Meningkatkan Disfungsi lengan atas dalam pasien kanker payudara

Tohoku J. Exp. Med., 2014, 232, 115-122 115

Dalam Program Pendidikan Ekstubasi untuk meningkatkan

disfungsi lengan atas pada pasien dengan kanker payudara:
Sidang yang terkendali
Fumiko Sato,1 Takanori Noriaki Ohuchi Ishida 2 dan 2
1
Pembahagian Oncology Menyusui, Ilmu Kesehatan, Tohoku Sekolah Pascasarjana Universitas obat-obatan,
Sendai, Miyagi, Jepang
2
Divisi Bedah Onkologi, Tohoku Sekolah Pascasarjana Universitas obat-obatan, Sendai, Miyagi, Jepang

Sebagian besar pasien yang menjalani bedah kanker payudara menderita dari gangguan fungsi mnejadi
atas. Dalam studi ini, kita menyelidiki efektivitas program pendidikan ekstubasi untuk meningkatkan
disfungsi lengan atas pada pasien dengan kanker payudara. Laporan longitudinal ini dikontrol penelitian
dilaksanakan antara Januari 2010 dan Juli 2012. Peserta terdiri dari 149 pasien dengan kanker payudara
utama sebelum operasi, dialokasikan untuk campur tangan dan kelompok-kelompok kontrol. Terdiri dari
sebuah 3-intervensi bulan program pendidikan pada fungsi lengan dan latihan monitoring untuk mencegah
disfungsi bahu dan pembekakan kerusakan getah bening. Kontrol group menerima perawatan rutin dari
pada situs-tongkat. Dari 149 pasien dianalisis, 69 mengalami nodus limfa d ibawah lengan dissection
(ALND), dan 80 mengalami kelenjar getah bening (biopsi diucapkannya SLNB). Campur tangan
termasuk grup 39 pasien dengan ALND dan 51 pasien dengan SLNB, sementara grup kontrol disertakan
30 pasien dengan ALND dan 29 pasien dengan SLNB. Arm ukur lilitnya, bahu jangkauan in Motion (Roma
1:4), dan kekuatan pegangan diukur sebelum pembedahan dan di 1 minggu, 1 bulan dan 3 bulan pasca
bedah. Self-melaporkan kuesioner, Persepsi Subyektif Fungsional Post-Operative Gangguan Lengan
(SPOFIA) dan kekurangan fisik dari lengan, bahu dan tangan (DASH), yang diatur pada waktu yang sama
poin. Di antara variabel diteliti, hanya SPOFIA dan kekuatan pegangan yang meningkat secara signifikan
dalam campur tangan dengan ALND grup. Sebaliknya, ekstubasi program pendidikan tidak menyebabkan
peningkatan yang signifikan untuk pasien yang mengalami pembedahan dengan SLNB. Justru itu,
program ini meningkatkan fungsi lengan atas pasca bedah dan rasa tidak nyaman pada pasien kanker
payudara yang menjalani pembedahan dengan ALND.

Kata Kunci: kanker payudara; dikontrol persidangan; pendidikan, pembedahan, disfungsi lengan atas
Tohoku J. Exp. Med., Februari 2014, 232 (2), 115-122. © 2014 Tohoku University Medical Tekan

Dari bahu latihan kisaran bersama setelah kanker payudara

Pendahulua
n Tahun 2012). Namun, kekebasan, Nyeri, bengkak, dan
Baru-baru ini, standardisasi multimodal terapi dan
kelenjar getah bening (biopsi diucapkannya SLNB) telah
mengakibatkan lebih konservatif, pengobatan kanker
payudara, dibandingkan dengan pengobatan bedah dengan
d ibawah lengan dissection kelenjar getah bening (ALND).
Namun, bedah invasif tidak bisa dihindari dalam kasus-
kasus kanker ganas lebih melibatkan nodus limfa d ibawah
lengan metastasis. Gangguan fungsi mnejadi atas fol-
bertubuh danbersuara pembedahan untuk kanker payudara
adalah komplikasi ALND tertentu. Post-bedah morbiditas
juga telah dilaporkan dalam kelompok-kelompok
pengobatan SLNB, walaupun frekuensi ini lebih rendah
dari pada pasien mengalami ALND (Ashikaga et al. Tahun
2010). Assessment dan dukungan dari fungsi mnejadi atas
fol- bertubuh danbersuara bedah kanker payudara itu
berlaku tidak hanya setelah ALND, tetapi juga setelah
SLNB. Mnejadi Atas Pedoman Rehabilitasi menyarankan
6-8 minggu
Menerima 9 September, 2013; revisi dan diterima tanggal 28 Januari 2014. Diterbitkan online 21 Februari, 2014; doi: 10.1620/tjem.232.115.
pembedahan dan 1 tahun bedah tindak lanjut (Harris et al.
pembatasan terhadap gerakan lengan terjadi di 8-35% dari
330 pasien kanker payudara untuk 2-5 tahun pasca bedah
(Warmuth et al. Tahun 1998), dan gejala kronis telah
dilaporkan (Hack et al. 1999; Voogd et al. 2003;
Macdonald et al. 2005). Dalam sebuah cross-sec- tional
survey yang kita dilakukan, 85.3% dari 150 dapat
payudara- cer pasien mengalami sedikitnya salah satu
pembengkakan, penderitaan, penurunan bahunya
jangkauan in Motion (Roma 1:4), kekebasan, mengurangi
kekuatan otot pada lengan, atau rasa menariknya ke dalam
kulit lengan hingga 1 tahun pasca bedah, dengan kerugian
yang lebih besar untuk kualitas hidup (QOL) pada pasien
expe- riencing gejala seperti (Sato dan Kuroda 2008).
Beberapa pasien telah melaporkan masalah dengan
menulis, dan tindakan-tindakan seperti membuka atau
menutup tempayan-tempayan dalam kegiatan sehari-hari,
dan bekerja dapat dipengaruhi karena kekuatan pegangan
melemah setelah pembedahan.
 Korespondensi: Fumiko Sato, pembagian of Oncology Menyusui, Ilmu Kesehatan, Tohoku Sekolah Pascasarjana Universitas obat-obatan,
2-1
Seiryo-makhi, Aoba-ku, Sendai, Miyagi 980-8575,
Jepang. e-mail: fsato@med.tohoku.ac.jp

115
116 F. Sato et al.
University of California, San Francisco (UCSF) symp- tom model
Sebagai rumah sakit menjadi semakin lebih pendek, tetap
manajemen (University of California, San Francisco Sekolah gejala
ada kebutuhan untuk bentuk-bentuk sistematis mendukung
yang menyusu Grup Fakultas Manajemen 1994), yang dikembangkan
seperti reha- bilitation berkelanjutan dan konseling berdasarkan teori perawatan diri. Dalam UCSF
individu yang mendukung pasien kanker payudara setelah
mereka meninggalkan rumah sakit.
Sebagai salah satu contoh studi campur tangan untuk
mencegah- ing atau memperbaiki gangguan fungsi mnejadi
atas setelah kanker payudara pembedahan, Wyatt dan
Friedman (1996) devel- oped dan menunjukkan
keberhasilan program dukungan berdasarkan kerangka
kerja holistik untuk QOL, yang meliputi strategi untuk
mencegah gangguan fungsi mnejadi atas dan pembekakan
kerusakan getah bening, perawatan kesehatan mental, fisik,
dan keterlibatan keluarga. Program ini menunjukkan
efektivitas diri- care, emosional, kesejahteraan fizikal, dan
sosial/ kesejahteraan keluarga. Namun, efektivitas pro-
gram mungkin berbeda-beda di Jepang, seperti rumah sakit
tetap lebih panjang dan sistem perawatan di rumah relatif
terbelakang. Selain itu, sebagian besar untuk rehabilitasi
pasca operasi gangguan fungsi mnejadi atas telah
dikembangkan untuk memulihkan bahunya Roma dan
meminimalkan pembekakan kerusakan getah bening (Box
et al. 2002; Harris et al. Tahun 2012). Studi tidak belum
melaporkan melacak- ing perubahan dalam fungsi mnejadi
atas dari waktu ke waktu untuk menilai dampak dari
program yang tidak terbatas pada pembekakan kerusakan
getah bening atau bahu Roma dan yang cocok untuk
gangguan fungsi mnejadi atas dalam Bahasa Jepang pasien
kanker payudara.
Tujuan penelitian ini adalah untuk menyelidiki
efektivitas dari campur tangan jangka pendek hingga
selama 3 bulan pasca bedah menggunakan program yang
ditujukan untuk mencegah atau memperbaiki gangguan
fungsi mnejadi atas setelah kanker payudara dapat- cer
pembedahan, sebagai dinilai berdasarkan pada perubahan
dari waktu ke waktu dalam fungsi mnejadi atas dengan
ALND atau SLNB.

Metode
Desain Studi
Studi ini adalah sebuah sidang dikontrol. Pasien dialokasikan
untuk campur tangan atau grup kontrol menurut keinginan mereka
setelah menerima informasi yang lengkap tentang protokol studi dan
memberikan persetujuan.

Peserta studi
Pasien kanker payudara yang belum untuk menjalani
pembedahan direkrut di Rumah Sakit Universitas Tohoku antara
Januari 2010 dan April 2012. Pengumpulan Data berakhir pada bulan
Juli 2012. Penyertaan crite- ria adalah: 1) 20 tahun; 2)
kemampuan untuk menjawab questionnaire diri sendiri dan tidak ada
sejarah diagnosis atau pengobatan untuk setiap penyakit mental; dan
3) penyediaan ditulis persetujuan untuk berpartisipasi dalam survei
sebagai per protokol yang disetujui oleh Komite Etika dari
Departemen Riset di Sekolah Pascasarjana Universitas Tohoku obat-
obatan. Pasien dengan kanker payudara bilateral atau perulangan
dikeluarkan.

Campur Tangan
Kerangka teoritis dari program intervensi didasarkan pada
Gejala mendefinisikan sebuah model sebagai sebuah pengalaman SPOFIA lebih tinggi menunjukkan persepsi yang lebih besar dari
Meningkatkan Disfungsi lengan atas dalam pasien kanker 117
subjektif mencerminkan perubahan payudara dalam biopsychosocial kerusakan pasca bedah di mnejadi atas
berfungsi, sensasi, atau area kognitif seseorang individu, dan
dirancang untuk menghasilkan sebuah pendekatan terpadu untuk
penanganan gejala melalui sebuah pemahaman yang komprehensif
dan pengalaman gejala keluarga pasien, strategi penanganan gejala,
dan hasil. Kerangka kerja ini dimaksudkan untuk pelatihan panduan
dan praktik- nasi, serta penelitian tentang gejala. Program ini dibuat
untuk menerapkan campur tangan pendidikan untuk pencegahan
atau meningkatkan- ment bedah pembengkakan, penderitaan,
penurunan bahunya ROM, kekebasan, mengurangi kekuatan otot
lengan, atau rasa menariknya ke dalam kulit lengan pasien kanker
payudara dalam, untuk mengubah knowl- tepi ilmu pengetahuan
ekologi dan kesehatan serta perawatan diri gies strate-, dan untuk
mengubah gejala-gejala gangguan mnejadi atas func- dan QOL.
Informasi mengenai kelayakan isi program untuk para peneliti
perawat kanker, profesional medis, dan pasien kanker payudara
tersebut telah diulas (Sato 2012a).
Mekanisme dan penyebab pengembangan gejala dijelaskan
sebelum pembedahan, dan teknik-teknik untuk mencegah atau
memperbaiki gangguan fungsi mnejadi atas berpotensi terjadi
sebagai hasil dari suatu tindakan bedah menjalani oleh subjek
dijelaskan setelah pembedahan hingga pasien adalah dibuang dari
rumah sakit. Metode-metode arm monitoring, latihan untuk
mencegah shoul dibatasi- der ROM atau pembekakan kerusakan
getah bening, dan metode-metode massaging juga setan- strated dan
diimplementasikan dengan subjek hingga belajar. Pasien-pasien
diminta untuk menggabungkan pengetahuan dan keahlian dalam
kegiatan mereka dan menempatkan mereka ke dalam praktik setelah
meninggalkan rumah sakit. Selama survei di 1 dan 3 bulan pasca
bedah, pasien dikaji untuk fungsi mnejadi atas, pengalaman gejala,
strategi, dan hasil, dan dukungan pribadi yang diberikan untuk
membantu dan meningkatkan manajemen gejala. Pasien-pasien
dalam grup kontrol menerima perawatan rutin dari pada-staf situs
dan diberitahu hasil mnejadi atas func- ditentukan dalam survei,
sekuritas <.

Pengukuran
Kita diukur arm ukur lilitnya, bahu Roma dan kekuatan
pegangan, dan dikelola Persepsi Subyektif Fungsional Post-
Operative Gangguan Lengan (SPOFIA) (diuji untuk keandalan
kuesioner dan kesahihan oleh Sato (2008)), dan Masyarakat Jepang
untuk Pembedahan dari tangan (JSSH) versi-orang yang memiliki
kekurangan fisik dari lengan, bahu dan tangan (DASH) kuesioner
(diuji untuk keandalan dan kesahihan oleh Jester et al. (2005))
(Tabel 1) di rumah sakit preoperatively, hari setelah mengurangi
pembuangan (kira-kira 1 minggu pasca bedah), dan pada 1 dan 3
bulan pasca bedah.
Hasil tujuan, termasuk arm ukur lilitnya, bahu Roma dan
kekuatan pegangan, diukur oleh spesialis dengan metode standar.
Pengukuran ukur lilitnya lengan yang diambil pada 2 poin, 10 cm
distal ke tie rod lateral epicondyle (lengan lengan bawah ukur
lilitnya), dan 15 cm proksimal ke lat- eral epicondyle (lengan atas
ukur lilitnya) (Kissin et al. 1986; Ivens et al. Tahun 1992).
Perbedaan antara girths lengan pada terpengaruh dan normal pihak
telah dihitung. Bahu ROM diukur bahunya ada, bahu penculikan,
dan ekstensi bahu horizontal, dan berbeda- ences antara normal dan
mempengaruhi pihak dihitung. Kekuatan pegangan diukur
menggunakan dynamometer, dan perbedaan antara normal dan
mempengaruhi pihak telah dihitung.
SPOFIA yang menggunakan 2-point assessment (ya, 1 poin;
tidak ada, 0 poin) dari 15 item terkait dengan bengkak, penderitaan,
penurunan bahunya ROM, kekebasan, mengurangi kekuatan otot
lengan, dan menarik merasa nyaman di kulit lengan kulit. Skor
118 F. Sato et al.

Tabel 1. Item kuesioner.

SPOFIA (15 item)
1. Haruslah juga yang membengkak (siku dari ke ujung jari)
2. Lengan atas membengkak (siku dari bahu ke)
3. Lengan adalah berat
4. Lengan sudah letih
5. Nyeri saat pakaian lengan-sentuh
6. Nyeri saat memindahkan lengan
7. Rasa sakit bahkan jika tidak memindahkan lengan.
8. Tidak dapat meningkatkan lengan pada sisi dioperasikan lurus ke depan untuk tingkat telinga tanpa membungkuk siku-
9. Tidak dapat meningkatkan lengan pada sisi dioperasikan ke samping untuk tingkat telinga tanpa membungkuk siku-
10. Tidak dapat meningkatkan lengan pada sisi dioperasikan ke samping dan ke belakang tanpa membungkuk siku-
11. Kelumpuhan parsial ketika menyentuh
12. Kelumpuhan Perasaan
13. Ketika mengangkat hal kelemahan
14. Apabila hal-hal yang mencengkram kelemahan
15. Menarik lengan perasaan ketika mengangkat lengan-kulit
Tanda HUBUNG (30 item)
1. Membuka atau ketat tabung baru
2. Menulis
3. Tombol putar
4. Menyiapkan makan
5. Tekan membuka pintu berat
6. Letakkan sebuah benda pada rak yang di atas kepala anda
7. Melakukan pekerjaan rumah tangga berat (misalnya, mencuci tembok, mencuci lantai)
8. Melakukan berkebun halaman atau bekerja
9. Membuat sebuah tempat tidur atau meletakkan ditanami keluar
10. Membawa tas belanjaan atau tas kerja
11. Membawa Benda berat (> 5 kg)
12. Mengubah overhead bola lampu
13. Mencuci atau mengeringkan rambut Anda
14. Cuci kembali
15. Letakkan pada pullover baju panas
16. Gunakan pisau untuk memotong makanan
17. Melakukan kegiatan rekreasi yang memerlukan usaha kecil (misalnya bermain kartu, knitting, memainkan pergi, memainkan shogi, dsb.)
18. Melakukan kegiatan rekreasi yang melibatkan beberapa memaksa atau tindakan melalui lengan, bahu atau tangan (misalnya, golf,
lapangan, memainkan menangkap, ham, dsb.) mering-
19. Melakukan kegiatan rekreasi di mana anda memindahkan lengan anda secara bebas (misalnya, memainkan Frisbee, badminton, dsb.)
20. Mengelola kebutuhan transportasi
21. Melakukan aktivitas seksual
22. Selama beberapa minggu terakhir, sejauh mana telah tangan, bahu tangan atau campur tangan dengan kegiatan sosial normal anda
dengan keluarga, teman-teman, tetangga atau kelompok?
23. Selama beberapa minggu terakhir, anda terbatas dalam karya anda atau kegiatan sehari-hari lainnya sebagai hasil dari tangan anda, bahu
atau masalah tangan?
24. Arm, bahu atau nyeri tangan
25. Arm, bahu tangan atau nyeri saat melakukan aktivitas tertentu
26. Rasa Kegelian (pin dan daun cemara) pada lengan, bahu atau tangan
27. Kelemahan pada lengan, bahu atau tangan
28. Kekakuan pada lengan, bahu atau tangan
29. Selama beberapa minggu terakhir, berapa banyak kesulitan anda telah mempunyai tidur karena nyeri di tangan anda, bahu atau tangan?
30. Saya merasa kurang mampu, kurang yakin atau kurang berguna karena lengan-Ku, bahu atau masalah tangan

Berfungsi. Cronbach, koefisien alpha untuk skala ini adalah 0.76.
Pada dashboard adalah kuesioner terstandarisasi yang
mengevaluasi dm dan batasan dengan aktivitas, selain pembatasan
partisipasi dalam kedua olahraga dan bekerja. Opsi respons berkisar
dari 1 hingga 5, sebagai berikut: 1, tidak ada kesulitan; 2, kesulitan
ringan; 3, moderat, kesulitan; 4, kesulitan berat; dan 5,
ketidakmampuan. Pada dashboard skor menghasilkan antara 0 dan
100 untuk setiap modul, dengan skor dashboard tinggi menunjukkan
cacat berat (Jester et al. 2005). Cronbach, koefisien alpha untuk skala
ini adalah 0,79.
Karakteristik demografi (usia, status perkawinan, pendudukan,
Anak, menjaga relatif lama keparahan penyakit, lengan, domi- nance,
bahu masalah sebelum operation) diri-melaporkan di baseline.
Sejarah penyakit termasuk jenis pembedahan, tingkat axil- lary
dissection kelenjar getah bening, dan pengobatan tambahan diambil
dari catatan medis.
Lembar informasi yang telah dibaca pada pasien, fungsi-fungsi
mnejadi atas diukur, dan pasien telah diberikan bentuk kuesioner dan
memberitahu bagaimana untuk menyelesaikannya. Kuesioner
kemudiannya kolose- lected setelah pasien telah selesai. Ketika
kuesioner dikumpulkan, Pasien diminta untuk memeriksa dan
memastikan bahwa semua pertanyaan
 Meningkatkan Disfungsi lengan atas dalam pasien kanker
payudara
Telah menjawab. Untuk survei di 1 dan 3 bulan postopera-
sebaliknya, interviewers menunjukkan naik pada hari-hari yang
subyek-subyek dijadwalkan kunjungi, dan survei tersebut
dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang para anggota staf
bertanggung jawab untuk pemeriksaan dan care subyek. Persetujuan
sasaran juga mengkonfirmasi.
Statistik
Campur tangan dan kelompok-kelompok kontrol dibandingkan
sesuai untuk kinerja ALND dan SLNB. Variabel demografi
dibandingkan dengan menggunakan Mann-Whitney U menguji atau
Fisher, tes yang tepat, dan perubahan dari waktu ke waktu dalam
fungsi mnejadi atas dibandingkan dengan dua-arah langkah-langkah-
berulang analisis berlawanan. Analisis Statistik yang dilakukan
menggunakan PASW Statistik untuk versi Windows 21,0 (SPSS,
Tokyo, Jepang). Tingkat kepentingan 5%.
Hasil
Total 162 pasien berpartisipasi studi ini dan
dialokasikan ke sebuah grup intervensi (n = 96) dan sebuah
grup kontrol (n = 66). Dalam grup campur tangan, total 6
pasien drop out karena kehilangan untuk menindaklanjuti,
mengubah hosea- ATAU LAYANAN, BIAYA MODAL,
hilangnya minat atau kurangnya waktu. Dalam grup
kontrol, total 7 pasien drop out karena kehilangan untuk
menindaklanjuti, mengubah rumah sakit, hilangnya minat
atau kurangnya waktu. Sebagai hasil, 149 pasien selesai
kajian (Gbr. 1). Dari 149 pasien dianalisis, 69 mengalami
ALND, dan 80 di bawah- pergi SLNB. Ini termasuk 39
pasien dalam ALND inter- vention group, 30 pasien dalam
grup kontrol ALND, 51 pasien dalam SLNB grup campur
tangan dan 29 pasien dalam kontrol SLNB grup.
Tabel 2 menunjukkan ciri-ciri pasien. Tidak ada sig-
nificant perbedaan dalam penyakit atau characteris
demografi- tics terlihat antara ALND dan SLNB dalam
inter-
119
Grup vention dan ALND dan SLNB dalam grup kontrol.
Tabel 3 menunjukkan perubahan variabel dari waktu
ke waktu pada pasien dengan ALND dan Tabel 4
menunjukkan pada pasien dengan SLNB yang sama. Tidak
ada perbedaan signifikan di arm ukur lilitnya, shoul- der
ROM atau dashboard terlihat antara kelompok-kelompok
dengan ALND. Perbedaan signifikan dalam perubahan
SPOFIA dari waktu ke waktu skor diperhatikan antara
ALND grup campur tangan dan kontrol ALND group
( nilai F = 3.34; p = .02). Hasil-hasil ini menunjukkan
peningkatan yang signifikan dari waktu ke waktu skor
SPOFIA dalam grup intervensi dibandingkan dengan grup
kontrol. Dalam kelompok-kelompok ALND, berarti
perbedaan dalam kekuatan pegangan antara normal dan
mempengaruhi pihak dalam inter- vention group tidak
berbeda bermakna dari baseline untuk 3 bulan pasca bedah,
dengan nilai yang rendah di 3 bulan post- secara kooperatif
dibandingkan dengan baseline. Perbedaan yang penting
dari waktu ke waktu perbedaan dalam genggaman berarti
penguatan terlihat antara normal dan mempengaruhi pihak
dalam kedua campur tangan dan kelompok-kelompok
kontrol (F value = 2.77; p = .04), yang menunjukkan
banyak keraguan terkait timbal- cantly meningkatkan
kekuatan pegangan dari waktu ke waktu campur tangan
group dibandingkan dengan grup kontrol.
Tabel 4 menunjukkan perbandingan perubahan dari
waktu ke waktu dalam fungsi lengan pasien antara campur
tangan dan con- kelompok joint demi menghasilka dengan
SLNB. Tidak ada perbedaan signifikan di arm ukur
lilitnya, bahu ROM, kekuatan, SPOFIA pegangan atau
dashboard telah diidentifikasi antara kelompok-kelompok
SLNB.
Diskusi
Dalam survei ini, efektivitas jangka pendek interven-
sekuritas <berdasarkan Program tersebut untuk mencegah
dan meningkatkan fungsional pasca bedah Gangguan
Tungkai Atas dalam pasien kanker payudara adalah diteliti
pada dasar

Untuk persyaratan dinilai (N = 162)

Operasi sebelum
Grup intervensi (n = 96) Grup kontrol (n = 66)
(N = 162)

1 Minggu (N = 162) n = 96 n = 66

putus
putus
kehilangan untuk kehilangan untuk
menindaklanjuti (n = 2) menindaklanjuti (n = 2)
diubah rumah sakit (n = diubah rumah sakit (n =
1) 2) Kehilangan (n = 1)
1 bulan (N = 154) n = 93 n = 61

putus
putus
kehilangan untuk
kehilangan untuk
menindaklanjuti (n = 1)
menindaklanjuti (n = 1)
Kehilangan (n = 1)
kurangnya waktu (n = 1)
kurangnya waktu (n = 1)

3 bulan (N = 149) n = 90 n = 59
120 ALND (n = 39) SLNB (n = F.
51)Sato etAnalysis*
al. ALND (n = 30) SLNB (n = 29)

Pohon Ara. 1. Bagan-aliran menunjukkan proses eksperimental.

*campur tangan dan kelompok-kelompok kontrol dibandingkan sesuai untuk kinerja nodus limfa d ibawah lengan
dissection (ALND) dan kelenjar getah bening (biopsi diucapkannya SLNB).
 Meningkatkan Disfungsi lengan atas dalam pasien kanker 121
payudara
Tabel 2. Perbandingan antara kelompok-kelompok pasien.
N = 149
ALND (n = 69) SLNB (n = 80)
Campur Control campur Control
tangan p tangan p
n = 30 n = 29
n = 39 n = 51
Usia, tahun; berarti ± s.d. 52.9 ± 10.1 52.1 ± 12,9 .70 54.3 ± 10.6 53.7 ± 9,5 .91
status Perkawinan, % 87.1 80.0 .51 84.3 82.8 1.0
Pendudukan, 35,9 % 50,0 .32 47.1 menjadi .29
Anak, % 20.5 10.0 .33 11.8 37.9
0.0 .08
menjaga relatif lama, % 10,3 0.0 0,13 7,8 3.4
keparahan Penyakit .65, %
Stage 0 0.0 6.7 25.5 44.8
Stadium I 7.7 20,0 54.9 48,3
Tahap II 43.6 50,0 .07 17.6 6,9 .22
Stage III 41.0 23,3 2.0 0.0
Stadium IV 7.7 0.0 0.0 0.0
Jenis pembedahan, %
Partial mastektomi 43.6 63,3 78.4 75.9
.15 .79
Total mastektomi 56.4 36.7 21,6 24.1
Tingkat dissection nodus limfa d ibawah lengan,
% Aku 23.1 40.0 - -
II 59,0 Rp 43,3 .30 - -
III 17,9 16,7 - -
pengobatan tambahan, %
Radioterapi 69.2 83.3 .26 58.8 51.7 .64
Kemoterapi, terapi dengan target molekuler 79.5 86.7 .36 11.8 24.1 .21
terapi hormon 82.1 63,3 .10 80,4 75.9 .78
dominasi lengan, % 56.4 46.7 .47 54.9 55.2 1.0
masalah bahu sebelum operasi, % 20.5 20,0 1.0 29,4 17,2 .29

Usia: Mann-Whitney U menguji; rincian lain: Fisher, tes yang tepat.

Tabel 3. Perbandingan perubahan fungsi lengan dari waktu ke waktu untuk pasien dengan ALND.
Campur tangan (n = 39) Control (n = 30)
Baselinesebuah 1 minggub 1 bulanc 3 buland Baselinesebuah 1 minggub 1 bulanc 3 buland F P
Berarti (s.d.) Berarti ( s.d.)

SPOFIA (jeluk 0-15) 1.1 (1.9) 6.1 (2.7) 4.6 (3.4) 2.5 (1.9) 0,6 (1.0) 6.2 (3.0) 3.4 (2.7) 3.2 (2.6) 3,34 File
Tanda HUBUNG (0- 8.9 (9.9) 24,9 (15,8) 0,15 (10.2) 10,5 (8.7) 6.0 (10.1) 26,8 (18.2) 12,1 (0.1) 10,4 (8.1) 0,94 .02*
.38
100)
Lengan atas ukur 0,5 (1.1) 0,6 (1.1) 0,6 (1.1) 0,6 (1.1) -0,2 (1.0) 0,4 (1.1) 0.1 (1.0) -0,1 (1.0) 2.42 .08
lilitnya.
Lengan lengan bawah 0,4 (1.1) 0,4 (1.2) 0,2 (1.2) 0,3 (1.1) -0,1 (0.8) 0.1 (1.0) 0.1 (1.2) 0,2 (1.2) 0.70 .54
ukur lilitnya.
Ada bahunya 1.2 (8.1) 30,3 (28.8) 11.3 (16,7) 6.4 (9.6) -2.4 (7.3) 31,8 (30,4) 3.8 (7.2) 2.9 (10.1) 0,93 .38
Penculikan bahunya 3.5 (12.3) 30.9 (30.5) 11,4 (14.8) 3.6 (27cm) -1,6 (9.2) 31,2 (33,3) 3.6 (8.0) 3.0 (10,4) 0.90 .38
Ekstensi Horizontal
Bahu 0,5 (7.5) 3.6 (5.8) 2.0 (4.4) 0,5 (6.4) -0.9 (5.7) 1,4 (7.0) 0.7 (6.6) 0,6 (5.3) 0,47 .70
Kekuatan pegangan -0,2 (2.9) 0,6 (3.0) 0,2 (1.2) -0,8 (4.0) 0.9 (2.9) 2.7 (3.9) 0.1 (1.2) 1.2 (3.6) 2.77 File
.04*
Dua-arah langkah-langkah-berulang ANOVA *p < .05.
Sebuahdi rumah sakit operasi sebelum; bhari selepas penyingkiran terkuras (kira-kira 1 minggu setelah operasi); c1 bulan setelah operasi;

D
3 bulan setelah operasi.
122 F. Sato et al.

Tabel 4. Perbandingan perubahan fungsi lengan dari waktu ke waktu untuk pasien dengan SLNB.
Campur tangan (n = 51) Control (n = 29)
Baselinesebuah 1 minggub 1 bulanc 3 buland Baselinesebuah 1 minggub 1 bulanc 3 buland F P
Berarti (s.d.) Berarti (s.d.)
SPOFIA (jeluk 0-15) 0.7 (1.4) 3.7 (2.9) 1,7 (2.3) 1.1 (1.7) 0,3 (0.8) 3.2 (2.3) 1,4 (1.7) 1.1 (1.4) 0.28 .81
Tanda HUBUNG (0- 6.7 (11.6) 23,4 (18,5) 9.5 (13,3) 7.4 4.7 (9.0) 16,6 (16,3) 9.6 (11.3) 5.6 (6.1) 2.13 .14
100)
Lengan atas ukur 0.1 (1.2) 0.1 (0.9) 0.1 (0.8) (11.8%)
0.0 (0.9) 0.1 (1.0) 0.1 (1.2) 0.1 (1.0) 0.1 (1.3) 0.10 .95
lilitnya.
Lengan lengan bawah 0.1 (1.0) 0.1 (0.9) 0.0 (1.0) 0.1 (1.0) 0.0 (0.9) 0.1 (1.2) 0.0 (1.3) -0,1 (1.1) 0.66 .57
ukur lilitnya.
Ada bahunya 1,7 (8.1) 18.9 (26.3) 3.9 (9.3) 3.8 (14.8) 2.1 (9.1) 20,1 (26,2) 8.1 (14.4) 2.0 (10.7) 0,52 .57
Penculikan bahunya -0,1 (8.9) 17,8 (28.8) 2.3 (8.5) 3.7 (11.5) 2.1 (8.9) 18,3 (26,8 7.2 (16,7) 1,3 (12,1) 0.72 .46
Ekstensi Horizontal in)
1,3 (5.3) 3.0 (8.1) 1.2 (3.8) 0,2 (4.9) -0,4 (7.0) 2.4 (7.5) 1.2 (6.9) 0,4 (4.9) 0.55 .64
Bahu
Kekuatan pegangan -0,3 (2.5) 1.1 (3.5) 0,3 (2.9) -0,2 (2.4) -0,6 (3.8) 2.2 (3.6) -0,4 (4.6) -0,2 (3.5) 2.12 .11
Dua-arah langkah-langkah-ANOVA berulang.
Sebuahdi rumah sakit operasi sebelum; bhari selepas penyingkiran terkuras (kira-kira 1 minggu setelah operasi); c1 bulan setelah operasi;

D
3 bulan setelah operasi.

Perubahan dari waktu ke waktu dalam fungsi mnejadi atas menjadi manusia- berusia. Menurut sebuah studi pencari
di 149 pasien yang mengalami pembedahan untuk fakta pada care untuk gangguan fungsi mnejadi atas kanker
payudara utama dapat- cer. Hasil beginilah menyarankan payudara berikut
bahwa program ini menyediakan peningkatan yang
signifikan dalam kekuatan pegangan dan subyektif per-
ception dari gangguan fungsi mnejadi atas di payudara
dapat- pasien mengalami ALND cer, yang secara
signifikan lebih daripada SLNB invasif. Diskusi ini
berfokus pada effec- tiveness campur tangan jangka
pendek, dan menggunakan program ini didasarkan pada
hasil yang ada sekarang.
Pertama-tama, kita akan membahas apakah program
menghasilkan peningkatan tive effec- dari waktu ke waktu
skor SPOFIA. Alasan yang pertama untuk perbaikan dalam
skor SPOFIA adalah skala SPOFIA. Skala SPOFIA yang
digunakan dalam survei ini meliputi pembengkakan,
penurunan bahunya ROM, dan mengurangi kekuatan otot
lengan, yang dinilai secara objektif dan sesarangnya
menang jumlah - misalnya kedua dalam survei ini, serta
gejala nyeri terkait dengan kekebasan, dan menarik, terasa
pada kulit lengan, yang hanya dapat dinilai oleh pasien
sesarangnya menang jumlah - misalnya. Pengalaman gejala
subjektif adalah yang paling penting- yakin dalam sajian ."
penilaian fungsi fisik (Segerström et al. Tahun 1991), dan
sering sangat menekan untuk pasien-pasien (Petrek et al.
2000; Sato 2012b). Perilaku penghindaran fol- lowed lebih
sering oleh pasien yang menganggap pembekakan
kerusakan getah bening (McLaughlin Brothers et al. 2008).
Dalam program ini, perbedaan dalam diukur dan metode-
metode pengukuran gejala, serta kehadiran atau ketiadaan
persepsi tentang rasa sakit, muncul untuk akan
dicerminkan dalam penilaian subjektif extrem atas- ity
berfungsi. Alasan kedua untuk perbaikan SPOFIA
mungkin penilaian yang sesuai dan manajemen yang tepat
gejala-gejala melalui diskusi antara perawat dan pasien.
Pasien dalam grup kontrol secara umumnya tidak
membahas gejala mereka dengan para pekerja kesehatan.
Pasien-pasien dalam grup kontrol tidak dididik mengenai
mengatasi gejala mereka untuk pekerja kesehatan dan
mereka mungkin berpikir bahwa-gejala tidak dapat
Pembedahan di Jepang, hampir tidak menerima
Meningkatkan Disfungsi lengan atas dalam pasien kanker 123
perawatan pasien payudara penderitaan
pasca-mastektomi
syndrome (PMP), walaupun ia dapat dihilangkan dengan
melalui farmakoterapi (Yamauchi dan Kitahara 2003),
dan 30% pasien merasa tidak dapat mengembangkan
dialog subjek pmp dengan dokter mereka. Perawatan
Kesehatan profes- perawatan berdasarkan arahan atau
sistem care mungkin tidak berfungsi dengan baik sebagai
pasien mencerminkan sistem pengalaman gejala.
Perawatan kesehatan tenaga profesional harus tidak hanya
memiliki pemahaman biologis dari bedah gangguan
fungsi mnejadi atas dalam pasien kanker payudara, tetapi
juga di bawah- berdiri dan prospectively menilai
gangguan fungsi seperti nyeri yang dirasakan secara fisik
dan mental, tergantung pada koneksi dengan kegiatan
sosial dan lingkungan. Alasan yang ketiga adalah strategi
yang digunakan dalam program. Hal ini pro- gram
mengusulkan sebuah strategi di mana informasi pada
penanganan gejala ini disediakan sebagai diperlukan
untuk pasien kanker payudara, gejala dan melaporkan
tanpa pamrih untuk kesehatan - profesional medis.
Strategi ini dapat membantu meringankan gejala anxi- ety
atas dalam kanker payudara pasien dan mungkin berlaku
untuk gejala strategi manajemen. Dalam pro- gram juga
mencakup latihan bernafas, dan perut massaging
ekstrimitas atas dan daerah sekitar mastektomi luka.
Metode ini dapat meningkatkan sirkulasi dan
bersantailah- aktivasi, dan dapat meningkatkan sekuritas
<percep subjektif- gejala-gejala.
Sekarang kita membahas fakta bahwa cengkeraman
kekuatan pasien kanker payudara dalam grup ALND
yang memilih inter- program vention membaik secara
signifikan dari waktu ke waktu com- kecilnya eskpektasi
dengan yang ada pada grup kontrol. Sudut mnejadi aktif
meregangkan latihan ini disarankan untuk mulai 1
minggu setelah pembedahan atau setelah kemudian
dihapus dan harus contin- secara umum digunakan hingga
penuh tercapai ROM (Harris et al. Tahun 2012). Alasan
untuk tidak adanya perbedaan yang penting di bahunya
ROM antara campur tangan dan kelompok-kelompok
kontrol dalam program ini mungkin telah yang mnejadi
atas rehabili ini- alih panduan ini dikenal dan diamalkan.
Namun, kekuatan pegangan rehabilitasi tampaknya tidak
dapat dilanjutkan
 Improving Upper Arm Dysfunction in Breast Cancer Patients 121

Sejauh yang sama seperti rehabilitasi untuk meningkatkan tanggal kualitatif selain DASH mengukur- nyata. Ulasan
bahunya ROM. Studi tidak memiliki campur tangan dinilai perubahan atas waktu menunjukkan bahwa skor dashboard
untuk facilitat- ing dan mempertahankan masih belum kembali ke tingkat preoperatif dengan 3 bulan
recovery dari kekuatan otot berkurang, termasuk setelah pembedahan, terlepas dari perbedaan-perbedaan
kekuatan pegangan. Seorang perempuan dengan dapat antara ALND dan terapi SLNB dan apakah intervensi
payudara- cer 5 tahun setelah ALND yang telah kami digunakan. Tanda hubung tidak menunjukkan perbedaan
sebelumnya antar- dilihat mengatakan kepada kita bahwa yang penting karena tidak ada pasien mengalami kerusakan
tekanan pena telah menurun sebagai akibat dari operasi parah dalam kehidupan mereka setelah
dia, sehingga sulit untuk menulis, dan akibatnya ia
kehilangan pekerjaannya sebagai guru SD. Kekuatan
pegangan digunakan dalam kegiatan-kegiatan seperti
menulis dan membuka atau menutup tempayan-tempayan,
dan merupakan fungsi kegiatan sehari yang sebagai
membelajarkan siswa penting sebagai bahunya- ROM.
Program ini mencakup sebuah latihan yang dimulai oleh
mencengkram hati-berbentuk bola dengan kedua tangan
dimulai pada hari 1 setelah pembedahan. Melanjutkan
latihan ini mungkin suatu alasan untuk peningkatan
kekuatan pegangan dari waktu ke waktu.
Sekarang kita akan mempertimbangkan latar
belakang yang ALND group, tetapi bukan SLNB group,
menunjukkan perubahan yang dari waktu ke waktu skor
SPOFIA pegangan dan campur tangan kekuatan dalam
program ini. Penyebab dan mekanisme yang terlibat dalam
pengembangan-gejala menjelaskan kepada interven-
sekuritas <sebelum grup pembedahan. Campur tangan
kelompok dari ALND group juga menerima penjelasan
tentang durasi gejala-gejala, gejala yang berpotensi
mengembangkan di masa depan, kegiatan yang harus
dihindari, dan seterusnya, penilaian individu berikut sejauh
mana dissection kelenjar getah bening, neurectomy status,
dan seperti. Pentingnya membuat hidup penyesuaian
berdasarkan pengalaman gejala pasien, strategi, dan hasil
juga dis- berdiskusi mengenai program mulai 1 bulan
setelah pembedahan, dan mendukung adalah pro- vided
untuk membantu pasien memutuskan pada gejala strat-
egies berikutnya. Strategi yang sama digunakan dalam
grup intervensi mengalami SLNB. Bagaimanapun, ianya
diandaikan bahawa keluar- datang adalah gambaran dari
insidens lebih rendah dari SLNB symp- toms dibandingkan
dengan ALND (Wilke et al. 2006; Ashikaga et al. Tahun
2010) serta perbedaan dalam ertikata kekhawatiran krisis-
ing gangguan fungsi mnejadi atas dan kesadaran akan perlu
untuk memodifikasi kegiatan sehari-hari.
Skor dashboard dan keliling dari lengan menunjukkan
tidak ada perbedaan signifikan. Tanda Pisah yang
digunakan dalam survei ini adalah sebuah skala untuk
mengevaluasi kehilangan keseluruhan fungsi mnejadi atas
dilihat dalam konteks kegiatan sehari-hari dan lingkungan.
Tanda Pisah tertinggi dalam skor survei ini 20 dari 100
possi- ble poin di 1 minggu setelah pembedahan, yang
menunjukkan penurunan yang lebih kecil dari yang
diharapkan dalam mnejadi atas kemampuan. Ini mungkin
terjadi karena pada dashboard kerak tidak terbatas pada
sudut ekstrimitas pada sisi yang terpengaruh dan mengkaji
mnejadi atas kemampuan pada kedua belah pihak.
Bagaimana program ini mempengaruhi kegiatan sehari-
hari dari kanker payudara selamat harus ana- lyzed di masa
depan, dengan bergabungnya QOL mengukur- nyata atau
 Macdonald, L., Bruce, J., Scott, N.W., Smith, W.C.S. & Bilik,
Operasi.
122 Kurangnya perbedaan yang penting di kelilingF. Sato et al. W.A. (2005) jangka panjang tindak lanjut dari kanker
dari lengan antara kelompok-kelompok mungkin karena payudara selamat dengan post-mastektomi penderitaan
masa studi yang terlalu pendek untuk mendeteksi syndrome. Br. J., 92, 225-230 Kanker.
pembekakan kerusakan getah bening. Dalam survei ini, McLaughlin Brothers, S.A., Wright, M.J., Morris, K. Set,
Sampson, M R, Brockway, J.P., Hurley, K.E., Riedel, E.R. &
efektivitas program yang diterangkan pada dasar
Van Zee, K.J. (2008) Prevalensi pembekakan kerusakan getah
perubahan dari waktu ke waktu dalam fungsi mnejadi bening. dalam payudara perempuan
atas hingga 3 bulan setelah pembedahan. Namun,
pembekakan kerusakan getah bening. terjadi selama
beberapa tahun setelah pembedahan dalam kaitannya
dengan kegiatan dan lingkungan hidup (Warmuth et al.
Tahun 1998). Sebuah survei longitudinal harus dilakukan
di masa depan untuk mendalami efektif- ness dari campur
tangan jangka panjang.
Sebagai kesimpulan, setelah 3 bulan daerah
ekstubasi- tional program, SPOFIA dan kekuatan
pegangan banyak keraguan terkait timbal-- cantly
membaik dalam grup campur tangan dengan ALND.
Program ini dapat meningkatkan fungsi lengan atas pasca
bedah dan rasa tidak nyaman pada pasien yang
mengalami ALND. Jangka panjang efektivitas program
harus stud- ied di masa depan.

Pernyataan
Para penulis ingin berterima kasih kepada semua staf
rumah sakit yang memberikan kontribusi untuk desain kajian
dan perekrutan peserta. Studi ini didukung oleh sebuah hibah
dari masyarakat Jepang untuk promosi Ilmu Pengetahuan.

Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
Ashikaga, T., Krag, D.N., Tanah, S.R., Julian, T.B., Anderson,
S.J.,
Brown, pagi, Skelly, J.M., Harlow, S.P., tukang
tenun, D.L., Mamounas, E.P., Costantino, J.P. & Wolmark,
N.; Bedah payudara Tambahan Nasional dan Proyek usus
besar (NSABP) (2010) angka morbiditas hasil dari
NSABP B-32 membandingkan kelenjar getah bening
diucapkannya percobaan dissection versus dissection d
ibawah lengan. J. Surg. Oncol., 102, 111-118.
Box, R.C., Reul-Hirche, H.M., Bullock-Saxton, J.E. & Furnival,
C.m (2002) gerakan bahu setelah kanker payudara
pembedahan: hasil-hasil yang randomised studi dikontrol
bedah terapi fisio. Kanker Payudara Res.
Memperlakukan., 75, 35-50.
Hack, T.F., Cohen, L., Katz, J., Robson, L.S. & Goss, mukasurat
(1999), secara fisik dan psikologis morbiditas setelah nodus limfa
d ibawah lengan dissection untuk kanker payudara. J. Clin.
Oncol., 17, 143-149. Harris, S.R., Schmitz, K.H., Campbell, K.L.
& McNeely, M.L. (2012) Clinical Practice panduan untuk kanker
payudara rehabili- alih: syntheses dari pedoman rekomendasi dan
qualita-
Tive appraisals. , 118, 2312-2324 kanker.
Ivens, D., Cangkul, A.L., Podd, T.J., Hamilton, C.R., Taylor, I.
& Royle, G.T. (1992) dengan angka kesakitan Assessment
dari menyelesaikan dissection d ibawah lengan. Br. J., 66,
136-138 Kanker.
Jester, A., Harth, A., angin, G., Germann, G.
& Sauerbier, M. (2005) Lengan yang cacat, bahu dan tangan
(DASH) kuesioner: menentukan profil aktivitas fungsional
pada pasien dengan gangguan mnejadi atas. J. Surg
tangan. Br., 30, 23-28.
Kissin, M.W., Querci della Rovere, G., Easton, D. & Westbury,
G. (1986) Risiko pembekakan kerusakan getah bening yang
berikut pengobatan kanker payudara. Br. J. Surg., 73, 580-
584.
 Improving Upper Arm Dysfunction in Breast Cancer Patients
5 tahun setelah diucapkannya kanker kelenjar getah bening
atau biopsi dissection d ibawah lengan: persepsi pasien dan
perilaku pencegahan. J. Clin. Oncol., 26, 5220-5226.
Petrek, J.A., Pressman, P.I. & Smith, R.A. (2000) pembekakan
kerusakan getah bening.: masalah-masalah saat ini dalam
penelitian dan manajemen. Kanker dapat J. Clin., 50, 292-
307.
Sato, F. (2008) Pengembangan instrumen untuk evaluasi terhadap
persepsi subjektif fungsional bedah menganggu- perbaikan
manajemen dari lengan dalam kanker payudara yang selamat. J.
Jpn. Kanker Soc. Nurs., 22, 31-42 (abstrak dalam Bahasa Inggris,
teks dalam Bahasa Jepang). Sato, F. (2012a) Pengembangan
program untuk mencegah, dan meningkatkan fungsional pasca
bedah gangguan tungkai atas dalam kanker payudara yang
selamat. Sebenar Fatwa Sch. Sci kesehatan. Tohoku
, 21, Berat kalian ini melambantnya (abstrak dalam Bahasa
Inggris, teks dalam Bahasa Jepang).
Sato, F. (2012b) Faktor-faktor yang berkaitan dengan rasa sakit
pada lengan pada sisi yang terkena kanker payudara dalam
selamat yang telah menjalani pembedahan dalam tahun lalu. J.
Jpn. Acad. Behav kesehatan. Sci., 27, 157-170 (abstrak dalam
Bahasa Inggris, teks dalam Bahasa Jepang).
Sato, F. & Kuroda, Y. (2008) persepsi subjektif pasca-opera-
berfungsi tive gangguan lengan dan asosiasi dengan kualitas
hidup pada kanker payudara yang selamat dalam tulisan
pertama- tahun operatif. J. Jpn. Acad. Nurs. Sci., 28, 28-36
(abstrak dalam Bahasa Inggris, teks dalam Bahasa Jepang).
Segerström, K, Bjerle, P. & Nyström, A. (1991)
Pentingnya waktu dalam menilai fungsi tangan dan setelah
pengobatan kanker payudara. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg.
Surg tangan., 25,
123
241-244.
University of California, San Francisco Sekolah gejala yang
menyusu Fakultas Manajemen Group (1994) sebuah model
bagi penanganan gejala. J. Nurs gambar. Sch., 26, 272-276.
Voogd, A.C., Ververs, J.M. HDD S.M.A.R.T, Vingerhoets,
A.J.J.M., Roumen,
R.M.H., Coebergh, J.W.W. & Crommelin, gelar M.A. (2003)
pembekakan kerusakan getah bening. dan mengurangi fungsi
bahu indikator kualitas kehidupan setelah nodus limfa d
ibawah lengan dissection untuk kanker payudara invasif. Br.
J. Surg., 90, 76-81.
Warmuth, gelar M.A., mayor Bowen, G., Prosnitz, L.R., Chu, L.,
Broadwater, G., Peterson, B., Leight, G. & Winer, E.P. (1998)
Complica- N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com.
dari nodus limfa d ibawah lengan dissection untuk carcinoma
payudara: laporan berdasarkan survei pasien. , 83, 1362
kanker- 1.368.
Wilke, L.G., McCall, L.M., Posther, K.E., Whitworth, mukasuratW.,
Reintgen, D.S., Leitch, pagi, Gabram, S.G.A., Lucci, A., Cox,
C.E., Berburu, K.K., Herndon, J.E. 2Nd. & Giuliano, A.E.
(2006) komplikasi Bedah dikaitkan dengan kelenjar getah
bening diucapkannya biopsi: hasil-hasil dari sebuah koperasi
internasional prospektif sidang grup. Ann. Surg. Oncol., 13,
491-500.
Wyatt, G.K. & Friedman, L.L. (1996) pengembangan dan
pengujian sebuah model kualitas hidup untuk jangka panjang
kanker perempuan yang selamat. Qual. Res. hidup, 5, 387-
394.
Yamauchi, K. & Kitahara, M. (2003) dan nyeri sensa tak sedap-
sekuritas <setelah bedah payudara. J. Kanker Payudara, 18,
190-195.