DOI:10.1093/jncimonographs/lgu033 © Penulis pada tahun 2014. Diterbitkan oleh Universitas Oxford Tekan.

Semua hak dilindungi undang-undang. Untuk izin, harap e-mail:

journals.permissions@oup.com.

Hybrid Effectiveness-Implementation Pengujian Bukti-

Berdasarkan Campur Tangan latihan untuk kanker payudara
yang Selamat
Rinad S. Beidas, Breah Paciotti, Barg Fran, Andrea R. Branas, Justin C. Brown, Karen Glanz, Angela DeMichele, Laura DiGiovann i,
Domenick Salvatore, Kathryn H. Schmitz
Korespondensi untuk: Kathryn H. Schmitz, PhD, MPH, University of Pennsylvania, Sekolah Perelman obat-obatan, Abramson Cancer Centre, Center untuk uji
klinis Epidemiologi dan Biostatistik, 423 Guardian Drive, 8 lantai ke Blockley Hall, Philadelphia, PA 19104-6021 (e-mail: Schmitz@upenn.edu)

Latar Belakang Tujuan utama dari hybridType ini 1 efektifitas pelaksanaan-persidangan ini untuk kuantitatif menilai apakah
latihan berbasis bukti bagi mereka yang selamat kanker payudara campur tangan kekuatan, setelah kanker
payudara, tersebut aman dan efektif dalam setelan baru dan untuk secara kuantitatif menilai hambatan-
hambatan dalam implementasi.

Metode Kelompok 84 selamat pengukuran selesai terkait dengan limb volume, kekuatan otot, dan citra tubuh di
baseline , 67 selamat pengukuran selesai 12 bulan kemudian. Metode-metode kualitatif digunakan untuk
memahami hambatan-hambatan dalam implementasi yang dialami oleh merujuk oncology klinisi dan terapis
bicara yang disampaikan dalam fisik program.

Hasil Serupa dengan sidang efikasi, campur tangan direvisi menunjukkan keamanan dengan menganggap untuk
pembekakan kerusakan getah bening, dan dipimpin untuk perbaikan gejala pembekakan kerusakan getah
bening, kekuatan otot, dan citra tubuh. Perbandingan efek pada sidang efektivitas efek dalam sidang efikasi
mengungkapkan kekuatan yang lebih besar dalam meningkatkan efektifitas persidangan daripada dalam sidang
efektivitas (P < .04), tetapi beberapa perbedaan lain yang ditemukan. Data implementasi kualitatif
menyarankan berbagai rintangan sekitar karakteristik campur tangan, pembayaran, syarat kriteria, proses
rujukan, kebutuhan untuk juara (ie, para pendukung), dan kebutuhan untuk menyesuaikan selama pelaksanaan
campur tangan, yang harus dipertimbangkan dalam penyebaran masa depan dan upaya implementasi.

Kesimpulan-kesimpulan Percobaan ini berhasil menunjukkan bahwa terapi fisik kekuatan led program pelatihan untuk mereka
yang selamat kanker payudara dapat diimplementasikan dalam setelan masyarakat sekaligus mempertahankan
efektivitas dan keamanan percobaan klinis. Namun, selama proses terjemahan, strategi untuk mengurangi
hambatan-hambatan dalam implementasi yang diperlukan.program baru ini dapat menginformasikan skala
yang lebih besar dan upaya implementasi imbas.

J Natl Inst Kanker Monogr 2014;50:338-345

Tiga organisasi-organisasi nasional telah menerbitkan panduan
klinis- garis-garis menyarankan latihan teratur untuk semua
wanita didiagnosa mengidap kanker payudara (1–3). Selain itu,
juga ada panggilan untuk melakukan olah raga untuk menjadi
bagian dari standar care untuk kanker payudara yang selamat,
diberikan obser- vational bukti pencegahan perulangan
kanker/mortalitas (4) dan bukti eksperimental latihan yang
meningkatkan efek samping dari pengobatan kanker, termasuk
pembekakan kerusakan getah bening. (5,6), penurunan fungsional
fisik (7), kelelahan (8), dan kualitas hidup (9). Kanker payudara
sur- laporan vivors berkeinginan membantu dengan dm ini,
tetapi sering tidak disebutkan untuk program latihan (10).
Ditambah dengan bukti bahwa tingkat latihan dikurangi (11)
dan tingkat kebugaran ini lebih rendah di antara mereka yang
selamat kanker payudara (12), ada kebutuhan untuk
menerjemahkan bukti- berdasarkan intervensi latihan ke
338
setelan masyarakat sementara- taining utama keberhasilan dan
keselamatan.
Sebuah cukup efektif campur tangan latihan untuk kanker
payudara survi- vors, aktivitas fisik dan pembekakan kerusakan
getah bening (PAL), telah dikembangkan dan diuji dalam uji
klinis (5,6,13,14). Diberikan penemuan positif, langkah
berikutnya adalah untuk menguji efektivitas dan implemen--
alih campur tangan berbasis bukti ini. Kita diteliti con- domain
tekstual penting dalam implementasi udara bersarang dalam
sebuah gabungan
Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014
Efektifitas Pelaksanaan metode campuran-belajar
(15,16). Tujuan utama dari jenis hybrid ini 1 efektivitas-sidang
implementasi (Kekuatan Setelah Kanker Payudara; SABC)
untuk 1) secara kuantitatif menilai apakah PAL berbasis
bukti campur tangan latihan untuk kanker payudara yang
selamat masih aman dan efektif apabila diterjemahkan (ie,
sebagai campur tangan SABC) ke dalam terapi fisik berbasis
masyarakat (PT), pengaturan dan 2) secara kuantitatif
menilai hambatan-hambatan untuk mensupport
perpindahan- mentation dari perspektif providers (ie,
oncology klinisi dan PTs). Dalam artikel ini, kami
melaporkan hasil utama dari sidang (ie, keselamatan dan
efektivitas) dan tantangan implementasi.

Metode
Semua kegiatan-kegiatan studi ditinjau dan disetujui oleh
University of Pennsylvania Board Peninjauan kelembagaan.
Semua peserta menandatangani persetujuan tertulis sebelum
kegiatan belajar.

Penilaian efektivitas dan keamanan

Peserta. Peserta termasuk kanker payudara yang selamat,
termasuk biaya fotocopy- ing orang-orang dengan dan risiko
pembekakan kerusakan getah bening, dirujuk program

Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014 339

 Dari oncology klinisi (dokter dan perawat praktisi) dan PTs selama pertemuan dewan tumor. Dalam setelan PT, arahkan
pada Kanker Nasional Institute (NCI) designated comprehen- pemerhatian yang dilakukan selama pertemuan staf dan selama
sive Cancer Centre dan oleh self-rujukan. Selamat telah penyediaan campur tangan dengan sur- vivors. Koordinator
memenuhi syarat untuk rujukan ke SABC jika mereka penelitian yang menulis catatan field terperinci setiap sesi
menyelesaikan semua pengobatan kuratif (kecuali untuk terapi pengamatan langsung berikut. Terhenti apabila rekrutmen
hormonal dan trastuzumab) dan jika merujuk- nada clinician kejenuhan tematik tercapai dengan wawancara atau
tidak menemukan kondisi medis yang akan menghalangi pengamatan langsung (28).
partisipasi. Status pembekakan kerusakan getah bening tidak
mempunyai memikul pada eli- gibility untuk rujukan, sebagai Keterangan campur tangan
berat mengangkat telah keuntungan bagi mereka yang selamat Kita merevisi PAL campur tangan (5,6) dengan dari oncol input-
kanker payudara di luar pembekakan kerusakan getah bening ogy klinisi, PTs, dan para korban yang selamat untuk
hasil terkait (1,5–7,14,17). meningkatkan kelayakan pengadaan
Pengumpulan Data. Pengukuran terhadap semua peserta
pada dan 12 bulan baseline telah dilengkapi oleh staf yang terlatih
menggunakan metode distandarisasi. Karakteristik demografi
usia (, pendidikan, ras, dan pendudukan) diri-melaporkan. Tahap
kanker dan pengobatan--Nya diambil dari tingkat bawah ada
catatan medis elektronik. Langkah-langkah Anthropometry
disertakan tinggi (hanya baseline) dan berat. Aktivitas fisik di luar
weight mengangkat dinilai menggunakan College Alumnus (18)
Survei. Perometry telah digunakan untuk mengukur volume
lengan di dan 12 bulan baseline. Dalam Perometer optoelektronik
ini menimbulkan (Juzo USA, Cuyahoga Jatuh, OH) adalah
keadaan yang dapat diandalkan seni dan alat bantu yang sah
untuk menilai limb dimensi dan volume (19–21). Untuk clinician-
didefinisikan pembekakan kerusakan getah bening. onset atau
semakin membara-up yang memerlukan perawatan, PTs
(22) digunakan terstandarisasi evaluasi klinis berdasarkan
pada kriteria Toksisitas Umum kejadian yang tidak
diharapkan versi 3.0 (23), termasuk inter- limb perbedaan,
perubahan dalam nada jaringan atau tekstur, dan symp- toms.
Kehadiran gejala yang berhubungan dengan pembekakan
kerusakan getah bening dan keseriusan yang dilaporkan
menggunakan divalidasi dan survei yang dapat diandalkan di
atas PT evaluasi dan penilaian ulang sebagai diperlukan (24).
Kekuatan otot dinilai sebagai jumlah maksimal berat yang
dapat mengangkat sekali (satu pengulangan = satu-maksimum
RM) untuk bangku yang tekan dan tekan kaki. Satu-RM tes,
yang merupakan standar untuk mengevaluasi meningkat
dalam kekuatan otot (25), yang aman bagi populasi paling
ketika super- vised dengan benar (25–27). Metode untuk
pengukuran kekuatan telah dilaporkan di tempat lain (13).

Penilaian Implementasi

Peserta. Peserta termasuk merujuk klinisi bekerja dalam setelan

onkologi medis (N = 39) dan PTs (N = 32) yang deliv- komoti
campur tangan sebagai bagian dari sidang efektivitas. Semua
oncology klinisi disebutkan sedikitnya satu selamat. Semua
PTs mengadopsi program SABC pelatihan berikut.
Pengumpulan Data. Data kualitatif disertakan semistructured
inter- pandangan dan pengamatan langsung. Kami
mengembangkan semistructured inter- Lihat panduan untuk
menimbulkan perspektif stakeholder kunci pada campur
tangan. Oncology klinisi dan PTs yang diwawancarai dalam
kelompok dan kelompok asal sekolah berdiskusi tentang
indkator- vidually. Dalam setelan onkologi, pengamatan
langsung dilaksanakan di ruang tunggu Cancer Centre dan
340 Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014
Dalam implementasi NCI besar designated Cancer Centre pendekatan teori yang memiliki koneksi ground yang
dan dikaitkan PT klinik (lihat Table 1 untuk description dan dimodifikasi. Melalui pembacaan dekat beberapa wawancara
intervensi perbandingan). Revisi tersebut dimaksudkan risalah dan catatan field dari pengamatan langsung, investiga-
untuk meningkatkan kelayakan dan mengurangi biaya tanpa SD Kutoharjo 03 dikembangkan dan didefinisikan satu set
terkena mempengaruhi keselamatan atau efektivitas. kode yang diterapkan ke data. Kita juga digunakan satu set a
Misalnya, campur tangan dalam percobaan klinis disertakan priori kode yang berasal dari pertanyaan penelitian asal kita.
26 diawasi kelompok kecil sesi pelatihan selama 13 minggu. Tema berikut muncul: karakteristik campur tangan,
Ia merasa bahwa ini akan mahal ongkosnya dalam setelan PT pembayaran, syarat kriteria, proses rujukan, kebutuhan untuk
dan mungkin tidak dilindungi oleh asuransi. Oleh karena itu juara (ie, para pendukung) dan kebutuhan untuk adaptasi
SABC disertakan empat kelompok kecil PT sesi latihan dan selama pelaksanaan campur tangan (ie, fleksibilitas mengenai
sebuah harapan bahwa kekuatan latihan pelatihan akan logistik).
diselesaikan di rumah mingguan dua kali. Lebih jauh lagi,
berdasarkan umpan balik dari para korban yang selamat,
program dinamakan (ie, SABC).
Semua perempuan yang menyelesaikan program
diundang untuk ulangi aspek-aspek program sebagaimana
mereka memilih, hanya dua wanita berbuat demikian. Opsi
untuk membayar untuk program termasuk membayar diri,
wajib pihak ketiga, atau hibrida (mis. perlindungan asuransi
untuk penilaian diri dan membayar untuk inter- vention sesi,
Lihat Table 1 untuk informasi lebih lanjut). Peserta diwajibkan
untuk membayar semua coinsurance atau copays menurut
insur tertentu- kebijakan signifikans. Tidak ada
penyangkalan dari Amerika pihak ketiga untuk PT
assessment atau campur tangan. Dumbbells dapat diatur (1-
21 pon) sewaan disumbangkan untuk studi oleh Powerblock,
Inc (Owatana, MN). Dalam kedua-dua PAL dan intervensi
SABC, perempuan dengan pembekakan kerusakan getah
bening yang diperlukan untuk memakai sebuah sumur-
memposisikan sampul kompresi dan sarung tangan atau
gauntlet selama sesi latihan. Peserta diminta untuk mereka
panggilan PT untuk evaluasi mungkin onset atau semakin
membara-up di atas laporan perubahan gejala abadi-minggu
atau lagi, atau jika pengukuran keselamatan di 3 atau 6 bulan
menunjukkan cftange di lengan diperlakukan volume lebih
dari atau sama dengan 5% dan lebih dari atau sama dengan
5% interlimb perbedaan.

Analisis Data

Penilaian efektivitas dan keselamatan. Variabel terus-

menerus ini dirangkum dengan berarti dan penyimpangan
standar (atau medians dimana mencatatkan). Variabel tetamu
harus ini dirangkum dengan peratusan dan internet (%).
Perubahan dalam hasil dari pra- untuk post-interven--sekuritas
<dikaji dengan menggunakan paired t-pengujian
tersebut. Untuk membandingkan hasil studi antara PAL
keberhasilan (5,6,13,14) dan SABC efektivitas sidang, analisis
regresi ganda yang digunakan untuk quantify antara-belajar
yang berbeda- ences dalam efek, mengatur nilai-nilai awal.
Tes ini statistik dua-sisi; P < .05 adalah untuk kepentingan
statistik. ambang batas Semua analisis statistik dilakukan
dengan Stata 12.0 (College Station, TX).
Provider' Penilaian Implementasi. Setiap wawancara audio
adalah tertulis, "secara profesional, persis dan diimpor ke
perangkat lunak NVivo 10.0 untuk coding dan analisis (QSR
International, Melbourne, Australia). Kita menggunakan

Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014 341

Tabel 1. Perbandingan antara elemen-elemen intervensi efektifitas dan intervensi efektivitas
Elemen-elemen
campur tangan
Rujukan program ke
Pra-penilaian campur tangan
Untuk menjamin keamanan
partisipasi
Pembekakan kerusakan getah
bening kuliah sesi pendidikan
berdasarkan pada Jaringan
pembekakan kerusakan getah
bening Nasional
Sesi Latihan grup kecil
diawasi oleh:
Rasio supervisor kepada para
korban yang selamat dalam
sesi grup kecil
Jumlah diawasi sesi Latihan grup
kecil
Penilaian Keamanan Sedang Berlangsung
Metode untuk tindak lanjut jika
selamat memerlukan
bantuan/assessment
Setelan untuk campur tangan
Peralatan berat untuk mengangkat
dan Olahraga
Ketaatan latihan monitoring
latihan
Latihan yang ditetapkan sessions per minggu 2
Pembayaran untuk program
Dua anggota tim yang dikodekan setiap field dan
wawancara catatan inde- pendently, menggunakan fungsi
keandalan interrater dalam NVivo untuk mengevaluasi% di
seluruh coders perjanjian. Kesenjangan dalam coding dibahas
342
Aktivitas fisik setelah pembekakan kerusakan
getah bening.
Sidang efikasi
(5,6)
Rekrutmen penelitian melalui
kanker negara pemusatan
kepemilikan
Ditandatangani izin dari dokter Anda
untuk mendaftarkan diri
untuk belajar. Campur tangan pra-
Penilaian yang dilakukan oleh ahli
terapi fisik bagi perempuan dengan
pembekakan kerusakan getah bening
latihan, tenaga profesional untuk
perempuan risiko pembekakan
kerusakan getah bening.
Ya
Para profesional latihan
Salah satu latihan untuk
profesional tujuh atau
mereka yang selamat
yang lebih sedikit
Sesi 26 atas 13 minggu
Dengan gejala mingguan, bulanan
Oleh circumferences lengan,
dipantau oleh para profesional
latihan
Opsi untuk sesi pelatihan pribadi
bulanan dan penilaian
keselamatan dengan para
profesional latihan melalui 52
minggu
Fasilitas kebugaran
masyarakat untuk semua
52 minggu
Dumbbells, barbells
Peralatan yang tersedia di
pusat-pusat kebugaran
masyarakat
Self-melaporkan pada log
Selesai dengan para
korban yang selamat
Peserta riset untuk bebas, yang
dibayar dengan dana hibah
hingga 95% kesepakatan tercapai. Sebagai collec- sekuritas
<data sedang berjalan, terus-menerus metode perbandingan
yang digunakan [ie, tim penelitian dwibulan bertemu untuk
membandingkan baru data yang terkumpul dengan tema yang
Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014
Kekuatan setelah kanker payudara
Sidang efektivitas Kanker
Dokter, perawat onkologi dari
praktisi, fisik therapist, dan self-
rujukan berdasarkan online dan
materi cetak
Diperlukan untuk menjalani rujukan dokter
Pra-penilaian campur tangan. Therapist
dilakukan penilaian fisik untuk semua
perempuan tanpa memperhatikan status
pembekakan kerusakan getah bening.
Ya
Ahli terapi fisik
Salah satu fisioterapis ke tujuh
atau mereka yang selamat
yang lebih sedikit
Empat sesi-sesi atas 1-2 bulan
(home latihan di antara)
Dengan gejala mingguan (self-
monitoring), 3 dan 6 bulan
pengukuran keselamatan oleh staf
studi
Opsi untuk ulangi elemen-elemen
program penilaian atau dengan ahli
terapi fisik
Terapi fisik klinik untuk empat sesi,
latihan rumah untuk semua 52
minggu
Blok daya dumbbells dapat diatur
(disediakan secara gratis oleh
sumbangan dari produsen)
Self-melaporkan pada log latihan diselesaikan
oleh para korban yang selamat
2
Self-membayar (total $416.50), terapi fisik
copays, atau kombinasi. Copays berkisar dari $0
untuk
$80 per sesi. Banyak perempuan telah
perlindungan asuransi jiwa dengan copay
assessment, sebagai ongkos
$229 untuk self-membayar. Kemudian masing-
masing sesi dirubah $37,50. Jika copay adalah
lebih besar dari $37,50, perempuan memilih
self-membayar
sebelumnya telah muncul dalam panduan untuk
pengembangan tematik lebih lanjut dan perbaikan; (29)].
Hasil
Penilaian efektivitas dan keselamatan. Total 506 perempuan
ini disebutkan ke program SABC dan 117 perempuan
berpartisipasi antara bulan September 2011 dan Desember
2012, selama masa studi rekrutmen. Ini, 43 ini disebutkan oleh
PT, 31 oleh sebuah oncology clinician, 7 oleh self-rujukan, dan
3 perempuan tidak ingat bagaimana mereka telah disebutkan.
Ini, 84 menyetujuinya dan pem- pated dalam pengukuran
baseline (catatan, 33 perempuan menyelesaikan
Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014
Program SABC tetapi memilih tidak untuk menyelesaikan
pengukuran penelitian). Ini, 67 pengukuran selesai pada 12 bulan
(80% reten- untuk 12 bulan sekuritas <). Dari 17 kehilangan untuk
menindaklanjuti, sembilan tidak pernah com- pleted program,
tujuh hilang untuk tindak lanjut, dan satu menjadi terlalu sakit
untuk melanjutkan. Table 2 Menyediakan keterangan para
peserta dalam kedua-dua PAL efektifitas dan SABC efektivitas
ujian. Peserta dalam PAL sidang efikasi selesai 75.4 ± 28.7 sesi
angkat berat sepanjang tahun (ie, ketaatan = 72.5 ± 27,6%)
sedangkan, peserta dalam sidang SABC selesai 50.7 ± 36.1 sesi
angkat berat sepanjang tahun (ie, ketaatan = 48.8% ± 34.7%).
Pembekakan kerusakan getah bening, keselamatan dan hasil
efektivitas kekuatan otot, dan citra tubuh hasil dari dan 12
Bulan-baseline tindak lanjut dihadirkan di Table 3 untuk 84
perempuan yang berpartisipasi dalam SABC, serta PAL par-
ticipants. Table 4 Menampilkan sebuah antara perbandingan-
belajar untuk kelenjar getah bening- edema, kekuatan, dan
hasil citra tubuh.
Temuan dari SABC efektivitas persidangan ini konsisten
dengan PAL keberhasilan sidang. Di baseline , SABC peserta
melaporkan masalah psikososial lebih dari PAL peserta, termasuk
343
 Tabel 2. Keterangan baseline yang selamat peserta dari kekuatan setelah kanker payudara dan aktivitas fisik setelah cobaan
pembekakan kerusakan getah bening.*
Aktivitas fisik setelah Kekuatan Setelah Kanker
Karakteristik pembekakan kerusakan Payudara sidang
Masalah getah bening sidang efikasi efektivitas (n = 84)
demografi (5,6) (n = 131)
Usia, berarti, (SD) 56.0 (8.2) 55,1 (27cm)
Pendidikan, n (%)
Sekolah Tinggi teologi atau GED 17 (13%) 4 (5%)
Perguruan Tinggi 45 (34%) 16 (19%)
≥College 69 (53%) 64 (76%)
Ras/etnis (sum >100 karena pecahan)
White 80 (61%) 60 (83%)
Black 41 (31%) 10 (12%)
(lain, tidak diketahui, multiracial Asia) 10 (8%) 5 (6%)
Pendudukan
Profesional/technical 51 (39%) 46 (55%)
Penjualan atau administrasi 26 (20%) 10 (12%)
Manager/administrator 17 (13%) 5 (6%)
Mahasiswa, masuk, atau menganggur 4 (3%) 11 (13%)
Atau tidak dikenal lainnya 8 (6%) 5 (6%)
Pensiunan 25 (19%) 7 (8%)
Karakteristik Fisik
Imt 29,2 (5.9) 26,4 (5.1)
Karakteristik Kanker
Bulan sejak diagnosis kanker, berarti (SD) 57,7 persen menjadi (37,5) 27,5
Tahap Kanker PERTANIAN
Ductal carcinoma in situ 1 (<1%) (34.2)
1 61 (47%) 24 (29%)
2 3 (2%) 6 (7%)
30 (36%)
3 atau 4 41 (31%) 19 (23%)
Tidak Diketahui 25 (19%) 5 (6%)
No. node dihapus, berarti (SD) 11,4 (7.8) 12,5 (10.1)
Kemoterapi 100 (76%) 60 (71%)
Radiasi 105 (80%) 57 (68%)
Tanda terima saat ini obat-obatan
Tamoxifen . 26 (20%) 24 (29%)
Aromatase inhibitors 1 (<1%) 27 (32%)
Perbedaan volume lengan, berarti SD, median (%) 7.2 (12,4) 0.67 (5.36)

* IMT = indeks massa tubuh; GED = diploma kesetaraan umum; SD = penyimpangan standar.

Tabel 3. Penilaian keselamatan dan efektivitas: pembekakan kerusakan getah bening, kekuatan otot, dan hasil citra tubuh
Kekuatan Setelah Kanker Aktivitas fisik setelah
Payudara sidang pembekakan kerusakan
efektivitas getah bening sidang
efikasi (5,6)

No. dari Baseline 12 bulan P No. dari Baseline 12 bulan P

Hasil efektivitas pembekakan kerusakan Rupa. Rupa.
getah bening.
Jumlah gejala* 66 2,6 ± 2,6 1,7 ± 2.1 .002 131 3.3 ± 3.2 2.2 ± 2,6 <.001
Beratnya penyakit* 66 1,6 ± 0,5 1,4 ± 0,5 .058 131 2.0 ± 0,7 1,6 ± 0,7 <.001
Volume lengan (% perbedaan interlimb) 48 0,68 ± 5,87 0.66 ± 5.07 .98 131 7.22 ± 12.40 6.84 ± 11,66 .40
Hasil keselamatan pembekakan
kerusakan getah bening.
Onset pembekakan kerusakan getah 49 - 4 (8%) - 72 - 8 (11%) -
bening
Yang baru†
ada gejolak perselisihan 27 - 5 (19%) - 71 - 9 (14%) -
pembekakan
Hasil kerusakan getah bening.‡
kekuatan otot
Bangku, tekan, lbs. 34 45 ± 11 51 ± 13 <.001 115 42 ± 14 53 ± 15 <.001
Leg tekan, lbs. 37 190 ± 58 208 ± 54 .012 120 174 ± 55 222 ± 59 <.001
Citra tubuh dan hubungan
Kekuatan dan kesehatan 66 34.2 ± 9.2 28.7 ± 9,3 <.001 120 33,8 ± 9,3 28.0 ± 8,8 <.001
Hambatan Sosial 64 19.8 ± 7.0 17.0 ± 6.3 .003 111 16.6 ± 6,5 14.8 ± 5,5 <.001
Penampilan dan Seksualitas 65 30.8 ± 6,7 27.7 ± 7.2 <.001 104 30,0 ± 8.0 27.0 ± 7,7 <.001
Total nilai 63 85.8 ± 19,9 74.0 ± 20.3 <.001 116 81.2 ± 20.2 70.0 ± 19.1 <.001

* yang dilaporkan oleh pasien data untuk 14 Gejala: gelang terlalu ketat, menonton terlalu ketat, gelang-gelang terlalu ketat, pakaian terlalu ketat, puffiness, knuckles
tidak terlihat, pembuluh-pembuluh darah tidak terlihat, kulit terasa bantalan lengan, merasa lelah, penderitaan, menghadapkan, pembengkakan setelah latihan,

344 Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014

 kesulitan menulis, atau yang lain. Perubahan dalam beratnya penyakit adalah berarti perubahan- perubahan dalam severity untuk semua gejala 14, dengan
kemungkinan skor keseriusan untuk masing-masing mulai dari 0 (tidak ada gejala) untuk 4 (sangat hebat).
† didefinisikan oleh onset pembekakan kerusakan getah bening Baru sebuah ≥5% di lengan interlimb perbedaan dari di kalangan perempuan yang dimasukkan baseline studi
dengan lengan interlimb perbedaan volume <5% (interlimb perbedaan volume: ((lengan yang terkena dampak volume - tidak terpengaruh volume lengan)/tidak
terpengaruh volume arm).
Gejolak perselisihan ‡ pembekakan kerusakan getah bening yang ada didefinisikan oleh evaluasi klinis ahli di antara wanita ya ng memasuki studi dengan lengan
interlimb perbedaan ≥volume 5%.

Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014 345

Tabel 4. Antara-belajar hasil perbandingan efek*
Rasio insidens kumulatif
Atau berarti perbedaan (95% CI)
Hasil efektivitas pembekakan kerusakan getah bening. antara
SABC dan keberhasilan RBN P
Volume lengan, % interlimb perbedaan
No. gejala-gejala 0.11 (-0,42 untuk 0.63) .69
Beratnya penyakit 0,04 (-0.21 0,29) .76
Hasil keselamatan pembekakan kerusakan getah
bening.
Onset pembekakan kerusakan getah bening baru 0,75 (0.24 untuk .63
Yang ada gejolak perselisihan pembekakan kerusakan 1,38) untuk
1.37 (0.50 .54
getahkekuatan
Hasil bening. otot 3.78)
Bangku, tekan, lbs. 4.6 (0.2 hingga 9.0) .04
Leg tekan, lbs. 26.7 (12.0 untuk <.001
Citra tubuh dan hubungan 41.5)
Kekuatan dan kesehatan -0,49 (-2.66 untuk 1,67) .65
Hambatan Sosial -0.73 (-2,26 untuk HKD0.80) .35
Penampilan dan Seksualitas -0.16 (-1,93 untuk 1,61) .86
Total nilai -1.14 (-5,77 untuk 3,47) .62

* CI = interval kepercayaan; RBN = controlled trial; SABC = Kekuatan setelah kanker payudara.

Lebih keprihatinan sekitar kekuatan dan kesehatan, hambatan melalui sistem catatan medis elektronik. Salinan cetak dari
sosial, dan penampilan dan seksualitas. Dalam studi kedua, para rujukan telah diberikan kepada pasien, yang kemudian
korban yang selamat menunjukkan perbaikan dalam jumlah dan diwajibkan untuk memanggil PT office untuk membuat janji
keseriusan tubuh atas, meningkatkan kekuatan gejala, temu. Proses ini adalah intensif tenaga kerja dan
meningkatkan citra tubuh, dan tidak ada perubahan dalam membingungkan
pembengkakan lengan. Peserta dalam PAL persidangan ini
lebih penganutnya dari peserta dalam sidang SABC. Satu-
satunya hasil yang ada secara statistik perbedaan signifikan
dari keberhasilan intervensi adalah kekuatan otot. Campur
tangan yang PAL menghasilkan peningkatan kekuatan yang
lebih besar daripada SABC campur tangan.

Provider' Penilaian Implementasi. Total 19 provid- ers yang

diwawancarai antara bulan Juli 2012 dan Desember 2012.
Penyedia yang disertakan dokter tujuh, 10 poin, dan dua
perawat praktik- titioners; 84% adalah perempuan dan 90% itu
adalah Kaukasian. Total 17 pengamatan langsung
dilaksanakan. Table 5 Menyertakan gambaran tempoh memetik
dari semistructured wawancara dan pengamatan langsung
berhubungan dengan setiap domain.
Karakteristik campur tangan. PTs menyatakan bahwa campur
tangan latihan berbasis grup sesi-tantangan untuk menerapkan dalam
setelan mereka diberikan dalam kemampuan selamat individu variasi.
Pembayaran. Perspektif pemangku kepentingan pada SABC
biaya program muncul sebagai faktor penting. Khususnya,
provider di PT dan setelan onkologi menyatakan bahwa
program tersebut perlu dicakup oleh asuransi, atau memiliki
diri yang wajar opsi membayar dapat berkelanjutan.

Syarat Kriteria. Memahami syarat perempuan yang dapat ikut

serta dalam program SABC tersebut rumit untuk penyedia
onkologi dan PTs. Khususnya, penyedia onkologi mengalami
kesulitan untuk mengidentifikasi apakah syarat termasuk
mereka yang selamat hanya dengan kelenjar getah bening-
edema vs kanker payudara apa pun yang selamat.

Proses rujukan. Penyedia Onkologi dan PTs terletak di dua

lokasi geografis terpisah dan entiti administratif yang muncul
sebagai penghalang untuk rujukan. Penyedia onkologi yang
diperlukan untuk menyelesaikan sebuah rujukan ke PT
346 Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014
Untuk kedua-dua clinician dan selamat menghasilkan
kesalahan dan yang tidak dijawab dalam rujukan.
Kebutuhan untuk juara. Sebuah PT champion bekerja untuk
memperoleh accep- tance untuk program SABC, mengubah
rujukan dan protokol pelatihan, dan orient staf PT. PTs
melaporkan bahwa tanpa juara ini, pelaksanaan SABC tidak
akan berhasil.

Penyesuaian-penyesuaian. Penyesuaian-penyesuaian untuk

program inti juga neces- sary untuk proses implementasi.
Kita membuat tiga adapta utama- N MENGHUBUNGI RIM
DI legalinfo@rim.com. Pertama, kita bertemu dengan PTs
untuk membantu mereka memahami bagaimana mereka
dapat individualize dalam program SABC untuk setiap
selamat. Kedua, diberikan tantangan rujukan, kita
menambahkan seorang staf liaison dalam setelan ogy oncol-
untuk membantu dengan rujukan. Ketiga, PT organisasi
mulai memanggil selamat yang menerima perujukan yang
meningkatkan jumlah wanita yang dijadwalkan program
pra-PT menilai- perbaikan manajemen dari 39% menjadi
65%.

Diskusi
Sebuah sidang efektivitas dari PT berdasarkan latihan
layanan rehabilitasi pro- gram, SABC, mengakibatkan
peningkatan pembekakan kerusakan getah bening, kekuatan
otot, dan hasil citra tubuh serupa dengan PAL keberhasilan
sidang. Kritis, setelah penerjemahan ke setelan klinis, antar-
vention ini mempertahankan kekuasaannya efektivitas dan
keselamatan. Namun, rintangan untuk pelaksanaan SABC
memerlukan sebelum upaya resolusi-skala implementasi dan
imbas di dimulai.
Temuan-temuan dari sidang efektivitas menunjukkan
bahwa program yang diadaptasi berhasil. Hasil ketika
mempertimbangkan, ianya perlu untuk membandingkan
sampel. Perbandingan antara SABC dan PAL persidangan
menyarankan bahwa contoh-contoh tersebut adalah agak
sebanding, walaupun mereka yang selamat dalam sidang
SABC melaporkan frekuensi yang lebih rendah dan kurang
beratnya gejala pembekakan kerusakan getah bening, dan
menunjukkan lebih kekuatan otot di baseline. Jumlah yang
lebih besar kekuatan otot menguat dalam PAL keberhasilan
dari SABC efektivitas sidang, seperti yang dijangkakan,
diberikan batasan-batasan progresi dari perlawanan dalam
halaman utama- versus intervensi berbasis fasilitas. Ketaatan
lebih rendah dalam kelompok SABC sebagai dibandingkan
dengan PAL cohort mungkin juga telah con- tributed untuk
perbedaan-perbedaan ini. Selamat dalam sidang SABC
melaporkan masalah psikososial lebih dari orang-orang di
PAL sidang, termasuk

Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014 347

 Tabel 5. Implementasi: Tanda kutip yang dipilih dari wawancara semistructured kualitatif dan pengamatan langsung*
Tema Mengutip Jenis Peserta
Karakteristik Jika ada 80-tahun perempuan dan 20-tahun perempuan, di mana Fisioterapis
campur mereka benar -benar melakukan hal yang berbeda, saya dapat
tangan menceritakan kepada 20-tahun semakin sedikit kesal hati
Pada awal, terdapat lima orang dalam sebuah class, ia kegilaan. Saya merasa Fisioterapis
seperti yang banyak orang …Saya merasa seperti pasien yang telah begitu
banyak pertanyaan dan diperlukan berbagai penyesuaian-penyesuaian yang
sangat sulit untuk memberikan jumlah perhatian yang setiap orang yang
diperlukan
Pembayaran Saya berarti, kenyataannya adalah bahwa ada beberapa kendala keuangan untuk Penyedia Onkologi
ini. Dan jika aku ini disebutkan untuk terapi fisik, saya akan tidak tahu apa
rekan-membayar, berapa banyak hal ini akan biaya untuk aku. Dan mungkin jika
ada beberapa cara untuk membiarkan pasien tahu, atau untuk memberikan -
dan saya tahu perusahaan asuransi sangat bervariasi, jadi mungkin anda tidak
memiliki sumber-sumber daya untuk melakukan yang Fisioterapis
Saya pikir rintangan terbesar yang saya dengar dari perempuan adalah co-
membayar…seluruh co-membayar keadaannya sangat - Saya seorang
perempuan, dia mempunyai $80 co-membayar. Dan
Saya mencoba untuk meyakinkan dia. Dan kami memiliki sedikit kontrol yang
lebih besar atas yang co-membayar. Saya tidak pernah melihat co-membayar
yang lebih dari $25…jika kita tidak bisa mendapatkan peserta yang cukup untuk
mendaftar untuk kelas secara berterusan, saya pikir ada kendala keuangan Penyedia Onkologi
Untuk melanjutkan untuk menawarkan kelas, meskipun kita keinginan besar
untuk menawarkan sebuah komponen wellness
Syarat Saya tidak dapat benar-benar mengingat syarat kriteria… saya tahu saya Penyedia Onkologi
harus berpikir tentang pasien untuk melakukan [PAL]. Saya tahu - Saya ingat
bahwa ia memiliki sesuatu untuk melakukan dengan pasien yang memiliki
masalah berat. Tetapi lebih dari yang saya tidak dapat memeliharanya di
kepalaku. Saya perlu tools.
Rujukan Jadi pekerjaan yang akan melakukan yang menjual [dari PAL ke pasien]? Saya
pikir ia telah menjadi jelas bahwa ia tidak boleh jatuh pada kita [onkologi Penyedia Onkologi
medis]…
Kami tidak dapat melakukannya. Ia tidak akan terjadi pada kursus yang hari
ketika anda berpikir tentang 79,000 hal-hal lain. Menjual gagasan ini akan harus
dilakukan oleh beberapa kekuatan eksternal dan semua yang dapat kita lakukan
adalah bekerja sama dan membeli dalam dan pergi bersama-sama dengan itu.
Ia akan jauh lebih efisien saya pikir
Segala sesuatu yang anda lihat dalam sistem kesehatan, sekali bahwa Fisioterapis
[rujukan] akan padam dalam, bahkan untuk pekerjaan sosial atau terapi
fisik/terapi kerja setelah [pasien]
Dibuang, saya masukkan dalam menjelang waktu dan kemudian yang pergi ke Penyedia Onkologi
seseorang pada kotak masuk dan orang panggilan [pasien]. Ini menerima ke
point jika saya masukkan dalam hal MRI dan kemudian coba untuk memanggil
ke bawah untuk radiologi untuk menjadwalkan pada ponsel, mereka bertingkah
seperti 'dengan baik, anda sudah diletakkan di dalam kita tidak perlu Fisioterapis
untuk panggilan.' sebagian besar tempat setelah anda masukkan yang dalam
mereka tahu ia di sana, mereka akan mendapatkan untuk saat mereka itu
Champion Jika [ nama] adalah juara di sini tidak, tim terapi fisik akan berkata "Saya tidak
dapat, kita tidak dapat, terlalu banyak penghalang jalan' dan akan diberikan ke
atas lebih awal pada pembuatan program ini terjadi
Adaptation Posisi navigator , walaupun, saya pikir adalah… lebih untuk masalah ini di
mana saya mengirim mereka? Memikirkan masalah logistik. Aku mengirim
mereka ke sisi ini atau yang sisi dan apa saja co-membayar masalah? Anda
tidak ingin akan menangani semua yang. Anda tidak memiliki waktu untuk
menangani semua yang
Saya pikir hanya tingkat komunikasi dengan cara program yang sepatutnya
menjalankan tersebut sulit. Sebagai sangat fasilitas berorientasi penelitian,
kami berpikir bahwa ada sebuah program yang ketat yang diperlukan untuk
dapat mengikuti dan bahwa program yang telah diberikan kepada kita adalah
program ini, kami harus berbentuk mematuhi… Saya tidak berpikir ia membuat
jelas bahawa kita mempunyai fleksibilitas untuk membuat program kita sendiri.
Dan setelah kami menciptakan program kita sendiri dan menerapkan hal, saya
pikir sudah jauh lebih halus karena kita semua latihan terlatih dalam ilmu
pengetahuan dan terapi fisik dan apabila kita membuat kita sendiri, ia menjadi
lebih alamiah untuk mengajar

* MRI = Magnetic Resonance Imaging; PAL = aktivitas fisik dan pembekakan kerusakan getah bening.

348 Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014

Lebih keprihatinan sekitar kekuatan dan kesehatan, hambatan
sosial, dan penampilan dan seksualitas. Perbedaan-perbedaan
dalam contoh perwakilan kemungkinan perbedaan-perbedaan
dalam keterlibatan dan pengecualian kriteria dalam keberhasilan
versus efektivitas persidangan (30). Ketika pembekakan
kerusakan getah bening benchmarking, kekuatan, dan hasil
psikososial di 12 bulan, ia akan muncul yang kedua kelompok
menunjukkan pola yang sama, yang menyarankan
transportability campur tangan, khususnya yang menyangkut
efektivitas dan keselamatan.
Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014
Terlepas dari keberhasilan dari program dari keselamatan
yang efektif dan- perspektif ness, tantangan implementasi
telah diidentifikasi (16). Untungnya, rintangan ini dapat
dengan mudah semakin baik dalam berbagai usaha di masa
mendatang. Pertama, PTs merasa bahwa format grup dari
campur tangan detracted dari kepuasan mereka dengan
pengalaman menyediakan campur tangan. Dalam sidang
efikasi, campur tangan yang disampaikan oleh para
profesional latihan dalam format grup. Setelan PT mungkin
kurang dapat diyakinkan tentang intervensi grup. Upaya masa
depan dapat menggunakan
349
Format individual atau campur tangan tingkat kemampuan berbeda). Ketika trans- memilih salah satunya campur tangan
keahlian. Adaptasi kita untuk memungkinkan PTs untuk untuk setelan seperti itu, informasi pada keselamatan dan
individualize program (ie, flexibil- ity dalam kesetiaan; 31) efektivitas masih diperlukan. Kedua, sejumlah variasi
untuk tiap peserta juga terlihat alamat untuk penghalang ini. pengiriman yang menarik. Penyelidikan masa depan dapat
Kedua, untuk mempertahankan program, layak opsi-opsi berbeda-beda jenis yang paling efektif interventionist/setelan
pembayaran diperlukan termasuk asuransi swasta dan self- (ie, PT, latihan profes- arahan), opsi biaya campur tangan (self-
membayar. Pihak-pihak yang menyatakan bahwa merupakan membayar dan pihak ketiga Account Pembayar), dan rujukan
pertimbangan biaya untuk program 'uptake'. Amerika pihak ketikkan (ie, self-rujukan, rujukan dari oncology provid- ers).
ketiga secara konsisten menutupi program ini dur- ing Studi Lebih jauh lagi, penilaian empiris yang selamat, keinginan
efektivitas dan terus melakukannya sejak penelitian ini selesai. untuk membayar untuk program dijamin. Diberikan di atas
Ketiga, kebutuhan untuk PT champion untuk membantu diperhatikan tantangan dalam mengkoordinasikan kebutuhan
dengan hambatan administratif untuk implementasi adalah perawatan kesehatan untuk kanker payudara yang selamat,
penting, dan telah didokumentasikan dengan baik dalam berbagai usaha di masa mendatang mungkin
pelaksanaan ilmu pengetahuan litera- sementara temperatur mempertimbangkan mengawal jenis ini dalam bentuk holistik
pembakarannya (32). Akhirnya, ia akan muncul yang saat intervensi pendekatan, mungkin termasuk dalam program
oncology klinisi membuat rujukan ke layanan rehabilitasi intervensi yang menyertakan untuk tidur, kelelahan, gangguan
program latihan, sebuah proses aktif (ie, ikuti panggilan fungsi kognitif, atau efek pengobatan merugikan umum lainnya.
telepon-up) yang diperlukan.
Sebuah tantangan thornier dalam survivorship care telah
melakukan dengan digambarkan isu mengenai koordinasi
kebutuhan perawatan kesehatan yang kompleks dari kanker
payudara selamat (33). Walaupun kami dapat menunjukkan
bahwa program tersebut aman dan efektif, heterogeneity yang
melekat pada kanker payudara survivorship penduduk yang
ditimbulkan tantangan utama bagi oncology klinisi untuk
merujuk ke SABC. Onkologi yang tahu bahwa campur tangan
efikasi telah particu- larly berguna untuk pembekakan
kerusakan getah bening hasil terkait di antara mereka yang
selamat kanker payudara (5,6). Oncology klinisi berbeda-beda
dengan mengenai opin- ion mengenai tingkat resiko
pembekakan kerusakan getah bening. berdasarkan presentasi
klinis pasien yang diberikan dan ini mungkin telah
mempengaruhi menarik dalam membuat rujukan. Upaya
dibuat untuk menjelaskan bahwa klinisi boleh merujuk semua
kanker payudara selamat dan bahwa PTs akan menentukan
apakah program yang sesuai, tetapi sebagai salah satu
petunjuk dokter mengatakan, "Jika mereka semua memenuhi
syarat, kemudian kita akhirnya merujuk tidak satu." Karena
itu, bagian dari kekeliruan timbul atas keputusan yang dibuat
oleh oncology cli- nicians mengenai manfaat relatif campur
tangan untuk para pasien mereka. Kriteria yang divalidasi
untuk membantu oncology klinisi dengan cepat menilai yang
selamat memerlukan rujukan ke layanan specialty, termasuk
reha- Latihan bilitative, mungkin berguna. Dalam studi kami,
kami ditujukan tantangan ini dengan menambahkan seorang
staf liaison untuk membantu dokter spesialis dalam proses
rujukan, seperti yang telah dilakukan dalam upaya
survivorship lain care (34).
Temuan-temuan dari jenis hybrid ini 1 efektivitas-
mensupport perpindahan- sidang mentation menyediakan
dukungan untuk kelanjutan penelitian pada penyuluhan dan
pelaksanaan SABC. Sejumlah pertanyaan penelitian masa
depan memerlukan kajian lebih lanjut. Pertama, kita con-
ducted percobaan ini dalam sebuah setelan bagi tradisi
Palestin (ie, sebuah NCI Pusat kanker yang komprehensif
terhubung ke sebuah sekolah medis utama), dan ia akan
bermanfaat untuk implementasi upaya dalam setelan berbasis
masyarakat lebih (misal, rumah sakit lokal di wilayah yang

350 Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014

 SABC adalah salah satu bagi tradisi Palestin intervensi
survivorship untuk kanker payudara yang dapat
diimplementasikan dalam setelan masyarakat. Campur
tangan tersebut memiliki potensi untuk disebarluaskan dan
mensupport perpindahan- mented melalui pusat kanker di
seluruh Amerika Serikat untuk meningkatkan hasil di semua
tiga juta kanker payudara yang selamat. Kita telah berhasil
menunjukkan bahwa suatu kekuatan berbasis grup- program
latihan pelatihan dapat diimplementasikan dalam setelan PT
sementara bingkai penahan keselamatan-dan efektivitas,
yang dapat menginformasikan skala yang lebih besar dan
upaya implementasi imbas. Perhatian terus untuk terjemahan
multicomponent kompleks inter- ventions dijamin diberikan
bahwa mekanisme melalui intervensi yang
diimplementasikan mungkin berbeda dari intervensi
sederhana seperti pelaksanaan mencuci tangan atau obat
baru (35).
doi:10.1200/JCO.2011.39.9014.
13. Schmitz KH., Troxel AB, Cheville sebuah, et al. Aktivitas fisik dan
pembekakan kerusakan getah bening (PAL persidangan): menilai
keselamatan pelatihan kekuatan progresif dalam kanker payudara
yang selamat. Pengadilan Clin Contemp. 2009;30(3):233- 245.
doi:10.1016/j.cct.2009.01.001.
14. Selumbar RM, CR, Hormes Kotor JM, et al. Perubahan dalam citra
tubuh dan skala hubungan satu tahun berikut kekuatan sidang
pelatihan untuk kanker payudara selamat dengan atau risiko
pembekakan kerusakan getah bening. Kanker Payudara Res
Memperlakukan. Tahun 2010;121(2):421-430. Doi:10.1007/s10549-009-
0550-7.
15. Referensi GM, Bauer M, Mittman B, Pyne JM, Stetler C. Efektivitas-
desain hybrid implementasi: menggabungkan unsur-unsur uji klinis

Referensi
1. Schmitz KH., Courneya KS, Salasila Matius C, et al., American
College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine
roundtable pada Panduan olah raga untuk kanker yang
selamat. Med Sci Exerc Olah Raga. Tahun 2010;42(7):1409- 1372.
doi:10.1249/MSS.0b013e3181e0c112.
2. Batu CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, et al. Nutrisi dan aktivitas
fisik panduan untuk mereka yang selamat kanker. Kanker dapat J
Clin. 2012;62(4):243- 274. doi:10.3322/caac.21142.
3. Ligibel JA, Denlinger CS. Panduan NCCN baru untuk survivorship
care. J Natl Compr Canc Netw. Tahun 2013;11(5 Suppl):640-644.
4. Giovannucci El. Aktivitas fisik sebagai standard pengobatan
kanker. J Natl Inst Kanker. 2012;104(11):1638-799.
doi:10.1093/jnci/dj229.
5. Schmitz KH., Ahmed RL, Troxel sebuah, et al. Berat mengangkat
pada wanita dengan asi yang berhubungan dengan kanker
pembekakan kerusakan getah bening. N Engl J Med. 2009;361(7):664-
673. Doi:10.1056/NEJMoa0810118.
6. Schmitz KH., Ahmed RL, Troxel AB, et al. Berat mengangkat bagi
perempuan risiko yang berhubungan dengan kanker payudara
pembekakan kerusakan getah bening.: sebuah diacak
sidang. Chennai HINGGA. Tahun 2010;304(24):2699-2705.
doi:10.1001/Chennai hingga.2010.1837.
7. Selumbar RM, Courneya KS, Mâsse LC, Duval S, Schmitz KH..
Pembaruan aktivitas fisik yang dikontrol persidangan selamat:
secara sistematis kanker meninjau dan meta-analisis. J Surviv Kanker.
Tahun 2010;4(2):87-100. doi:10.1007/ s11764-009-0110-5.
8. Berger Akulah, Gerber, Mayer DK LH. Kelelahan yang berhubungan
dengan kanker: implica- N MENGHUBUNGI RIM DI
legalinfo@rim.com. untuk kanker payudara yang selamat. Kanker.
2012;118(8 Suppl):2261 sampai-484. Doi:10.1002/cncr.27475.
9. Mishra SI, Scherer RW, Snyder membahas C, Geigle PM, Berlanstein
DR, Topaloglu O. intervensi latihan yang berhubungan dengan
kesehatan pada kualitas hidup penderita kanker selama pengobatan
aktif. Database Cocftrane Syst
Wahyu. 2012;8:CD008465. Doi:10.1002/14651858.007566 CD.pub2.
10. Binkley JM, Harris SR, Levangie PK, et al. Perspektif pasien pada
efek samping pengobatan kanker payudara dan model pengawasan
prospektif untuk rehabilitasi fisik bagi perempuan dengan kanker
payudara. Kanker. 2012;118(8 Suppl):978-1799.
doi:10.1002/cncr.27469.
11. Irwin ML, Crumley D, McTiernan Sebuah, et al. Tingkat aktivitas
fisik sebelum dan setelah diagnosis carcinoma payudara: Kesehatan,
makan, aktifitas, dan Gaya Hidup (menyembuhkan studi). Kanker.
2003;97(7):1746-1757. doi:10.1002/ cncr.11227.
12. Jones LW, Courneya KS, Mackey JR, et al. Fungsi Cardiopulmonary
dan penurunan yang berhubungan dengan usia di seluruh kanker
payudara survivorship kontinum. J Clin Oncol. 2012;30(20):2530-2537.
Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014 351
 Efektivitas dan penelitian implementasi untuk meningkatkan dampak
kesehatan publik.
Med Care. 2012;50(3):217-226. doi:10.1097/MLR.0b013e3182408812.
16. Damschroder LJ, Aron DC, Keith RE, Kirsh SR, Alexander JA, Lowery
JC. Mendorong pelaksanaan layanan kesehatan temuan penelitian ke
dalam praktik: sebuah kerangka kerja konsolidasi untuk memajukan
pelaksanaan ilmu pengetahuan. Menerapkan Sci. 2009;4:50.
doi:10.1186/1748-5908-4-50.
17. Winters-Stone KM, Laudermilk M, Woo K, Brown JC, Schmitz KH..
Pengaruh berat pada pelatihan kesehatan rangka kanker payudara
selamat dengan atau risiko yang berhubungan dengan kanker
payudara pembekakan kerusakan getah bening. J Surviv
Kanker. 2014;8(2):260-268. Doi:10.1007/s-033711764-013-z.
18. Sayap Paffenbarger RS Jr, AL, Hyde RT. Aktivitas fisik sebagai
index risiko serangan jantung alumni perguruan tinggi di. Akulah J
Epidemiol. 1978;108(3):161-175.
19. Will Stanton AW, Northfield, Holroyd JW B, Mortimer PS, Levick
JR.Validation dari sebuah limb volumeter optoelektronik ini
menimbulkan (Perometer). Lympftology. 1997;30(2):77-97.
20. Tierney S, Aslam, M, Rennie, M, Kasih Karunia, P. Lampu infra-merah
volu optoelektronik ini menimbulkan- metry, cara ideal untuk
mengukur limb volume. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;14(5):412-471.
21. Lab Praktik KH., Tschoepl M, Gamba G, et al. Keandalan penilaian
lingkar betis: sebuah perbandingan pengukuran tape musim bunga
dan volumetry optoelektronik ini menimbulkan. Vasc Med.
2000;5(2):69-74. doi:10.1177/1358836X0000500202.
22. Jaringan pembekakan kerusakan getah bening nasional Komite
penasehat medis. Topik: Pelatihan Lympftedema Tfterapists. San
Francisco, CA: pembekakan kerusakan getah bening Nasional Jaringan,
tahun 2013. www.lymphnet.org/pdfDocs/nlntraining. pdf. Diterbitkan
Bulan November 2011. Diakses tanggal 29 Oktober, 2014.
23. Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA, Russo SA, Thiadens
SR, Taylor Aku. Perataan-dari pembekakan kerusakan getah bening.
Dalam onkologi uji klinik. Semin Radiat Oncol. 2003;13(3):214-225.
24. Norman SA, Miller LT, Erikson HB, Norman MF, McCorkle R. validasi
dan pengembangan dari kuesioner telepon untuk char- acterize pembekakan
kerusakan getah bening. pada wanita diperlakukan untuk kanker
payudara. Pftys Tfter. 2001;81(6):1192-1205.
25. Alas bedak ringan S, Kraemer W. Merancang Program Pelatihan
Perlawanan. 2Nd ed. datar, IL: Kinetics Manusia; 1997.
26. Barnard KL, Adams KJ, Swank Akulah, Mann E, Denny DM. Cedera
dan soreness otot selama satu pengulangan penilaian maksimum
dalam sebuah mobil- diac populasi rehabilitasi. J Cardiopulm Reftabil.
1999;19(1):52-58.
27. Shaw CE, McCully KK, Posner JD. Luka selama satu pengulangan
max- assessment imum pada orang usia lanjut. J Cardiopulm Reftabil.
1995;15(4):283-287.
28. Guest G, Bunce sebuah, Johnson L. berapa banyak wawancara sudah
cukup? Sebuah exper- iment dengan variasi dan kejenuhan data. Metftods
Field. 2006;18(1):59-82.
29. Berbagai B, Strauss A. Tfte Penemuan Outlet Tfteory: Strategi-
strategi Researcft Kualitatif. Piscataway, kereta NJ: Buku Transaksi, 2009.
352
30. Glasgow RE, Lichtenstein E, Marcus AC. Mengapa tidak
kita lihat lebih terjemahan promosi kesehatan
research untuk mempraktikkan? Memikirkan kembali
keberhasilan-ke-efektivitas transisi. Akulah J Healtft
Publik. 2003;93(8):1261 SAMPAI-1133.
31. PC Kendall, Beidas RS. Melancarkan trail untuk penyebaran praktek
berbasis bukti bagi pemuda: fleksibilitas dalam kesetiaan. Prof Psycftol
Res Pr. 2007;38(1):13-20. Doi:10.1037/0735-7028.38.1.13.
32. Damschroder LJ, Banaszak-Holl J, Kowalski CP, Forman J, Saint S, Krein
SL. Peran champion dalam pencegahan penyakit infeksi: hasil dari sebuah
multisite studi kualitatif. Qual Saf Healtft Care. 2009;18(6):434-
440. Doi:10.1136/qshc.2009.034199.
33. Ganz PA, Hahn EE. Menerapkan survivorship rencana perawatan
pasien dengan kanker payudara. J Clin Oncol. 2008;26(5):759-1160.
doi:10.1200/ JCO.2007.14.mengandung hukuman.
34. Ganz PA, Casillas J, Hahn EE. Kualitas care untuk kanker sur- vivors:
menerapkan survivorship rencana perawatan. Semin Oncol
Nurs. 2008;24(3):208-doi 217:10.1016/j.soncn.2008.05 Paska gempa.009.
35. Hawe P, Shiell sebuah, Riley T. Intervensi kompleks: Bagaimana "dari
control" yang dapat dikontrol randomised sidang itu? BMJ.
2004;328(7455):1561-tahun 1563. doi:10.1136/bmj.328.7455.1561.
Pendanaan
National Institute of Health (R21] . tidak152451 untuk Schmitz dan K23
MH099179 untuk Beidas); University of Pennsylvania Clinical &
empowering translational Research Center (NCRR UL1RR024134); National
Center untuk memajukan empowering translational Ilmu Pengetahuan
(NCATS UL1TR000003); Pelaksanaan Research Institute (IRI);National
Institute of Kesehatan Mental (R25 MH080916);Peningkatan Kualitas
Prakarsa Penelitian (QUERI).
Notes
Kami mengucapkan terima kasih kepada ahli terapi fisik dan administrasi
di Gembala yang Baik Mitra Penn berpartisipasi dalam proyek ini.
Penulis dari afiliasi-afiliasi: Departemen Psikiatri (RSB),
Departemen Dokter Keluarga dan kesehatan masyarakat (BP, FB, KHS),
Abramson Cancer Centre (AB, KG, AD, LD, DS, KHS), dan Center untuk uji
klinis Epidemiologi (JCB, KG, AD, LD, DS, KHS), University of Pennsylvania
Perelman Sekolah Kedokteran, Philadelphia, PA; Gembala yang Baik Penn
Mitra, Philadelphia, PA (AB); Biobehavioral Departemen Ilmu Kesehatan,
Sekolah Menyusui, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA (kg).
Journal of Kanker Nasional Institute Monograf, No. 50, 2014