Nama Propinsi : JAWA TIMUR

Nama Kabupaten : SURABAYA

Nama Kecamatan :
Nama KUA :

Kode Kabupaten/ Kode Kode

Kode Propinsi User ID KUA
Kota Kecamatan Kelurahan

PETUNJUK PENGISIAN FORM SIWAK

Nama Kelurahan/ Desa Diisi Nama Kelurahan atau Nama Desa Tanah Wakaf Berada
luas Diisi dengan Luas Tanah wakaf dalam satuan meterpersegi
Penggunaan Diisi dengan Penggunaan Tanah Wakaf sesuai AIW/ APAIW. Pilih Salah Satu (Sekolah, Makam, P
Alamat Lokasi Diisi dengan Alamat tanah wakaf berada (sesuai dokumen)
Nama Wakif Diisi dengan Nama Jelas Wakif (Sesuai Dokumen)
Nama Nadzir Diisi dengan Nama Jelas Nadzir (Sesuai Dokumen)
Pendidikan Nadzir Diisi Dengan pendidikan terakhir Nadzir. Pilih Salah Satu (SD Sederajat, SLTP Sederajat, SLTA Se
Sederajat, S2 Sederajat, S3 Sederajat)
Status Pengisian pilih salah satu (Sudah Sertifikat, Belum Sertifikat, Proses BPN)
No Sertifikat Diisi sesuai sertifikat wakaf yang dikeluarkan Pertanahan
Tanggal Sertifikat Diisi sesuai sertifikat wakaf yang dikeluarkan Pertanahan (Format penulisan tanggal : dd-mm-yy
No AIW Diisi sesuai dengan dokumen AIW/ APAIW yang dibuat Oleh PPAIW
Tanggal AIW Diisi sesuai dengan dokumen AIW/ APAIW yang dibuat Oleh PPAIW (Format penulisan tanggal :
Keterangan Diisi dengan keterangan pedukung yang diperlukan
 Nama Kelurahan/
luas Penggunaan Alamat Lokasi Nama Wakif
Desa

PAIW. Pilih Salah Satu (Sekolah, Makam, Pesantren, Masjid, Mushollah, Sosial Lainya)

atu (SD Sederajat, SLTP Sederajat, SLTA Sederajat, D1 Sederajat, D2 Sederajat, D3 Sederajat, S1

tifikat, Proses BPN)

han (Format penulisan tanggal : dd-mm-yyyy)

at Oleh PPAIW
at Oleh PPAIW (Format penulisan tanggal : dd-mm-yyyy)
 Pendidikan Tanggal
Nama Nadzir Status No Sertifikat
Nadzir Sertifikat
 Tanggal
No AIW Keterangan
AIW