pengamatan sejarah lebih lanjut tentang
perilaku visual anak. Pertanyaannya beragam dan mencari kesamaan kesulitan
dimana intervensi yang tepat dapat membuat perbedaan yang signifikan bagi
anak. Pendekatan di mana persediaan diberikan kepada orang tua sebelum
pengangkatan, dan tanggapan positif diklarifikasi dan ditindaklanjuti, telah
terbukti menjadi pendekatan yang efisien untuk layanan klinis kami.
Penyelidikan neuropsikologis lebih jauh dapat menggambarkan dan mengukur
kelainan ini, namun penting untuk mempertimbangkan status perkembangan

10
anak, yang dapat menghalangi penyelidikan semacam itu, atau membuat
interpretasi hasil sulit sehubungan dengan fungsi visual.1

Tabel 1. Persediaan pertanyaan yang dirancang untuk mendapatkan bukti

kerusakan bidang visual dan kesulitan perseptual dan kognitif pada
anak-anak dengan gangguan penglihatan serebral yang terkait dengan
cerebral palsy. (NA = tidak berlaku).1
PERTANYAAN Tidak Jarang Kadang- Sering Selalu N.A
pernah kadang
A. Pertanyaan mencari bukti kerusakan bidang
visual atau gangguan perhatian visual pada satu
atau sisi lain:
Apakah anak anda ...
1. Melewatkan, menjalankan atau
menggerakkan kursi roda di atas mainan
atau rintangan di lantai?
2. Mengalami kesulitan untuk melihat
langkah selanjutnya ke bawah?
3. Berjalan di tepi trotoar naik?
4. Berjalan di tepi trotoar turun?
5. Muncul untuk 'terjebak' di bagian atas
seluncuran/bukit?
6. Melihat ke bawah saat melintasi batas
lantai mis. dimana lino memenuhi karpet?
7. Meninggalkan makanan di sisi dekat atau Dekat/ Jauh
jauh dari piring mereka? Jika demikian, di
sisi mana?
8. Meninggalkan makanan di sisi kanan atau Kanan/ Kiri
kiri piring mereka? Jika demikian, di sisi
mana?
9. Mengalami kesulitan untuk menemukan
awal garis saat membaca?
10. Mengalami kesulitan untuk menemukan
kata selanjutnya saat membaca?
11. Pindah di depan lalu lintas? Kalau begitu, Kanan/ Kiri Keduanya
lalu lintas dari mana?
12. Menabrak kusen pintu atau membuka Kanan/ Kiri Keduanya
sebagian pintu? Jika ya, sisi mana?
13. Melewatkan gambar atau kata-kata di satu Kanan/ Kiri Keduanya
sisi halaman? Jika ya, sisi mana?
B. Pertanyaan mencari bukti persepsi gangguan
pergerakan:
Apakah anak anda ...
14. Mengalami kesulitan untuk melihat
kendaraan yang lewat saat mereka berada
dalam mobil yang bergerak?
15. Mengalami kesulitan untuk melihat hal-
hal yang bergerak cepat, seperti hewan
kecil?
16. Menghindari menonton TV yang bergerak
cepat?
17. Memilih menonton TV yang bergerak
lambat?
18. Mengalami kesulitan untuk menangkap
bola?
C. Pertanyaan mencari bukti kesulitan menangani

11
 kompleksitas suatu adegan visual:
Apakah anak anda ...
19. Mengalami kesulitan untuk melihat
sesuatu yang ditunjukkan di kejauhan?
20. Kesulitan mencari teman dekat atau
kerabat yang sedang berdiri dalam
kelompok?
21. Mengalami kesulitan untuk menemukan
barang di supermarket mis. menemukan
sereal sarapan yang mereka inginkan?
22. Tersesat di tempat di mana ada banyak hal
yang dapat dilihat, mis. sebuah toko yang
penuh sesak?
23. Tersesat di tempat-tempat yang terkenal
dengan mereka?
24. Mengalami kesulitan untuk menemukan
barang pakaian dalam tumpukan pakaian?
25. Mengalami kesulitan untuk memilih
mainan apa pun dalam kotak mainan?
26. Mencoba duduk lebih dekat ke televisi
daripada sekitar 30cm?
27. Menemukan untuk menyalin kata atau
gambar memakan waktu dan sulit?
D. Pertanyaan mencari bukti kerusakan gerakan
tubuh yang dipandu secara visual dan bukti lebih
lanjut tentang kerusakan bidang visual:
28. Saat berjalan, apakah anak Anda
berpegangan pada pakaian Anda,
menarik-narik?
29. Apakah anak Anda menemukan tanah
yang tidak rata sulit untuk dilewati?
30. Apakah anak Anda bertumpu dengan
perabotan rendah seperti meja kopi?
31. Apakah furnitur rendah ditabrak jika
bergerak?
32. Apakah anak Anda marah jika furnitur
dipindahkan?
33. Apakah anak Anda menjelajahi batas-batas
lantai (misalnya lino / karpet) dengan kaki
mereka sebelum menyeberang batas?
34. Apakah anak Anda menemukan di dalam
batas-batas lantai yang sulit dilewati?
34. a. Jika begitu ... batas yang baru bagi
mereka?
b. Batas yang sudah diketahui mereka?
E. Pertanyaan mencari bukti adanya penurunan
pergerakan gerak tubuh anggota tubuh bagian
atas yang dipandu secara visual:
35. Apakah anak Anda tidak mencapai objek
dengan benar, yaitu apakah mereka
menjangkau ke luar atau di sekitar objek?
36. Saat memungut benda, apakah anak Anda
memahami dengan tidak benar, apakah
mereka melewatkan atau mengetuk
objek?
F. Pertanyaan mencari bukti gangguan perhatian
visual:
37. Apakah anak Anda merasa sulit untuk
bertahan selama lebih dari 5 menit?
38. Setelah terganggu apakah anak Anda
merasa sulit untuk kembali ke pekerjaan
mereka?
39. Apakah anak Anda mengalami hal-hal
saat berjalan dan bercakap-cakap?

12
 40. Apakah anak Anda kehilangan benda-
benda yang jelas bagi Anda karena
mereka berbeda dari latar belakang
mereka dan tampaknya 'bermunculan'
mis. bola terang di rumput?
G. Pertanyaan mencari bukti adanya kesulitan
perilaku yang terkait dengan lingkungan yang
ramai:
41. Apakah ruangan dengan banyak
kekacauan menyebabkan perilaku sulit?
42. Apakah tempat yang sepi/ pedesaan
terbuka menimbulkan perilaku yang sulit?
43. Apakah perilaku di supermarket yang
ramai atau pusat perbelanjaan sulit?
44. Apakah anak Anda bereaksi dengan
marah saat anak-anak lain yang gelisah
menyebabkan gangguan?
H. Pertanyaan yang mengevaluasi kemampuan
untuk mengenali apa yang sedang dilihat:
Apakah anak anda ...
45. Mengalami kesulitan untuk mengenali
kerabat dekat dalam kehidupan nyata?
46. M#engalami kesulitan untuk mengenali
kerabat dekat dari foto?
47. Secara keliru mengidentifikasi orang
asing seperti orang yang mereka kenal?
48. Mengalami kesulitan untuk memahami
makna ekspresi wajah?
49. Mengalami kesulitan untuk memberi
nama warna yang umum?
50. Mengalami kesulitan untuk memberi
nama bentuk dasar seperti kotak, segitiga
dan lingkaran?
51. Mengalami kesulitan mengenali benda-
benda yang familier seperti mobil
keluarga?

2.5 Pola Gangguan Penglihatan yang Ditemukan pada Anak-Anak dengan

Cerebral Palsy
Anak dengan masalah yang relatif kecil dengan mobilitas. Anak-anak
dengan pola disfungsi visual ini menunjukkan berbagai pola kecacatan visual.
Pada kebanyakan kasus, ensefalopati iskemik hipoksia telah mempengaruhi
korteks occipital dan ganglia basal. Kebutaan total jarang terjadi. Estimasi
fungsi visual dengan potensi visual yang membangkitkan, respons preferensial
dan respons optokinetik menunjukkan ketajaman penglihatan yang sangat
rendah atau tidak terdeteksi, namun pengambilan riwayat dan observasi rinci
terhadap perilaku anak biasanya menunjukkan bukti 'blindsight'.1

13
 Orang dewasa yang buta karena kerusakan serebral dapat menunjukkan
bukti kesadaran bawah sadar tentang target, lampu, dan warna yang bergerak di
area buta. Kemampuan tak sadar untuk mengembalikan ekspresi wajah meski
tidak bisa melihatnya juga telah dijelaskan. Ini disebut penglihatan afektif.
Struktur otak yang mungkin melayani fungsi ini meliputi korteks ekstrastriate,
kolikuli superior dan pulvinar. Anak-anak, yang tampaknya buta menurut
metode pemeriksaan klinis klasik, dapat menunjukkan perilaku yang sesuai
dengan pengamatan ini. Ketanggapan intermiten terhadap target yang bergerak
di pinggiran penglihatan adalah tipikal. Mulut dapat secara konsisten membuka
dua atau tiga kali, (tapi tidak setelah itu, mungkin karena kelelahan fungsi
visual ini) untuk sendok yang masuk dari satu sisi tapi tidak dari lurus ke depan.
Beberapa anak, dalam pengalaman kita juga bisa kembali ekspresi wajah, yang
mungkin merupakan bentuk penglihatan afektif. Mungkin ada atau mungkin
kesadaran sadar untuk fungsi visual pada anak yang lebih tua.1
a. Anak dengan diplegia spastik
Pada anak dengan diplegia spastik, patologi pola putih periventrikular
paling banyak temuan umum pada pencitraan MRI. Gambaran klinis yang
umum adalah salah satu penurunan bidang visual yang lebih rendah (yang
berkisar antara luas dan sangat perifer), yang menyebabkan masalah
mobilitas yang diuraikan dalam tabel 1; serta tanggapan positif terhadap
pertanyaan 1-7 menunjukkan kehilangan bidang visual yang lebih rendah,
tanggapan positif terhadap pertanyaan, yang mencerminkan defisit dalam
pemrosesan visual aliran dorsal dan pemrosesan gerakan visual, tidak jarang
terlihat pada anak-anak dengan kejang diplegia dalam pengalaman kita.1
b. Anak dengan hemiplegia kiri atau kanan
Tanggapan positif terhadap pertanyaan 8 sampai 13 dapat
menyebabkan ditemukannya cacat medan visual hemianopik homonim atau
masalah dengan perhatian visual di sisi hemiplegia.1
c. Anak dengan cerebral palsy diskinetic

14
 Setelah memiliki kasus indeks, bahwa penurunan akomodasi umum
terjadi pada anak-anak dengan cerebral palsy diskinetik. Hal ini mungkin
disertai dengan gangguan pandangan, termasuk gangguan pandangan. Dekat
ketajaman lebih buruk daripada ketajaman jarak, namun hal ini dikoreksi
oleh koreksi tontonan dioptasi 1.5 - 3 tambahan. Retinoskopi dinamis
mengkonfirmasikan diagnosisnya.1

2.6 Strategi Untuk Membantu Anak-Anak dengan Kesulitan Visual yang

Terkait dengan Cerebral Palsy
Identifikasi masalah visual apa pun yang dijelaskan pada tabel 1 secara
alami mengarah pada strategi yang tepat. Tabel 2 memberikan garis besar
pendekatan ini, yang oleh orang tua dan guru, menurut pengalaman kami,
terbukti sangat membantu. Tindakan mengidentifikasi dan menjelaskan sifat
dan tingkat masalah visual membuat perbedaan yang signifikan bagi setiap
anak. Tidak hanya tindakan yang tepat bisa dilakukan, tapi juga bisa terjadi
perubahan signifikan dalam sikap orang tua, guru dan perawat di rumah dan di
sekolah. Anak itu tidak lagi dianggap canggung atau berperilaku buruk; dan
pendekatan negatif digantikan oleh praktik pendukung positif. Perubahan
suasana positif yang mendukung, dari yang negatif dan kritis, dapat mengubah
kehidupan anak. "Tidak bisakah kamu melihat mainan itu di depanmu?"
Menjadi "mainanmu hanya di sana".1
Tabel 2. Garis besar ciri klinis khas yang menunjukkan disfungsi aliran dorsal
dan ventral pada anak-anak (yang dapat bermanifestasi dalam hampir
semua kombinasi dan derajat, baik pada anak-anak tanpa gangguan
fisik dan pada orang dengan cerebral palsy), dengan strategi yang
dapat membantu anak.1
KLINIS STRATEGI REKOMENDASI
Disfungsi Aliran Dorsal
Gangguan kemampuan menangani adegan Sebagai aturan:
visual yang kompleks* dapat menyebabkan  Minimalkan jumlah informasi visual yang
kesulitan dengan: disajikan kepada anak, misalnya:
 Menemukan mainan di kotak mainan.  Simpan mainan secara terpisah.
 Menemukan objek pada latar belakang  Gunakan karpet polos, seprei dan hiasan.
berpola.  Simpan pakaian secara terpisah di

15
 Menemukan barang pakaian dalam tumpukan
pakaian
 Mengidentifikasi seseorang dalam kelompok
 Melihat benda yang jauh (meski 
ketajamannya cukup)
 Kecenderungan tersesat di lokasi ramai.
 Stres ketika berada di toko-toko yang ramai
dan tempat-tempat keramaian
 Membaca saat disajikan dengan banyak
 Tentukan apakah menutupi teks sekitarnya
informasi pada halaman / board.
kompartemen yang jernih.
Rumah:
 Di rumah dengan jelas diatur dan diberi label
sistem penyimpanan dengan jumlah item
minimal di setiap area bisa dibuat item lebih
mudah ditemukan dan dicari. Baik vertikal
maupun penyimpanan horisontal harus
dicoba.
 Miliki kotak, baki, piring untuk item khusus,
mis. gelas, mobile, dan pod untuk anak yang
lebih tua.
Sekolah:
 Minimalkan jumlah item di meja, nampan,
tas sekolah.
 Cobalah tas sekolah transparan, tempat pensil
agar lebih mudah mencari barang.
 Kurangi keruwetan dan informasi visual di
samping papan tulis, pada titik di kelas di
mana sebagian besar pengajaran dilakukan
dan di area kelas tempat bagan tugas sehari-
hari.
 Cobalah meja yang rapi.
 Dorong anak untuk lebih dekat dengan
kelompok.
 Kenali melalui melambai dan berbicara, baik
itu anak berteriak untuk orang, atau orang
yang berteriak untuk anak tergantung pada
sistem mana yang terbaik.
 Miliki titik temu yang jelas pada akhir hari
ketika ada kerumunan orang dewasa di
gerbang sekolah.
 Berikan panduan verbal tambahan untuk
mencari teman di tempat bermain yang sibuk
yaitu Jenny sedang bermain di tangga,
mengenakan jaket pink.
 Dorong anak untuk memanggil atau
mengirim teks kepada orang yang mereka
inginkan.
Bagikan video zoom / kamera digital /
tampilan kamera ponsel untuk mencari dan
mencatat informasi penting.
 Pelatihan dalam mencari dan
mengidentifikasi landmark.
 Kunjungi toko saat sepi.
meningkatkan kemampuan membaca.
 Hadirkan sejumlah kecil san serif teks yang
dipisahkan dengan baik, dengan sejumlah
kecil teks pada setiap halaman (sesuai dengan
16

Penurunan bidang visual yang lebih rendah /
Gangguan gerakan yang dipandu secara visual
(ataksia optik):
 Tungkai atas: Rentang penglihatan yang 
tidak akurat secara akurat yang mungkin
dikompensasikan dengan menjangkau
melampaui benda, atau menempatkan seluruh 
benda di atas benda lalu mengumpulkannya.
 Tungkai bawah: Merasa dengan kaki setinggi 
tanah di depan di batas lantai. Kesulitan
berjalan di atas permukaan yang tidak rata
(Meskipun bidang visual penuh, dan melihat
ke bawah.)
Hemianopia atau kurang perhatian di satu sisi
Gangguan perhatian:
 Kesulitan multi tasking
 Kesulitan "melihat" saat berbicara pada saat
bersamaan, yang dapat menyebabkan anak
melakukan perjalanan atau mengalami
hambatan.
 Frustrasi jika terganggu
kemampuan anak-anak). Pakailah koreksi
yang terlihat lama.
Latih kemampuan koordinasi mata tangan
dengan menggunakan permainan, Wifi, Play
Station.
Penyediaan panduan sentuhan ke ketinggian
tanah di depan. Misalnya mendorong kereta
dorong mainan atau berpegangan pada saku
sabuk atau siku orang yang menyertainya.
 Sorot batas lantai, tepi langkah dan
perubahan permukaan.
 Berikan bantuan tambahan saat melewati
lahan yang tidak rata, pengingat verbal,
dukungan fisik mis. Lengan lurus untuk
menahan, pegangan atau pagar pada
ketinggian yang benar.
 Kontras warna permukaan lantai yang
berbeda.
 Cobalah permukaan lantai polos.
Jauhkan permukaan lantai yang bebas dari
kekacauan, telah mengatur sistem
penyimpanan. Bukan tas atau sepatu yang
tertinggal di lantai.
 Cobalah pelatih putih untuk meningkatkan
jarak pandang kaki.
Sekolah
 Jauhkan jalur bebas kekacauan dari pintu ke
meja anak, dari meja anak ke meja guru dan
ke papan tulis atau tempat duduk di lantai.
 Hindari perubahan tata letak kelas bila
memungkinkan dan jika perubahan dilakukan
melibatkan anak.
 Berikan izin untuk menggunakan tangga
sebelum atau sesudah terburu-buru dan / atau
dorong anak untuk menunggu di akhir jalur
saat menggunakan tangga.
 Posisi sehingga target minat (misal guru)
berada di luar pusat ke sisi yang terlihat.
 Karena kurangnya perhatian di satu sisi,
tempatkan pekerjaan tugas di stasiun kerja
dari pusat ke sisi yang terlihat, dan ajarkan
dari sisi itu.
 Buat satu permintaan sekaligus - dengarkan,
atau tulis, atau jalani atau bicaralah,
pahamilah bahwa melihat wajah sambil
berbicara atau mendengarkan bisa menjadi
sulit dan mendorong anak untuk hanya
mencoba satu tugas sekaligus.
 Minimalkan gangguan di sekitar area kerja.
 Berikan tugas singkat.
17

Disfungsi Aliran Ventral
Gangguan Rekognisi:
 Kesulitan mengenali orang dan foto
 Kesulitan mengenali bentuk dan objek
Gangguan Orientasi :
 Kecenderungan mudah tersesat di lokasi
yang dikenal.
 Berikan waktu fokus singkat.
 Mengatur posisi yaitu duduk, berdiri, dan
memberikan perpindahan gerakan jika
diperlukan.
 Pecahkan tugas kerja rumah menjadi blok
pendek.
 Lengkapi satu karya singkat sekaligus.
 Tugas kerja alternatif dengan waktu yang
menyenangkan.
 Gunakan timer visual atau suara.
 Miliki ruang kerja yang tenang tanpa
gangguan sama sekali tanpa musik, TV, atau
saudara kandung saat bekerja.
 Minimalkan gangguan di area kerja atau
sediakan ruang kerja yang tenang di kelas.
 Biarkan benda gelisah di tangan untuk
membantu konsentrasi saat mendengarkan
klip kertas raksasa, karet, Blu Tac.
 Batasi gangguan dengan meminimalkan latar
belakang kekacauan dan aktivitas latar
belakang.
 Keluarga dan teman mengenalkan diri
mereka dan memakai pengenal yang
konsisten. Anak membutuhkan informasi dan
pelatihan untuk mengenali pengenal.
 Dorong pelatihan dalam pengenalan taktil
sekaligus visual.
 Pelatihan dan latihan orientasi menggunakan
peta memori, mengikuti instruksi dan
menghubungkan titik.
18
 BAB III
KESIMPULAN

Kelainan okuler sangat umum terjadi pada anak-anak dengan CP. Terdapat
banyak literatur yang memastikan bahwa anak-anak dengan CP lebih berisiko
mengalami kelainan okular. Orang tua dan praktisi kesehatan yang bertanggung
jawab atas kesehatan dan perkembangan anak-anak CP secara keseluruhan harus
menyadari cacat mata yang mungkin ada pada anak-anak ini. Intervensi dini akan
membantu perkembangan fisik, sosial, akademis dan visual anak. Pemeriksaan mata
penuh harus segera dilakukan segera setelah diagnosis CP dilakukan dan tahunan
setelahnya.
Kerusakan visual serebral adalah hubungan yang umum dengan cerebral palsy.
Ini berkontribusi pada gangguan panduan visual gerakan, dan berbagai macam cacat
visual yang dapat disalahartikan. Karakterisasi disfungsi visual setiap anak
memungkinkan agar manajemen merencanakan untuk mempertimbangkan kesulitan
yang dihasilkan secara konstruktif dan terstruktur.
Penilaian okular menyeluruh pasien CP bisa sulit dilakukan. Namun,
lingkungan sekitar dan lingkungan sekitar yang akrab, perhatian klinis yang memadai
dapat memfasilitasi penilaian semua gangguan visual pada pasien ini. Rujukan awal
anak-anak yang didiagnosis dengan CP untuk pemeriksaan okular sangat dibutuhkan
untuk mendapatkan prognosis visual yang lebih baik.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Gordon N.D., Calvert J., Cockburn D., Ibrahim H., Macintyre-Beon C. Review
Article – Visual Disorder in Children with Cerebral Palsy: the implication for
rehabilitation programs and school work. Eastern Journal of Medicine. 2012:178-
187.
2. Costa M.F., Salomao S.R., Berezovsky A., Haro F.M., Ventura D.F. Relationship
Between Vision and Motor Impairment in Children with Spasctic Cerebral Palsy:
new evidence from electrophysiology. Elsevier Journal Behavioural Brain
Research. 2004: 145-150.
3. Marasini S., Optom B., Paudel N., Adhikari P., Bowan M. Ocular Manifestations
in Children with Cerebral Palsy. Journal Optometry and Vision Development.
2011:42(3):178-182.
4. Denver B.D., Froude E., Rosenbaum P., Wilkes S., Imms C. Measurement of
Visual Ability in Children with Cerebral Palsy: A Systematic Review. Systematic
Review Developmental Medicine and Child Neurology. 2016 (58): 1016-1029.
5. Snell. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta: EGC. 2006.
6. Ilyas, H.S., Yulianti S. R. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Kelima. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI. 2017.
7. Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 16. Jakarta: EGC, 2011.
8. Syauqie M., Putri S.H. Development of Binocular Vision. Jurnal Kesehatan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2014 (3): 1-7.

20