Travier et al.

BMC Medicine (2015) 13:121

DOI 10.1186/s-036212916-015-z

Topik utama pada kanker

payudara
Membuka
R ESEAR C H A R T IC LE Akses
Dampak dari sebuah 18 minggu program
latihan dimulai awal selama pengobatan
kanker payudara: sebuah sidang dikontrol
randomised
Noémie Travier1,2,3, Miranda J. Velthuis4, Charlotte N. Steins Bisschop1, Bram van den Buijs5,
Evelyn M. Monninkhof1, Frank Backx5, Maartje Los6, Frans Erdkamp7, Haiko J. Bloemendal8, Kehidupan Carla
Rodenhuis9, olah de Roos Marnix10,11, Daan Marlies Verhaar sepuluh Bokkel Huinink12, Elsken van der Wall13, Petra
H.M. Peeters1 dan Anne M. Mungkin1*

Abstrak
Latihan: latar belakang dimulai sesaat setelah diagnosis kanker payudara mungkin mencegah atau mengurangi
kelelahan keluhan. Aktivitas fisik selama pengobatan kanker (pakta tersebut) penelitian ini dirancang untuk
terutama meneliti efek dari sebuah
18 minggu, yang ditawarkan di campur tangan latihan daily clinical practice dan setelan yang dimulai dalam 6 minggu
setelah diagnosis, pada mencegah peningkatan kelelahan.
Metode: multi-center ini dikontrol secara acak percobaan ditetapkan 204 pasien kanker payudara untuk biasa care (n =
102) atau diawasi aerobik dan latihan perlawanan (n = 102). Dengan desain, semua pasien menerima kemoterapi antara
baseline dan 18 minggu. Kelelahan (misalnya, hasil utama pada 18 minggu), kualitas kehidupan, Cemas, depresi, dan
kebugaran fisik diukur pada 18 dan 36 minggu.
Hasil: niat-ke-memperlakukan model linear campuran menganalisis menunjukkan bahwa kelelahan fisik
meningkat secara signifikan kurang selama pengobatan kanker dalam grup campur tangan dibandingkan
untuk mengontrol (berarti antara-perbedaan grup di
18 Minggu: -1,3; 95% CI -2.5 untuk -0,1; ukuran efek -0,30). Hasil untuk kelelahan umum yang sebanding tetapi tidak
mencapai kemaknaan secara statistik (-1.0, 95%CI -2.1; 0,1; ukuran efek -0.23). Pada 18 minggu, submaximal
cardiorespiratory kebugaran dan beberapa tes kekuatan otot (ekstensi kaki dan ada) lebih tinggi bermakna dalam grup
campur tangan
Dibandingkan dengan control, sedangkan uptake oksigen puncak tidak berbeda antara kelompok-
kelompok. Pada 36 minggu-
Perbedaan-perbedaan tidak lagi akan memeratakan signifikan. Kualitas hasil kehidupan lebih
menyukai latihan grup namun tidak berbeda bermakna antara kelompok-kelompok.
Kesimpulan-kesimpulan: Sebuah diawasi 18 minggu program latihan yang ditawarkan pada awal perawatan rutin
selama payudara tambahan
Pengobatan kanker menunjukkan dampak positif pada kelelahan fisik, submaximal cardiorespiratory kebugaran,
dan kekuatan otot. Latihan selama pengobatan awal kanker payudara dapat disarankan. Pada 36 minggu,
pengaruh ini
Tidak lagi akan memeratakan signifikan. Ini mungkin disebabkan oleh kontrol peserta' tingkat aktivitas fisik
tinggi selama tindak lanjut.
Pendaftaran percobaan: Pengadilan Dikontrol saat ini ISRCTN43801571, Sidang Belanda
Mendaftarkan NTR2138. Persidangan terdaftar pada tanggal 9 Desember, 2009.
Kata Kunci: Kanker Payudara, terapi latihan, kelelahan, Randomised sidang dikontrol

* Korespondensi: a.m.may@umcutrecht.nl
1
Julius Center untuk Ilmu Kesehatan dan Perawatan primer, University Medical
Center Utrecht, PO Box 85500, STR 6.131, 3508 GA Utrecht, Belanda daftar
lengkap tersedia informasi penulis pada akhir artikel

© 2015 Travier et al. Ini adalah sebuah artikel membuka akses didistribusikan di bawah ketentuan lisensi Pencantuman
Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan unrestricted menggunakan, distribusi, dan
berkembang biak dalam media apa pun, asalkan karya asalnya adalah diperhitungkan dengan benar. Creative Commons
Domain Publik pelepasan hak dedikasi (http:// creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia
dalam artikel ini, kecuali jika dinyatakan lain.
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 2 11

(sebagai bagian dari rezim pengobatan); berusia 25 sampai

Latar Belakang 75 tahun; tidak ditangani untuk kanker apa pun dalam 5
Di tengah-tengah efek samping yang berkaitan dengan tahun sebelumnya (kecuali kanker kulit basal); dapat
pengobatan yang dialami oleh pasien kanker payudara, membaca dan memahami bahasa Belanda; Karnovsky
kelelahan yang paling sering Status Performa ≥60; dan tidak ada Kontra indikasi
melaporkan [1] dan [2]. keletihan yang sangat menekan kegiatan fisik. Keterlibatan telah terlepas dari
yang dilaporkan oleh hingga 30% sampai 60% dari
pasien kanker selama pengobatan dan hingga 25%
menjadi 30% laporan masih kelelahan bertahun-tahun
setelah pengobatan [3]. Riset terbaru menunjukkan
bahwa pelatihan cise exer- selama dan setelah
pengobatan mungkin mencegah dan mengurangi
kelelahan yang berhubungan dengan kanker keluhan
[4-7]. sebuah meta-analisis termasuk latihan
mengevaluasi studi ef- fects selama pengobatan
tambahan pengobatan untuk kanker payudara
menemukan pengurangan signifikan kecil kelelahan
latihan berikut [8]. Namun, setelah tidak termasuk studi
berkualitas tinggi yang lebih rendah, misalnya, tidak
Melakukan niat-ke-memperlakukan
mensimulasikan [9], akibat tidak lagi baru- [8]. baru ini
signifikan, Dua percobaan baru, tidak disertakan dalam
mengatakan meta-analisis, menawarkan 12 minggu
diawasi latihan perlawanan campur tangan untuk pasien
kanker payudara, baik selama kemoterapi [10] atau
selama radioterapi [11], melaporkan manfaatnya pada
kelelahan. Dalam kedua-dua percobaan grup kontrol
otot progresif peduli diterima yang bertujuan untuk
campur tangan dalam- vestigating efek latihan
fisiologis murni terisolasi dari efek psikososial.
Sebaliknya, untuk meas- anjungnya berdasarkan
kelaliman kesan dalam setelan harian rutin, kami
dirancang kegiatan fisik selama pengobatan kanker
(pakta tersebut) sidang relevan untuk fasilitasi untuk
pelaksanaan pelatihan latihan ke perawatan klinis [12].
Dalam studi pakta, efek dari sebuah 18 minggu aerobik
dan campur tangan latihan perlawanan diselidiki. Campur
tangan dimulai sedini mungkin setelah diagnosis kanker
payudara dan yang dipersembahkan pada pasien-
pasien' memperlakukan rumah sakit. Pelatihan latihan ini
diawasi oleh pendiidkan therapist bekerja dalam klinis
harian rutinitas. Hasil utama adalah kelelahan pada 18
minggu. Lebih jauh lagi, kelelahan pada 36 minggu dan
short- dan efek jangka panjang pada kedua ary hasil
tersebut dikaji.

Metode
Menyetel dan peserta
Desain dua lengan- pakta dikontrol randomised telah
diterbitkan studi di tempat lain [12]. dalam jangka pendek,
penelitian telah dilakukan di rumah sakit tujuh (satu
akademik dan enam rumah sakit umum) di antara tahun
2010 dan 2013 Belanda. Peserta diundang oleh clinician
mereka atau oncological perawat selama keluar reguler-
klinik pasien kunjungi. Penyertaan kriteria sebuah defini-
tive diagnosis kanker payudara histologik penuh <6
minggu sebelum tahap; rekrutmen M0 (misalnya, tidak
ada metastasis jauh); dijadwalkan untuk kemoterapi
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121
baseline tes. Dalam pelatihan obic aer- termasukPage 3 11
pelatihan
Pasien-pasien' aktivitas fisik saat ini. Dalam 6 minggu interval intensitas yang selalu bergantian dilakukan
ini diperpanjang untuk 10 minggu jika pasien telah dengan hati suku bunga pada (3 × 2 min
tiang kapal- ectomy dengan rekonstruksi segera
melibatkan penggunaan jaringan expander (n = 19).
Di Belanda, jika kelompok asal sekolah berdiskusi
tentang indkator- cated, pasien biasanya menerima
radioterapi untuk 3 untuk
4.5 minggu sebelum kemoterapi jika mereka pada risiko
rendah jauh metastasis (kurang dari empat kelenjar getah
bening positif). Jika tidak, radioterapi dijadwalkan
setelah kemoterapi. Dengan menjalankan campur tangan
dalam 6 minggu post- diagnosis, kami memastikan
bahwa semua pasien berpartisipasi dalam 18 minggu
program latihan selama (bagian dari kemoterapi)
mereka.
Riset ini disetujui oleh Komite Etika
Medis dari University Medical Center
Utrecht dan papan -papan Etika lokal berpartisipasi
rumah sakit (misalnya, St. Antonius Rumah Sakit,
Nieuwegein; Rumah Sakit Diakonessenhuis, Utrecht;
Meander Pusat Medis, Amersfoort; Rumah Sakit
Rivierenland, Tiel; Orbis Pusat Medis, Sittard; Zuwe
Rumah Sakit Hofpoort, Woerden).
Pasien kanker payudara bersedia berpartisipasi
diminta untuk mengunjungi pusat studi untuk
konfirmasi syarat dan tanda persetujuan. Sebuah
komputer tersembunyi randomisation yang telah
dibuat, mengikuti 1:1 rasio, stratified per usia,
pengobatan tambahan (Radioterapi Ya/Tidak ada
sebelum kemo- terapi), menggunakan jaringan
expander, rumah sakit dan oleh sequen- si lahan
menyeimbangkan, telah digunakan untuk
mengalokasikan peserta untuk kelompok-kelompok
studi. Blinding peserta tidak mungkin karena sifat
studi tersebut, namun langkah-langkah hasil dinilai
oleh para peneliti tidak terlibat dengan pem-
celananya. Pasien kanker kolon juga disertakan dalam
studi pakta tersebut. Hasil untuk pasien kanker kolon
akan dipresentasikan secara terpisah untuk dapat situs
alamat-masalah tertentu. Lebih jauh lagi, hasil-hasil
yang biaya formal-efektivitas ana- lisis akan
dilaporkan di tempat lain.

Campur Tangan
Sebuah 18 minggu program latihan yang
dipersembahkan untuk pasien-pasien randomised untuk
campur tangan group selain biasa care. Program
termasuk dua aerobik dan latihan kekuatan sessions per
minggu, diawasi oleh fisioterapis dan menerapkan
prinsip-prinsip perilaku kognitif Bandura sosial's teori
kognitif [13]. Latihan 60-min kelas-pemanasan yang
disertakan (5 mnt), aerobik dan pelatihan kekuatan otot
(25 mnt setiap), dan pendinginan (5 mnt). Program
Latihan ini secara individual ke pasien' penemu
preferensi- ied selama sesi latihan pertama dan tingkat
kebugaran dinilai oleh berarti dari sebuah
cardiopulmonary tes latihan dan 1-pengulangan tes
kekuatan otot maksimum.
Intensitas pelatihan aerobik adalah berdasarkan pada
tingkat hati pada ambang batas perangkat ventilasi
sebagai ditentukan selama latihan cardiopulmonary
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 4 11

analisa gas bernafas. Setelah 1-min-hangat di 20 W, beban

Meningkatkan untuk 2 × 7 mnt) atau di bawah (3 × 4 min kerja bersepeda adalah
menurun untuk 1 × 7 mnt) ambang batas perangkat
ventilasi. Laju hati dan Borg skala dianggap usaha
dimonitor selama pelatihan aerobic.
Pelatihan kekuatan otot dilakukan untuk semua
kelompok otot yang utama: lengan, kaki, bahu, dan
trunk. Pelatihan yang dimulai dengan 2 × 10 (65 % tele
satu- pengulangan maksimum) dan bertambah secara
bertahap untuk mencapai 1 × 10 (75 % tele satu-
pengulangan maksimum) dan 1 × 20 (45 % tele satu-
pengulangan maksimum) pada akhir program.
Intensitas pelatihan adalah re- dinilai setiap empat
minggu oleh sebuah submaximal cardiopul- Latihan
monary menguji dan oleh mengulangi 1-pengulangan
tes kekuatan otot maksimum. Selain itu, pem- pants
campur tangan-grup didorong untuk dianjurkan untuk
selalu aktif untuk sekurang-kurangnya 30 mnt) pada
sekurang-kurangnya tiga hari-hari lain yang dianjurkan
oleh panduan Belanda untuk aktivitas fisik [14]. harus
ini menyertakan komponen aerobic intensitas moderat
dalam perjanjian dengan peserta' kebugaran dan
keinginan.
Peserta randomised untuk mengontrol menerima biasa
care dan diminta untuk menjaga perilaku mereka server <-
pola ity fisik hingga 18 minggu. Kemudian, mereka
diizinkan, untuk alasan etis, untuk berpartisipasi dalam
program latihan, yang ditawarkan di Belanda untuk pasien
kanker setelah com- pletion perawatan primer selama
lebih dari 10 tahun dan adalah bagian dari biasanya care.

Langkah-langkah hasil
Peserta mengunjungi pusat studi hasil untuk menilai-
perbaikan manajemen di baseline , post-intervention (18
minggu), dan setelah 36 minggu.
Kelelahan, hasil utama (pada 18 minggu), dinilai
menggunakan Kelelahan Multidimensi inventaris (LKM)
dan letih Daftar Kualitas (FQL). Dalam divalidasi lkm
adalah 20 kuesioner item-dirancang untuk mengukur
kelelahan umum, kelelahan fisik, mengurangi aktivitas,
re- motivasi duced, dan kelelahan mental [15]. kisaran
skor dari 4 sampai 20, dengan nilai yang lebih tinggi
menunjukkan lebih kelelahan. FQL yang terdiri dari 28,
clustered dalam empat bentukan sub- sisik:
mengecewakan dan melelahkan, menyenangkan, dan
menakutkan, mengatasi persepsi kelelahan [16]. peserta
diminta untuk menunjukkan bahwa pas dengan kebutuhan
experi bentukan- enced kelelahan.
Kualitas Hidup (QoL) dinilai menggunakan divalidasi
30 item-Organisasi Eropa untuk Penelitian dan
memperlakukan- perbaikan manajemen kualitas hidup
Kanker Kuesioner C30 [17] dan 36 item-Bentuk pendek
Survei Kesehatan (SF-36) [18, 19]. gelisah dan depresi
telah dinilai menggunakan divalidasi versi bahasa
Belanda 20-Rumah Sakit item gelisah dan depresi kerak
[20].
Kapasitas Aerobic ditentukan dengan menggunakan
cardiopulmo- Latihan nary menguji dengan terus-menerus
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 5 11
Peningkatan setiap menit oleh yang telah ditentukan 10,
15, atau 20 W hingga kelelahan, atau pembatasan gejala
(dyspnoea dan/atau letih). Kriteria objektif untuk
keletihan adalah jantung puncak >85 % dari usia-
memperkirakan HR maksimal, dan rasio pertukaran
pernafasan >1.10. Beban untuk setiap pa- tient telah
didefinisikan menurut pasien's kondisi di untuk
mencapai keletihan di sekitar 10 mnt pengujian ini
dihentikan pada dasar pasien's gejala atau pada dokter's
kebijaksanaan. Puncak uptake oksigen (VO 2puncak) telah
ditentukan oleh mengambil makna VO 2 nilai-nilai 30 s
sebelum keletihan. Selain itu, VO 2 dan output daya telah
dikaji di ambang batas perangkat ventilasi [21].
Kekuatan Otot paha telah dievaluasi dengan
menggunakan Cybex dynamometer pada kecepatan secra
berikutan dari 60°/s dan 180°/s. Torsi puncak tertinggi
tiga adalah calcu- halnya tele untuk kecepatan kedua dan
kedua kaki.
Kekuatan pegangan diperoleh mengambil skor terbaik
dari dua upaya-upaya yang disediakan oleh pegangan
mekanis dynamometer untuk kedua tangan.
Berat badan dan tingginya diukur ke pusat servis
0,5 kg dan 0,5 cm, masing-masing, dengan memakai
pakaian lampu pasien dan kasut.
Tingkat aktivitas fisik telah dievaluasi dengan
menggunakan divalidasi kuesioner pendek untuk menilai
meningkatkan phys Kesehatan- ical aktivitas (lapangan
squash) [22]. Karena telah menyelesaikan kuesioner ini
berisi pertanyaan-pertanyaan pada kegiatan rekreasi
commuting, waktu dan kegiatan olah raga, kegiatan
rumah tangga, dan kegiatan-kegiatan di bekerja, dan
terdiri dari tiga pertanyaan utama: hari per minggu,
waktu rata-rata per hari, dan intensitas merujuk ke
minggu normal dalam beberapa bulan terakhir. Kita
menghitung menit per minggu untuk moderat tingginya
intensitas kegiatan fisik dan fasilitas total dan kegiatan
olah raga.

Berpegang teguh
Kehadiran rate untuk sesi latihan dan sesuai dengan
protokol sesi latihan tercatat dalam bentuk Rekaman
Kasus. Ketaatan pada rekomendasi latihan telah
direkodkan oleh pasien dalam sebuah latihan log.

Contoh perhitungan ukuran dan analisis statistik

Untuk mendeteksi antara kelompok-ubah dalam
kelelahan dari 2 unit (±4 SD) pada 18 minggu, terkait
dengan efek sedang [23], kita diperlukan ukuran 75
peserta dalam inter- vention dan grup kontrol (Alfa =
0.05, daya =) mengantisipasi drop 0,80-dari 10 %.
Dengan bilangan- ber peserta (n = 204) kita bahkan
dapat mendeteksi ukuran efek yang lebih kecil.
Niat-ke-memperlakukan model regresi linear
campuran yang digunakan untuk membuat model
hasil yang berbeda pada langkah-langkah 18 dan
36 minggu. Model ini telah disesuaikan untuk nilai-nilai
baseline hasil, rumah sakit, usia, pengobatan tambahan
radiother- apy, menggunakan jaringan expander, dan
status reseptor tumor negatif (triple/Dia2Neu+, ER+ atau
PR+/Dia2Neu+,
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121
ER- dan PR-/Dia2Neu-, ER+ atau PR+). Antara- efek-
efek grup yang meniru hasil menggunakan mengukur-
nyata diperoleh pada 18 dan/atau 36 minggu; peserta
dengan hanya data baseline tidak disertakan dalam
analisis ini.
Dalam kelompok-perubahan telah diserap
menggunakan hasil pengukuran didapatkan pada waktu
tiga poin (misalnya, pada baseline , dan pada 18
dan/atau 36 minggu) sehingga semua pasien dengan
sedikitnya satu-pengukuran disertakan dalam analisis
ini.
Sebuah Analisis sensitivitas dilakukan untuk menilai
apakah setelah kemoterapi dimulai sebelum randomisation
dimodifikasi efek campur tangan pada kelelahan. Ukuran
efek terstandar (ES) dihitung dengan membagi
disesuaikan antara kelompok-perbedaan post campur
tangan-berarti oleh menyatukan standar baseline
penyimpangan. Menurut Cohen, ukuran efek <0,2
menunjukkan 'tidak ada perbedaan', ukuran efek 0.2
hingga 0.5 menunjukkan 'perbedaan kecil', ukuran efek
0.5 ke 0.8 menunjukkan 'perbedaan moderat', dan ukuran
efek ≥0,8 menunjukkan 'perbedaan' [23].
Kita dilakukan per-protokol menganalisis di antara para
penganutnya peserta, misalnya, tidak termasuk campur
tangan dan control partic- ipants melaporkan tingkat
aktivitas fisik, masing-masing, di bawah atau di atas 210
min yang moderat fisik gigih
Page 6 11
Aktivitas per minggu sebagai dinilai oleh pertanyaan
lapangan squash- naire diharapkan dari penyertaan di
campur tangan.
Hasil
Peserta
Antara bulan Januari 2010 dan Desember 2012, 451
pasien kanker payudara diundang untuk ikut serta
dalam riset ini (Gbr. 1); 204 menandatangani
persetujuan. Alasan-alasan untuk partisipasi non-(n =
247) telah ineligibility (n = 25), waktu/beban mental (n
= 89), jarak perjalanan ke rumah sakit (n = 49),
masalah dengan penetapan acak (n = 34), atau tidak
dikenal (n = 50).
Secara keseluruhan, 15 dari 102 peserta dialokasikan ke
inter- vention group dan 25 dari 102 grup kontrol peserta
telah hilang untuk menindaklanjuti selama 36 minggu
masa studi. Secara umum, para peserta yang tidak
menyelesaikan studi (peserta yang tidak datang untuk
hasil assessment di minggu 36) di secara signifikan
baseline berat, lebih lesu, dan melaporkan lebih
kecemasan (hasil tidak diperlihatkan).
Di baseline , peserta dalam campur tangan dan biasanya
care kumpulan yang sebanding pada kebanyakan ciri-ciri
(Tabel 1) kecuali yang lebih banyak perempuan
di campur tangan
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 7 11

Pohon Ara. 1 Flow chart pakta tersebut randomised

percobaan klinis
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 8 11

Tabel 1 ciri -ciri Baseline peserta studi pakta tersebut Kelompok ini sangat terpelajar (46,1 % vs. 35.3%,
Grup intervensi biasa grup care n menghormati- ively), telah triple kanker payudara negatif
% N % (23,5 % vs.
Pendidikan 11.8 %), dan telah post-ibu menopause (44,1 % vs.
32.4%). Total tingkat aktivitas fisik (termasuk kegiatan
Rendah 4 3.9 18 17.6
pada bekerja) cenderung lebih tinggi dalam grup kontrol,
Menengah 48 47.1 42 41,2
sedangkan yang sedang berjalan, dan olah raga tinggi
High 47 46,1 36 35.3 tingkat aktivitas fisik adalah serupa di dalam kedua-dua
Tidak Diketahui 3 2.9 6 5.9 kumpulan.
Status perkawinan Pakta tersebut belajar dengan durasi 18 minggu dan
Beberapa 79 77.5 76 Harga 74.5 mulai dalam 6 minggu setelah diagnosis bertepatan
dengan (semua atau sebagian ) pengobatan kemoterapi di
Satu 20 19,6 20 19,6
semua pasien; 72 pasien telah dimulai kemoterapi di
Tidak Diketahui 3 2.9 6 5.9
merekrut- ment; 62 pasien tidak dimulai kemoterapi,
Status Menopause namun telah dimulai radioterapi; dan 70 pasien tidak
Premenopausal 48 47.1 67 65.7 mulai pengobatan apa pun, namun akan mulai dengan
Menopause 45 44,1 33 32.4 kemoterapi awal selama tempoh campur tangan. Neo-
Tidak Diketahui 9 8.8 2 2.0 kemoterapi tambahan masih jarang terjadi, dan telah
digunakan dalam waktu kurang dari 5% dari pakta
Radioterapi
tersebut peserta. Status pengobatan di antara kelompok-
Tidak Ada 30 29,4 33 32.4
kelompok seimbang adalah baseline (Tabel 1).
Ya 72 70.6 69 67.6
Tissue expander Berpegang teguh
Tidak Ada 93 91.2 92 90.2 Pasien-pasien dalam grup intervensi menunjukkan adher
Ya 9 8.8 10 9.8 baik- ence untuk program latihan: mereka berpartisipasi
dalam 83 % (kisaran interquartile, 69%-91 %) kelas-
Dia2, ER, dan reseptor PR
kelas yang ditawarkan. Pasien-pasien yang
Triple dampak negatif 24 23,5 12 11.8
dilaporkan secara fisik ac aktif- cording ke pedoman
Dia2Neu+, ER+, atau PR+ 11 10,8 18 17.6 Belanda untuk aktivitas fisik dalam 11 (kisaran
Dia2Neu+, ER-, dan PR- 10 9.8 2 2.0 interquartile, 6-14) dari 18 minggu.
Dia2Neu-, ER+, atau PR+ 57 55.9 70 68,6
Pengobatan tambahan Hasil utama
rekrutmen dimulai sebelum Kelelahan
Dari pra- untuk campur tangan pasca, peserta dalam
kedua kelompok melaporkan kenaikan yang signifikan
dalam letih (Tabel 2). peningkatan kelelahan fisik
adalah jauh lebih rendah dalam grup intervensi
dibandingkan untuk mengontrol (berarti antara-
perbedaan grup: -1,3; 95% CI, -2.5 untuk -0,1;
Kemoterapi3635.336 35.3 ES = -0,30). Walaupun meningkat secara umum
dan mentalRadiotherapy2726.535
34,3 Kelelahan, dan dalam mengurangi kegiatan umumnya
inNone
30,4
campur
lebih tangan group, ada antara kelompok-perbedaan
rendah3938.231
-perbedaan yang ditemukan. Selama periode yang sama,
SD pem-MeanSDMean
Pants dari kedua kelompok diperingkatkan, rata-rata untuk
Zaman (tahun) 49,7 8.2 49.5 7,9
sebuah sebanding
Sejauh mana, kelelahan mereka sebagai lebih
menghampakan dan berpeganglah.Tinggi (cm)168.16.6169.16.5pada 36 minggu, perempuan melaporkan letih dan tingkat
perasaan terkait yang secaraletih-Berat
umum yang (kg)72.813.276.015.4
serupa dengan ob-
Imt (kg/m2) 25.8 4.4 26,6 5.2 Disajikan di baseline dengan pengecualian kelelahan
mental
dalam biasatinggi
(yang lebih care group,
berarti:yang
1.0; dilaporkan
95% CI, 0.1masih
ke 1.9). Tidak
Untuk moderat intensitas 485 240-658 600
IQR Median 300-1440
IQR Median
tinggi total PA dilakukan ada perbedaan antara latihan dan biasanya ditemukan
sebelum diagnosis kelompok care. Tidak ditemukan interaksi antara
(min/minggu)* penetapan grup dan kemoterapi penentuan masa (P
180 50-375 173 60-330
Untuk tingginya >0.05).
intensitas fasilitas moderat dan
olah raga PA dilakukan
sebelum diagnosis QoL dan gelisah dan depresi
(min/minggu)
*
Kisaran interquartile IQR, PA aktifitas fisik termasuk bekerja, olahraga, dan kegiatan-kegiatan olah raga
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 9 11
Pada 18 minggu, semua
peserta umumnya melaporkan
banyak keraguan terkait
timbal- tidak boleh berkurang
di QoL dan secara fizikal,
aspek kognitif, dan begitu-
berfungsi tiruan menyerupai
manusia serta peningkatan
depresi, namun tidak satu pun
skor efek ini berbeza secara
signifikan
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 10 11

Tabel 2 Akibat-akibat latihan pada letih berdasarkan maksud-ke-memperlakukan analysis

Baseline untuk 18 (misalnya, campur tangan Baseline untuk 36
Baseline minggu post)
Antara-perbedaan grup minggu Antara-perbedaan grup
Dalam perbedaan Dalam perbedaan
grup grup
Berarti Berarti [95% CI] Berarti [95% CI] ES Berarti [95% CI] Berarti [95% CI] ES
(SD)
Kelelahan Multidimensi
Inventaris
Kelelahan Umum UC 10.6 (4.1) 2.3 [1.4 ke 3.3] Rujukan 0,7 [-0,3 sampai Rujukan
1,6]
Say 10.1 (4.3) 1.9 [1.0 hingga 2.8] -1.0 [-2.1 ke 0.1] -0.23 0,3 [-0,7 hingga -0.9 [-2.1 ke 0.3] -0.22
a 1,2]
Kelelahan Fisik UC 10.6 (4.1) 2.2 [1.3 ke 3.2] Rujukan -0,4 [-1.4 untuk 0,6] Rujukan
Say 9,9 (4.3) 1.6 [0.7 ke 2.5] -1,3 [-2.5 untuk -0,1] -0,30 -0,3 [-1.3 ke 0.6] -0,5 [-1.7 ke 0.8] -0.11
a
Kelelahan Mental UC 10.2 (4.1) 1.5 [0.6 ke 2.4] Rujukan 1.0 [0.1 ke 1.9] Rujukan
Say 9.8 (4.0) 1.6 [0.8 ke 2.5] 0.0 [-1.2 ke 1.2] 0,01 0,6 [-0.3 hingga -0,6 [-1,8 untuk 0,7] -0.15
a 1.5]
Motivasi berkurang UC 8,7 (3.4) -0,3 [-1.0 ke 0.5] Rujukan -1,5 [-2.3 untuk -0,8] Rujukan
Say 8.0 (3.5) -0,2 [-0.9 untuk 0,5] -0,2 [-1.1 ke 0.7] -0.06 -0,6 [-1.3 untuk 0,1] 0,7 [-0.2 hingga 1.7] 0.21
a
Aktivitas berkurang UC 10,5 (3.7) 1.2 [0.3 ke 2.1] Rujukan -1.1 [-2.0 untuk -0,2] Rujukan
Say 10,3 (3.8) 1.0 [0.1 ke 1.9] -0,4 [-1,5 hingga 0,8] -0.09 -1,5 [-2.3 untuk -0,6] -0,4 [-1,6 - 0,7] -0.11
a
Daftar Kualitas letih
Membuat frustrasi UC 22,8 (24.7) 9.8 [3.6 untuk Rujukan 2.8 [-3.6 ke 9.1] Rujukan
kenaikan 1.6]
Say 15,9 (19,2) 7,9 [1.9 untuk -7.6 [-15,5 untuk 0,3] -0.34 6.0 [-0.1 untuk -2.2 [-10,4 untuk 5,9] -0.10
a 13.8] 12.1]
Berpeganglah UC 6,9 (16,6) 4.9 [0.7 ke 9.2] Rujukan -2.4 [-6.7 ke 2.0] Rujukan
Say 6,9 (15.4) 5.0 [0.9 ke 9.0] 0.8 [-4.6 hingga 6.2] 0.05 -0,7 [-4.9 hingga 3.5] 2.5 [-3.1 ke 8.1] 0.16
a
Menyenangkan UC 26.3 (20.7) -4.6 [-9.6 ke 0.3] Rujukan 3.0 [-2.1 ke 8.1] Rujukan
Say 29,2 (20.6) -4.3 [-9.1 ke 0.4] 2,6 [-3.2 ke 8.5] 0,13 1,5 [-3.4 ke 6.3] 0,5 [-5.6 ke 6.6] 0.02
a
Menakutkan UC 8.8 (17,1) -1,4 [-5.0 ke 2.2] Rujukan -4.9 [-8.6 untuk -1,2] Rujukan
Say 12,5 (17,5) -3.3 [-6.7 ke 0.2] 0,2 [-3.7 ke 4.2] 0,01 -3.9 [-7.4 untuk -0,3] 2.9 [-1.2 ke 7.0] 0.17
a
Efek ES ukuran, saya grup campur tangan, UC biasa grup care
Kecuali untuk dimensi yang menyenangkan dari Letih Daftar kualitas dan negatif dimensi untuk kelelahan ES menunjukkan efek pada nikmat latihan grup campur tangan
antara-efek-efek grup dinilai menggunakan model campuran termasuk pengukuran yang diperoleh pada 18 dan 36 minggu, disesuaikan untuk usia, rumah sakit,
radioterapi, menggunakan jaringan expander, status reseptor dan nilai hasil standar minimal pada variabel
Dalam efek-efek grup dinilai menggunakan model campuran termasuk pengukuran yang diperoleh di baseline , 18 dan 36 minggu, disesuaikan untuk usia, rumah sakit,
radioterapi, menggunakan jaringan, dan status reseptor expander
Hasil Baseline dan dalam kelompok-perbedaan -perbedaan berdasarkan pengukuran baseline bagi para peserta (102 peserta di masing-masing grup). Antara kelompok-
perbedaan-perbedaan berdasarkan pada peserta untuk pengukuran yang pada 18 atau 36 minggu tersedia (93 campur tangan dan 89 biasanya care)

Antara kelompok-kelompok (Tabel 3). pada 36 minggu,
peserta' QoL peran dan berfungsi di kedua kelompok
telah banyak keraguan terkait timbal- cantly meningkat
dibandingkan untuk sementara baseline berfungsi kognitif
telah menurun, tetapi tidak sedikit dif signifikan- ferences
diamati antara kelompok-kelompok. Menggunakan SF-36
( 1: Tabel file tambahan S1), sebuah kelompok-antara
perbedaan signifikan dipelihara di 18 minggu untuk
item 'mengubah di bidang kesehatan' dengan perbedaan
dalam kasih karunia campur tangan group (berarti: 11.3;
95% CI, 3.4 untuk 19.1; ES = 0.47). Di
36 minggu, laporan kedua kelompok skor tinggi untuk
kesehatan mental, dan peningkatan ini jauh lebih rendah
dalam grup campur tangan (berarti: -4.0; 95% CI, -7,8
Untuk -0,1; ES = -0,26).
Dan output daya di ambang batas perangkat ventilasi dif-
ferences signifikan dalam kasih karunia campur tangan
kelompok 0,1 L/mnt (95% CI, 0,0 hingga 0,2; ES = 0.31)
dan 9,4 W (95% CI, 0,5
Untuk 18,3; ES = 0.29) masing-masing-dipelihara
(Tabel 4). pada 36 minggu, kapasitas aerobic tidak
berbeda antara kelompok-kelompok.
Pada 18 minggu, kekuatan otot dalam grup intervensi
adalah jauh lebih tinggi untuk ada dan exten- siryon dari
kedua kaki di 60°/s bila dibandingkan dengan control (ES
= 0.25-0.45; Meja 4). Tidak ada perbedaan antara
kelompok-kelompok yang dipelihara di 180°/s dan untuk
pegangan tangan kekuatan. Berat badan pada 18 dan 36
minggu adalah begitu juga meningkat di kedua kelompok
(Tabel 4).

Kebugaran fisik dan berat badan Per-protokol menganalisis

Pada 18 minggu ada antara kelompok-perbedaan dalam Secara keseluruhan, 89 % campur tangan peserta dan
VO2puncak puncak dan output daya yang dipelihara. 56 % dari peserta kontrol melaporkan bahwa ia
Untuk VO2 dengan aktif
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 11 11

Tabel 3 Akibat-akibat latihan pada kualitas hidup, kecemasan, dan depresi berdasarkan maksud-ke-memperlakukan analysis
Baseline untuk 18 minggu (misalnya, campur Baseline untuk 36
tangan post) minggu
Baseline Dalam Grup Antara kelompok- Dalam perbedaan Antara-perbedaan grup
perbedaan perbedaan grup
Berarti (SD) Berarti [95% CI] Berarti [95 % CI] ES Berarti [95% CI] Berarti [95% CI] ES
Karena telah menyelesaikan
kuesioner EORTC
Kualitas Hidup UC 72.5 (19,4) -4.5 [-8.8 untuk -0,3] Rujukan 5.5 [1,2 - 9,9] Rujukan
Say 74.8 (20,4) -4.4 [-8.4 untuk -0,4] 2.3 [-2.4 ke 6.9] 0.11 4.2 [0.0 ke 8.3] 0,7 [-4.1 ke 5.5] 0,03
a
Fungsi Fisik UC 85.0 (14,3) -5.8 [-9.1 untuk -2.5] Rujukan 0.8 [-2.5 ke 4.2] Rujukan
Say 85.3 (14,2) -4.2 [-7.3 untuk -1.1] 2.2 [-2.1 ke 6.6] 0.16 0,4 [-2.8 ke 3.6] 0.0 [-4.5 hingga 4.5]
a Pali
Fungsi peran UC 69,1 (23,6) -6.7 [-12,4 untuk -1.0] Rujukan 6.1 [0.3 untuk 11.9] Rujukan
ng rendah 0,00 -
Say 69,8 (23,5) -1,3 [-6.7 ke 4.1] 5,9 [-1.1 untuk 12,9] 0.25 10,4 [4.8 untuk 15.9] 4.1 [-3.1 untuk 11.4] 0.18
a
Berfungsi Emosional UC ) 79,2 (17.9) 2.5 [-1.0 ke 6.0] Rujukan 4.3 [0.7 ke 7.9] Rujukan
Say 80,9 (18.2) 0.9 [-2.3 ke 4.2] -0,6 [-5.3 ke 4.1] -0,03 0,4 [-3.0 dan 3.7] -3.0 [-7.8 ke 1.9] -0.16
a
Fungsi Kognitif UC 81.7 (23,4) -7,8 [-13,1 untuk -2.5] Rujukan -6,9 [-12.3 untuk -1,5] Rujukan
Say 78.8 (23,6) -10.1 [-15.1 untuk -5.1] -4.4 [-11.3 untuk 2.5] -0.19 -7.0 [-12.1 untuk -1,8] -2.0 [-9.2 ke 5.1] -0.09
a
Fungsi Sosial UC 80,9 (22,2) -9.0 [-14,2 untuk -3.7] Rujukan 1,3 [-4.1 ke 6.7] Rujukan
Say 80.6 (0.55) -7.6 [-12,6 untuk -2,7] 1.0 [-5.3 ke 7.3] 0,04 3.7 [-1.4 ke 8.9] 1,3 [-5.1 ke 7.8] 0.06
a
Kelelahan UC 33.4 (23,4) 9.0 [3.9 untuk 14.1] Rujukan -1,5 [-6.7 ke 3.7] Rujukan
Say Laporan 7.4 [2,5 menjadi 12,2] -3.0 [-9.1 ke 3.1] -0.12 -3.9 [-8.8 ke 1.1] -2,6 [-8.9 ke 3.7] -0.11
a awal 32.2
Rasa Sakit UC 22,9
(25.1)(25,4) -0,4 [-5.7 ke 4.8] Rujukan -0,6 [-6.0 ke 4.8] Rujukan
Say 24.0 (23.2) -3.1 [-8.1 ke 1.8] -3.0 [-9.4 ke 3.5] -0.12 -0,5 [-5.7 hingga 4.6] -0,1 [-6.7 ke 6.6]
a Pali
Rumah sakit gelisah dan depresi ng rendah 0,00 -
kuesioner kerak
Depresi UC 2.4 (2.7) 1.0 [0.4 ke 1.5] Rujukan 0.0 [-0.6 ke 0.6] Rujukan
Say 2.5 (3.1) 0.8 [0.3 ke 1.3] 0.0 [-0.8 ke 0.7] -0.01 0.0 [-0.5 ke 0.6] 0.2 [-0.6 ke 0.9] 0.06
a
Cemas UC 4.2 (3.0) -0.5 [-1.1 ke 0.1] Rujukan -0.3 [-0,9 sampai Rujukan
0,3]
Say 4.4 (3.4) -0.2 [-0.8 ke 0.3] 0.2 [-0.6 ke 1.0] 0.06 0.2 [-0.4 ke 0.8] 0.5 [-0.4 ke 1.3] 0.15
a
Efek ES ukuran, saya grup campur tangan, UC biasa grup care
Untuk kelelahan ES negatif, penderitaan, kecemasan, dan depresi dan positif ES untuk kualitas hidup, perjalanan jasmaniah peran, berfungsi, emosional berfungsi,
gangguan kognitif berfungsi dan berfungsi sosial menunjukkan efek pada nikmat latihan grup campur tangan
Antara-efek-efek grup dinilai menggunakan model campuran termasuk pengukuran yang diperoleh pada 18 dan 36 minggu, disesuaikan untuk usia , rumah sakit,
radioterapi, menggunakan jaringan expander, status reseptor dan nilai hasil standar minimal pada variabel
Dalam efek-efek grup dinilai menggunakan model campuran termasuk pengukuran yang diperoleh di baseline , 18 dan 36 minggu, disesuaikan untuk usia, rumah sakit,
radioterapi, menggunakan jaringan, dan status reseptor expander
Hasil Baseline dan dalam kelompok-perbedaan -perbedaan berdasarkan pengukuran baseline bagi para peserta (102 peserta di masing-masing grup). Antara kelompok-
perbedaan-perbedaan berdasarkan pada peserta untuk pengukuran yang pada 18 atau 36 minggu tersedia (93 campur tangan dan 89 biasanya care)

Yang moderat intensitas tinggi untuk ≥210 Tidak lama setelah diagnosis kanker payudara mempunyai
min per minggu (120 min dari diawasi dan efek menguntungkan signifikan pada kelelahan fisik,
latihan sedikitnya 30 mnt latihan tidak terawasi pada submaximal cardio- saluran pernafasan kebugaran, dan
tiga hari-hari lain). Per-protokol menganalisis kekuatan otot di 18 minggu dibandingkan biasanya care.
menunjukkan, untuk kedua secara umum dan kelelahan Dalam jangka panjang, pada 36 minggu, ketika
fisik, moderat, perbedaan antara peserta, dalam kedua- kemoterapi tambahan telah selesai, kelelahan dan tingkat
dua dan latihan grup care yang biasa, yang menempel kebugaran di kedua kelompok telah kembali ke alasnya-
ke protokol yang mendukung campur tangan dengan tingkat baris. Campur tangan tidak berpengaruh besar
ef- fect grup dengan ukuran yang -0,54 dan -0,77, QoL, kecemasan, atau depresi.
masing-masing 1: tabel file tambahan (S2). Mulai dari awal latihan kita campur tangan dalam
Tidak ada peristiwa merugikan yang terkait dengan- pengobatan kanker payudara bertepatan dengan
latihan ob- disajikan selama masa studi. pengobatan tambahan. Oleh karena itu, kami mengamati
dengan meningkatnya kelelahan pada 18 minggu di dalam
Diskusi kedua-dua kumpulan. Namun, peningkatan interven- grup
Studi pakta tersebut menunjukkan bahwa 18 minggu inter- sekuritas <adalah jauh lebih rendah daripada untuk
vention latihan yang ditawarkan dalam amalan klinis rutin kontrol. Sidang START, salah satu studi besar
dan mulai dibandingkan dengan studi kami, termasuk 242 pasien
kanker payudara menerima pengobatan tambahan
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 12 11

Tabel 4 Akibat-akibat latihan pada kapasitas aerobik dan kekuatan otot berdasarkan maksud-ke-memperlakukan analysis
Baseline untuk 18 minggu (misalnya, campur tangan post) Baseline untuk 36 minggu
Baseline Dalam Grup Antara-perbedaan dalam grup-grup Antara-perbedaan grup
Perbedaan Perbedaan
Berarti (SD) Berart [95% CI] Berart [95% CI] ES Berart [95% CI] Berart [95% CI] ES
i i i i
Kapasitas aerobik
VO puncak2 (L/mnt) UC 1,8 (0.3) -0.2 [-0.3 untuk - Rujukan 0.0 [0.0 ke 0.1] Rujukan
0,1]
Say 1,7 (0.4) -0.2 [-0,2 untuk - 0.0 [-0.1 ke 0.1] 0.06 0.0 [-0.1 ke 0.1] -0.1 [-0.2 hingga -0.20
a 0,1] 0.0]
VO puncak2/kg (mL/mnt/kg) UC 23.8 (5.2) -3.2 [-4.2 untuk - Rujukan 0.3 [-0.6 ke 1.3] Rujukan
2.2]
Say 23.9 (5.6) -2.8 [-3.7 untuk - 0.5 [-0,8 hingga 0.09 -0.7 [-1,6 - 0,2] -1.0 [-2.2 ke 0.3] -0.18
a 2.0] 1,7]
Output Daya puncak UC Menjadi -19,5 [-hingga 24.4 Rujukan 2.0 [-2.8 ke 6.8] Rujukan
(Watt) 156.7 (34,3) untuk-14.6]
Say 152.3 (38.1) -13,4 [-17,8 untuk - 4.0 [-2,3 menjadi 0.11 0.1 [-4.3 ke 4.5] -3.7 [-10.1 untuk -0.10
a 9.1] 10,4] 2,7]
Hati puncak rate UC 169.9 (16,6) -4.9 [-7.6 untuk - Rujukan -1.7 [-4.3 ke 1.0] Rujukan
(memukul/mnt) 2.3]
Say 167.6 (16,7) -2.8 [-5.2 untuk - 0.9 [-2.7 ke 4.5] 0.06 -2.2 [-4.7 ke 0.2] -1.6 [-5.3 ke 2.0] -0.10
a 0,5]
VO2 di VT (L/mnt) UC 1.2 (0.3) -0.1 [-0.2 hingga Rujukan 0.1 [0.0 ke 0.2] Rujukan
0.0]
Say 1.2 (0.3) 0.0 [-0.1 ke 0.0] 0.1 [0.0 ke 0.2] 0.31 0.2 [0.1 ke 0.2] 0.0 [-0.1 ke 0.1] 0.12
a
Output Daya di VT (Watt) UC 82.4 (33,8) -11.5 [-18,4 untuk - Rujukan 15.7 [8.7 untuk Rujukan
4.6] 22.7]
Say 80,7 (31,4) -2.7 [-8.9 ke 3.6] 9.4 [0.5 untuk 0.29 13,7 [7.4 untuk -2.0 [-11,0 untuk -0.06
a 18.3] 20.1] 7.0]
Kekuatan otot
Puncak extensor lutut UC 106.0 (27,3) -4.3 [-9.6 ke 1.0] Rujukan -3.4 [-8.6 ke 1.8] Rujukan
Di torsi 60°/s (Nm) Kanan
Say 102.6 (32,0) 4.4 [-0.5 ke 9.2] 7.5 [0.9 untuk 0.25 0.2 [-4.7 ke 5.0] 2.7 [-3.8 ke 9.3] 0.09
a 14.2]
Puncak flexor lutut Kanan UC 59.8 (22.7) -3.6 [-8.2 ke 1.0] Rujukan 1.4 [-3.6 ke 5.9] Rujukan
Di torsi 60°/s (Nm)
Say 58,6 (20,5) 7.8 [3.6 untuk 9.1 [3.6 untuk 0,42 8.5 [4.2 hingga 5.8 [0.3 untuk 0,27
a 12.0] 14.6] 12.8] 11.2]
Puncak extensor lutut Kiri UC 97.7 (28,3) -4.2 [-10.6 untuk Rujukan -4.2 [-10,4 untuk Rujukan
Di torsi 60°/s (Nm) 2.2] 1,9]
Say 96,4 (31,5) 6.7 [1.0 untuk 9,9 [1.5 untuk 0,33 2.7 [-3.1 ke 8.5] 6.1 [-2.2 untuk 0.20
a 12.5] 18,4] 14.4]
Puncak flexor lutut Kiri UC 61,3 (25.3) -3.6 [-9.15 untuk Rujukan -0.4 [-5.8 ke 4.9] Rujukan
Di torsi 60°/s (Nm) 1,9]
Say 59.3 (19,7 8.3 [3.3 untuk 10.1 [3.2 untuk 0.45 4.6 [-0.5 ke 9.6] 2.9 [-3.8 ke 9.6] 0,13
a in) 13.3] 16.9]
Puncak extensor lutut UC 58.0 (23.0) -0.3 [-5.5 ke 4.9] Rujukan 1.9 [-3.2 ke 6.9] Rujukan
Di torsi 180°/s (Nm)Kanan
Say 54,1 (22,4) 7.4 [2.7 untuk 3.6 [-2.9 hingga 0.16 7.4 [2,7 menjadi 1.5 [-4.9 hingga 0,07
a 12.1] 10.2] 12,2] 8.0]
Puncak flexor lutut Kanan UC Us$ 40,8 2.0 [-3.0 dan 7.0] Rujukan 3.7 [-1.1 ke 8.6] Rujukan
Di torsi 180°/s (Nm) (20.6)
Say 41.6 (20,3) 6.5 [2.0 untuk 3.1 [-3.0 dan 9.3] 0.15 6.7 [2.1 untuk 2.2 [-3.9 hingga 0.11
a 11.1] 11.2] 8.2]
Puncak extensor lutut Kiri UC 51.0 (21,9) 0.0 [-5.4 ke 5.5] Rujukan -0.9 [-6.2 ke 4.4] Rujukan
Di torsi 180°/s (Nm)
Say 49,1 (20,4) 5.1 [0.2 hingga 3.9 [-3.2 untuk 0.18 6.0 [1.1 untuk 5.7 [-1.2 untuk 0,27
a 10.1] 10,9] 11.0] 12,6]
Puncak flexor lutut Kiri UC 39.1 (21.2) 3.4 [-1.1 ke 7.9] Rujukan 4.0 [-0.4 ke 8.3] Rujukan
Di torsi 180°/s (Nm)
Say 40.5 (19.1) 5.4 [1.4 ke 9.5] 1.2 [-4.4 ke 6.8] 0.06 6.6 [2.5 untuk 2.4 [-3,1 hingga 0.12
a 10.6] 7,8]
Pegangan (kgF kanan) UC 31,8 (5.7) -0.9 [-1.9 ke 0.1] Rujukan -0.7 [-1.7 ke 0.4] Rujukan
Say 30,4 (5.8) -0.2 [-1.1 ke 0.7] 0.1 [-1,2 - 1,5] 0.02 0.1 [-0.8 ke 1.0] 0.3 [-1.1 ke 1.6] 0.05
a
Pegangan kgF (kiri) UC 29,2 (6.0) -0.8 [-2.0 ke 0.3] Rujukan 0.1 [-1.1 ke 1.2] Rujukan
Say 27,8 (5.7) 0.2 [-0.8 ke 1.2] 0.8 [-0.8 ke 2.3] 0,13 0.6 [-0,4 sampai 0.3 [-1.3 ke 1.8] 0,04
a 1,6]
Berat badan (kg) UC 76.0 (15.4) 1.5 [0.8 ke 2.3] Rujukan 1.6 [0.8 ke 2.4] Rujukan
Saya 72.8 (13,2) 1.9 [1.2 ke 2.6] 0.1 [-0.9 ke 1.2] 0,01 1.6 [0.9 ke 2.3] -0.1 [-1.2 ke 0.9] -0.01
Ambang batas perangkat ventilasi VT, efek ES ukuran, saya grup campur tangan, UC biasa grup care
Antara-efek-efek grup dinilai menggunakan model campuran termasuk pengukuran yang diperoleh pada 18 dan 36 minggu, disesuaikan untuk usia , rumah sakit,
radioterapi, menggunakan jaringan expander, status reseptor tumor, dan nilai hasil standar minimal pada variabel
Dalam efek-efek grup dinilai menggunakan model campuran termasuk pengukuran yang diperoleh di baseline , 18 dan 36 minggu, disesuaikan untuk usia, rumah sakit,
radioterapi, menggunakan jaringan expander, dan status reseptor tumor
Hasil Baseline dan dalam kelompok-perbedaan-perbedaan berdasarkan pengukuran baseline bagi para peserta: berat badan: 102 intervention (I) dan 102 biasa
care (UC), kapasitas aerobic: 101 (I) dan 98 (UC), kekuatan kaki: 78 (I) dan 79 (UC), dan pegangan tangan: 98 (I) dan 100 (UC)
Antara kelompok-perbedaan-perbedaan berdasarkan pada peserta untuk pengukuran yang pada 18 atau 36 minggu tersedia: berat badan: 90 (I) dan 79 (UC),
kapasitas aerobic: 88 (I) dan 76 (UC), kekuatan kaki: 69 (I) dan 64 (UC), dan pegangan tangan: 90 (I) dan 79 (UC)
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 13 11

Pengobatan dan menunjukkan perubahan dalam kelelahan dan kesesakan dan akibatnya QoL yang lebih
kelelahan, QoL, kecemasan, dan depresi yang menyukai baik.
campur tangan latihan grup namun hasilnya tidak secara Pakta campur tangan latihan juga mempunyai efek yang
statistik [24]. studi signifikan oleh Mutrie et menguntungkan pada submaximal cardiorespiratory dan
al. [25] Termasuk 203 perempuan dalam 12 minggu Kebugaran
diawasi program latihan grup mulai rata-rata 6 bulan
setelah diagnosis dan juga ditemukan non- signifikan efek
menguntungkan campur tangan pada fa- tigue dan QoL.
Sebaliknya dengan pengadilan ini, kami menggunakan
multi dimensi letih kerak dan ditemukan akibat yang
menguntungkan bagi campur tangan pada kelelahan fisik.
Fa- tigue fisik mungkin menjadi letih paling sensitif
terhadap dimensi latihan. Memang, Steindorf et
al. [10] Dan Schmidt et al. [11], Yang dibandingkan efek-
efek latihan otot dan peduli perlawanan pada pasien
kanker payudara' letih selama terapi tambahan, juga
ditemukan manfaatnya khususnya pada kelelahan fisik
(ES = 0.3).
Pada 36 minggu, kelelahan tingkat kembali ke dalam
kelompok-kelompok kedua baseline. Kurangnya
perbedaan ini mungkin bisa dijelaskan oleh fakta bahwa,
dari 18 minggu, untuk alasan etis, kontrol yang diijinkan
untuk berpartisipasi dalam latihan pro- 29. Namun
demikian, hasil kita menunjukkan jangka panjang fa-
tingkat tigue sebanding lintas grup, dan oleh karena itu
mungkin senilai menawarkan intervensi latihan dimulai
sedini mungkin setelah diagnosis untuk membantu pasien
kanker payudara pergi melalui salah satu tempoh yang
sangat menekan dalam kehidupan mereka.
Mereka yang non-perubahan penting dalam QoL
diradikalisasi tersebut menegaskan hasil studi mulai [24].
Dalam studi BEATE juga ditemukan tidak berpengaruh
pada QoL, tetapi melaporkan signifikan dalam- kusut
dalam peran dan fungsi sosial setelah intervensi
perlawanan yang ditawarkan selama kemoterapi tambahan
perbedaan [10]. -perbedaan ini mungkin sebagian
dijelaskan oleh skor baseline lebih tinggi dipelihara dalam
studi atau pengecualian pasien dengan depresi baseline
dalam analisis QoL terkait dalam studi BEATE.
Mekanisme biologi yang menjelaskan manfaat latihan
pada kelelahan fisik tidak jelas. Keluarnya- termasuk
dalam neurotoxicity potheses keterlibatan dari pengobatan
kanker, stress kronik yang mempengaruhi hipofisis--
adrenal, respon inflamasi sistemik, perubahan hormonal,
mengurangi anemia, atau activa kekebalan- [2]. otot
rangka sekuritas <mungkin bertindak sebagai organ
endokrin dan mendorong produksi myokine dikaitkan
dengan sebuah re- duced produksi dan pelepasan pro
inflamasi yang cyto- kines [26, 27]. Lebih jauh lagi,
sementara sebuah bangun sendiri negara detraining
menginduksi kelelahan, pelatihan fisik dapat mematahkan
lingkaran setan ini [28]. selain itu, mekanisme psikososial
mungkin memainkan peran. Buffart et
al. [29] Menunjukkan bahwa program latihan yang
diawasi mengakibatkan peningkatan aktivitas fisik, efikasi
diri umum, dan penguasaan di pa- tients dengan setelah
pengobatan kanker, yang dipimpin untuk mengurangi
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 14 11
Kekuatan otot, yang membenarkan temuan dari studi pengobatan tambahan memperlakukan- ment kanker
vious pra- latihan yang menunjukkan bahwa selama payudara adalah bermanfaat dalam mengurangi kelelahan.
pengobatan tambahan dapat mencegah bagian dari efek
deconditioning dipelihara selama pengobatan
kanker [24, 30, 31]. Menarik- ingly, dalam pakta
tersebut, yang melaksanakan selama pengobatan tidak
hanya mencegah kerugian tetapi meningkatkan kekuatan
otot. Dalam sig- hasil nificant dipelihara pada tingkat
submaximal tampak im- portant karena kebanyakan
kegiatan sehari-hari dilakukan di tingkat submaximal.
Dibandingkan dengan studi terkait
sebelumnya [10, 11, 24, 25], Pakta berbeza di dalam
penentuan masa studi (misalnya, pada awal proses
pengobatan) dan lokasi (misalnya, di memperlakukan
rumah sakit) campur tangan. Dalam studi sebelumnya,
campur tangan adalah sebagian besar dikirimkan oleh
pendiidkan sama terapis bicara(s) di sebuah pusat
penelitian yang diperlengkapi dengan baik. Dalam
praktek sehari-hari, namun, campur tangan akan
diberikan pada dif- ferent situs-situs dengan
physiotherapists yang berbeda. Studi pakta tersebut
digunakan yang kedua ini lebih desain pragmatis.
Walaupun physiotherapists bekerja menurut sebuah
protokol yang distandarkan lokasi yang berbeda
mungkin telah menambahkan variabil- ity dan
mengurangi efek campur tangan. Namun,
generalizability eksternal yang meningkat.
Fitur-fitur yang kuat dari studi adalah- desain ized
acak, ukuran contoh besar, dan adher tinggi- ence ke
diawasi di berbagai uji klinis yang ditawarkan campur
tangan dengan setelan physiotherapists yang berbeda.
Fitur lain menyerupai praktek sehari-hari adalah bahwa
campur tangan dimulai dalam 6 minggu setelah
diagnosis terlepas dari awal pengobatan tambahan.
Walaupun tidak ada interaksi penting dipelihara antara
penetapan grup dan pewaktuan kemoterapi, pengobatan
efek samping mungkin telah ditambahkan untuk hasil
pengukuran variasi. Penelitian juga memiliki beberapa
limitasi. Peserta studi saat ini melaporkan, rata-rata, pra-
diagnosis tinggi tingkat aktivitas fisik dan mungkin tidak
akan orang-orang yang membutuhkan program sebagian
besar. Tingkat Tinggi phys- ical aktivitas yang
dilaporkan oleh 56 % dari kontrol pada 18 minggu
mungkin telah membawa kepada sebuah
underestimation efek yang benar. Memang, per-protokol
menganalisis menunjukkan efek yang akan- datang
(misalnya, lebih kuat ES = -0,77 untuk kelelahan fisik).
Namun, per-protokol menganalisis harus diterjemahkan
dengan hati-hati karena non-compliance selektif. Kami
menawarkan sebuah digabungkan aerobik dan latihan
kekuatan pro- gram ke pasien. Oleh karena itu, kita tidak
dapat membedakan apa jenis aktiviti yang mungkin telah
didorong hasil kita. Batasan-batasan yang lain termasuk
fakta bahwa aktivitas fisik dinilai oleh pertanyaan-
pertanyaan, serta tingkat partisipasi yang relatif rendah
dan kurangnya rincian informa- sekuritas <pada
penderita yang menolak hasil-generalisasi menghalangi
dipatuhinya partisipasi.

Arah Masa Depan

Studi ini menunjukkan bahwa olah raga selama
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Halaman 10
dari 11

Perempuan dengan tingkat aktivitas fisik rendah dapat
memetik manfaat lebih dari program latihan, walaupun
mereka juga mungkin kurang tertarik mengikuti. Studi
masa depan harus memperjelas pasien sikap ', motivasi,
dan hambatan-hambatan terhadap partisipasi dalam
program latihan untuk program latihan desain khusus bagi
mereka yang kurang pasien aktif.
Kesimpulan-kesimpulan
Sidang pakta tersebut menunjukkan bahwa suatu
latihan campur tangan-
Fered dalam amalan klinis harian dan mulai awal dur-
Ing pengobatan tambahan perawatan yang layak dan
aman. Dalam 18 minggu diawasi campur tangan latihan
mengurangi kelelahan fisik jangka pendek dan harga
dirinya merosot tajam cardiorespiratory kebugaran dan
meningkatkan kekuatan otot. Pada 36 minggu, ef- fects
tidak lagi akan memeratakan signifikan, mungkin karena
peserta' tingkat aktivitas tinggi selama tindak lanjut.
Latihan ini menguntungkan selama pengobatan tambahan
kanker payudara memperlakukan- ment dengan
mengurangi perkembangan kelelahan.
2
Unit Nutrisi dan kanker, Bahasa Catalan Institute of Oncology (ICO-IDIBELL),
08907 Barcelona, Spanyol. 3Departemen Ilmu Klinis, University of Barcelona,
08907 Barcelona, Spanyol. 4Organisasi kanker yang komprehensif (IKNL), PO
Box 19079, 3501 sampai DB Utrecht, Belanda. 5Departemen
Ilmu rehabilitasi dan Olah Raga, University Medical Center Utrecht,
Heidelberglaan 100, 3584 CG Utrecht, Belanda. 6Onkologi Medis, St. Antonius
Ziekenhuis, Koekoekslaan 1, 3435 CM Nieuwegein, Belanda. 7Internal
Medicine - Onkologi Medis, Medisch Obi Centrum,
Dr vander Hoffplein 1, 6166 BG Sittard-Geleen, Belanda. 8Departemen Internal
Medicine, Pusat Medis, Maatweg 3, 3818 TZ Amersfoort,
Belanda. 9Departemen Onkologi Radiasi, University Medical Center Utrecht,
Heidelberglaan 100, 3584 CG Utrecht, Belanda.
10
Departemen Pembedahan, Ziekenhuis
11
Rivierenland, Presiden Kennedylaan 1,
4002 WP Tiel, Belanda. Departemen obat-obatan, Hofpoort internal
Polanerbaan Ziekenhuis, 2, 3447 GN Woerden, Belanda. 12 obat-obatan,
Diakonessenhuis Internal, Bosboomstraat 1, 3582 KE Utrecht,
Belanda. 13Cancer Centre, University Medical Center Utrecht,
Heidelberglaan 100, 3584 CX Utrecht, Belanda.
Diterima: 21 Januari 2015 Diterima: 8 Mei 2015
Referensi
1. Cleeland CS, Zhao F, Chang VT, Sloan JA, ya'Mara Akulah, Gilman PB, et al.
Beban gejala kanker: bukti bagi sebuah inti yang berkaitan dengan kanker
gejala yang berhubungan dengan pengobatan dan dari grup onkologi koperasi
timur hasil gejala dan studi pola praktik. Kanker. Tahun 2013;119:4333-40.

File Tambahan
payudara.
Additional Hematol
file 1: Table S1. Akibat-akibat latihan pada kualitas hidup
dengan menggunakan SF-36 dinilai berdasarkan maksud-ke-memperlakukan
analisis. Tabel S2. Akibat-akibat campur tangan pada letih dan kualitas
hidup dengan mengambil kira kepatuhan terhadap protokol studi.
Singkatan
ES: Ukuran Efek; FQL: Letih daftar kualitas; LKM: kelelahan Multidimensi
inventaris pakta; aktivitas fisik: selama pengobatan kanker; QoL: kualitas
hidup; SD: penyimpangan standar, SF-36: 36 Item-bentuk pendek survei
kesehatan; lapangan squash: kuesioner pendek untuk menilai meningkatkan
aktivitas fisik kesehatan; VO2puncak: Puncak uptake oksigen.
2. Stan D, Loprinzi CL Ruddy KJ. Masalah survivorship kanker
Utara Clin Oncol. Tahun 2013;27:665-27.
3. Yang teduh Ye. Kelelahan yang berhubungan dengan kanker- faktor-faktor
risiko, mekanisme, dan pengobatannya. Nat Wahyu Clin Oncol. 2014;11:597-
609.
4. Selumbar RM, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Schmitz KH.. Pembaruan
aktivitas fisik yang dikontrol persidangan selamat: secara sistematis kanker
meninjau dan meta-analisis. J Surviv Kanker. Tahun 2010;4:87-100.
Rincian penulis
1
Julius Center untuk Ilmu Kesehatan dan Perawatan primer, University Medical
Center Utrecht, PO Box 85500, STR 6.131, 3508 GA Utrecht, Belanda.

Kepentingan Bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang
bersaing.

Para penulis,' Sumbangan

MJV, PHMP,, dan EW AMM memprakarsai proyek kerja sama. MJV, EMM, ML,
FE, HJB, kancing CR, MAJR, MV, DBH, PHMP,, dan AMM direncanakan EW
proyek. MJV, BB, CNSB, FB, dan data yang dikumpulkan AMM. ML, FE, HJB,
kancing CR, MAJR, MV, DBH, dan disediakan EW keahlian klinis. Perjanjian
Baru, MJV, CNSB, PHMP,, dan AMM EW yang bertanggung jawab untuk
penanganan data dan analisis data. ML, FE, HJB, kancing CR, MAJR, MV, dan
DBH peserta direkrut. Perjanjian Baru, MJV, PHMP, dan AMM menulis draft
pertama, dan semua penulis memberikan kontribusi dan menyetujui versi
terakhir untuk publikasi naskah.

Pernyataan
Kami mengucapkan terima kasih kepada para peserta dan staf
profesional di St. Antonius Rumah Sakit, Nieuwegein dan Utrecht; Rumah Sakit
Diakonessen, Utrecht; Meander Pusat Medis, Amersfoort; Rumah Sakit
Rivierenland, Tiel; Orbis Pusat Medis, Sittard; Zuwe Rumah Sakit Hofpoort,
Woerden dan University Medical Center Utrecht, Belanda. Partisipasi mereka
membuat studi ini mungkin.
Kerja ini didukung oleh organisasi Belanda untuk Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan (ZonMw, nomor proyek: 171002202), Masyarakat Kanker Belanda
(KWF Kancurbestrijding, nomor Proyek: UU 2009-4473), dan Yayasan Pita
Merah Muda Belanda (2011.Tidak Akan02.C100). Kontribusi dari N Travier ini
didukung oleh bahasa Spanyol Departemen Kesehatan (Instituto de Salud Carlos
III RTICC RD06/0020/0091 dan RD12/0036/0018).
Travier
5. et al.
Efektif BMC Medicine
membantu mengatasi(2015) 13:121
nyeri haid F, Latihan Byron-Daniel J. bagi Halaman 10
manajemen kelelahan yang berhubungan dengan kanker pada orang dari 11
dewasa. Database Cochrane Syst Wahyu 2012;11:CD006145.
6. Mishra SI, Scherer RW, Snyder membahas C, Geigle PM, Berlanstein DR,
Topaloglu O.
Intervensi latihan yang berhubungan dengan kesehatan pada
kualitas hidup penderita kanker selama pengobatan aktif.
Database Cochrane Syst Wahyu 2012;8:CD008465.
7. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, Pescatello SM, Ferrer RA,
Johnson BT. Keberhasilan intervensi latihan dalam memodulasi kelelahan
yang berhubungan dengan kanker di antara mereka yang selamat kanker
dewasa: sebuah meta-analisis. Epidemiol kanker Biomarkers sebelumnya.
2011;20:123-33.
8. Carayol M, Bernard P, Boiche J, Riou F, Mercier B, Cousson-Gélie F, et al.
Efek psikologis dari latihan dalam perempuan dengan kanker payudara
menerima terapi tambahan: apakah dosis optimal yang diperlukan? Ann
Oncol.
Tahun 2013;24:291-300.
9. Carayol M, Delpierre C, Bernard P, Ninot G. Penduduk- campur tangan,-
dan ciri-ciri yang berhubungan dengan metodologi uji klinik latihan dampak
keberhasilan selama terapi tambahan untuk kanker
payudara: sebuah meta- analisis regresi ganda. Psychooncology. Pada
tahun 2014. Menjelang cetak.
10. Schmidt Aku, Wiskemann J, Armbrust P, Schneeweiss sebuah, Ulrich
CM,
Steindorf K. Efek -efek resistance latihan pada letih dan
kualitas hidup pasien kanker payudara dalam menjalani
kemoterapi tambahan:
Controlled trial. Int J Kanker. 2015;137:471-80.
11. Steindorf K, Schmidt Aku, Klassen Ya, Ulrich CM, Oelmann J, Habermann
N, et al. Diacak, coba-pakai dikontrol pelatihan perlawanan dalam pasien
kanker payudara menerima pengobatan tambahan radioterapi: hasil pada
yang berhubungan dengan kanker letih dan kualitas hidup. Ann Oncol.
2014;25:2237-43.
12. Velthuis MJ, mungkin aku, Koppejan-Rensenbrink RA, Gijsen BC, van Breda
E, de Wit GA, et al. Aktivitas fisik selama pengobatan kanker (pakta
tersebut): studi desain sebuah randomised percobaan klinis. Kanker
BMC. Tahun 2010;10:272.
13. Bandura A. dasar pemikiran Sosial dan tindakan: sebuah teori kognitif
sosial. Englewood Batu, kereta NJ: Prentice-Hall; 1986.
14. Kemper H, Ooijendijk W, Stiggelbout M. konsensus tentang aktivitas
fisik guideline Belanda. Tijdschr Geneeskunde Soc
Telecom. 2000;78:180-3.
15. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. Kelelahan multidimensi
yang inventaris (LKM) psychometric sifat dari instrumen untuk menilai
kelelahan. J Psychosom Res. 1995;39:315-25.
Travier et al. BMC Medicine (2015) 13:121 Page 11 of 11

16. Gielissen MF, Knoop H, Servaes P, Kalkman JS, Huibers MJ, Menlu Verhagen
S, et al. Perbedaan dalam pengalaman kelelahan pada pasien-pasien dan
kontrol yang sehat: pasien' deskripsi. Hasil Kehidupan Qual
kesehatan. 2007;5:36.
17. Aaronson PA, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Sembelih sebuah, kereta
NJ Duez, et al. Organisasi Eropa untuk Penelitian dan pengobatan kanker QLQ-
C30: sebuah kualitas hidup instrument untuk digunakan dalam uji klinik
internasional dalam Onkologi. J Natl Inst. Kanker 1993;85:365-76.
18. Barang Jr Ye, Sherbourne CD. Dalam MOS 36 item-bentuk pendek survei kesehatan (SF-36).
I. Kerangka konseptual dan seleksi item. Med Care. 1992;30:473-83.
19. Aaronson PA, Muller M, Cohen PD, Essink-Bot ML, Fekkes M, Sanderman R,
et al. Terjemahan, validasi, dan norming dari versi bahasa Belanda dari SF-36
Survei Kesehatan Masyarakat dan populasi penyakit kronik.
J Clin Epidemiol. 1998;51:1055 SEHINGGA-68.
20. Osborne RH, Elsworth GR, Sprangers MA, Hopper Oort Butik FJ, Jl. Nilai
rumah sakit gelisah dan depresi kerak air (HADS) untuk membandingkan
perempuan dengan kanker payudara onset awal dengan referensi berbasis
populasi wanita. Kehidupan Qual Res. 2004;13:191-206.
21. Wasserman K, Hansen J, Sue D, Stringer W, Whipp B. prinsip-prinsip
pengujian latihan dan penafsiran. Edisi 4 Filadelfia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2004.
22. Wendel-Vos GC, Schuit AJ, Nebusyazban WH, Kromhout D. yang akurat dan
Keabsahan relatif dari kuesioner pendek untuk menilai meningkatkan kesehatan
aktivitas fisik. J Clin Epidemiol. 2003;56:1163-9.
23. Cohen J. analisis daya Statistik untuk Ilmu perilaku. 2Nd ed. Hillsdale,
kereta NJ: Lawrence Earlbaum; tahun 1988.
24. Courneya KS, Segal RJ, Mackey JR, Gelmon K, Reid RD, Friedenreich
CM, et al. Efek-efek aerobik dan latihan perlawanan dalam pasien kanker
payudara
Menerima kemoterapi tambahan: sebuah multicenter controlled trial. J Clin
Oncol. 2007;25:4396-404.
25. Mutrie N, Campbell Akulah, Whyte F, McConnachie Sebuah, Emslie C, Lee L,
et al. Manfaat diawasi program latihan grup untuk perempuan dirawat untuk
tahap awal kanker payudara: randomised pragmatis sidang dikontrol. BMJ.
2007;334:517.
26. Berang-berang KM, Brinkley TE, Nicklas BJ. Efek pelatihan latihan pada
inflamasi kronik. Clin Chim Acta. Tahun 2010;411:2373-93.
27. Gleeson M, Biskop NC, Stensel DJ, Lindley Bapak, Mastana SS, Nimmo MA.
Efek anti-inflamasi dari latihan: Mekanisme dan implikasi bagi pencegahan dan
pengobatan penyakit. Nat Wahyu Immunol. 2011;11:607-15.
28. Lucia sebuah, sungguh-sungguh C, Peres kelelahan yang berhubungan
dengan kanker M.: fisiologi latihan dapat membantu onkologi? Lancet Oncol.
2003;4:616-25.
29. Buffart LM, Ros WJ, Chinapaw MJ, Brug J, Knol DL, Korstjens saya, et
al. Mediator latihan jasmani untuk perbaikan dalam selamat
kanker' kualitas hidup. Psychooncology. 2014;23:330-8.
30. Markes M, Brockow T, Resch KL. Untuk perempuan menerima pengobatan
tambahan latihan terapi kanker payudara. Database Cochrane Syst Wahyu
2006;4:CD005001.
31. Helbostad Stene GB, JL, Balstad TR, Riphagen II, Kaasa S, Oldervoll LM. Efek
latihan fisik pada otot dan kekuatan pada pasien kanker selama pengobatan -
secara sistematis meninjau. Crit Wahyu Oncol Hematol. Tahun 2013;88:573-
93.

Mengirimkan manuskrip berikutnya anda untuk

BioMed Pusat dan mengambil keuntungan
penuh dari:

• Letaknya mudah dicapai dari kepasrahan online

• Peninjauan peer menyeluruh
• Tidak ada keterbatasan ruang atau biaya tokoh warna
• Publikasi langsung pada penerimaan
• Kemasukan dalam PubMed, CAS, Skopus dan Sarjana Google
• Research yang tersedia bebas untuk redistribusi

mengirimkan manuskrip anda

di www.biomedcentral.com/submit