DATA RESPONDEN DAN NATAH RUMAH TINGGAL YANG DITEMPATI SAAT INI:

1. Jenis kelamin:
 Laki-laki  Perempuan

2. Umur:.......................................................................................................................................

3. Alamat tempat tinggal:............................................................................................................

4. Jumlah anggota keluarga:

 2 org  3 org  4 org 5 org  Lebih dari 5 (sebutkan)………..

5. Pekerjaan sehari –hari: .......................................

.................................................................................................................................................

6. Lama menempati rumah uwed di banjar Kawan:

 1- 5 tahun  5-10 tahun  Lebih dari 10 tahun
Alasannya (sebutkan)............................................................................................................................

7. Pekerjaan Ibu/Bapak (di desa Kawan Bangli):

Suami: .....................................................................................................................................
Istri: .........................................................................................................................................
Anak: ......................................................................................................................................
Anggota keluarga lainnya: ......................................................................................................

8. Tingkat pendapatan keluarga:

Suami:  di bawah 1 juta  1-2 juta  2-3 juta  3 - 4 juta  4 - 5 juta
 5 juta ke atas
Tulis dengan angka (untuk pendapatan di atas 5 juta)........................................................................

Istri:  di bawah 1 juta  1-2 juta  2-3 juta  3 - 4 juta  4 - 5 juta

 5 juta ke atas
Tulis dengan angka (untuk pendapatan di atas 5 juta)........................................................................

Anak:  di bawah 1 juta  1-2 juta  2-3 juta  3 - 4 juta  4 - 5 juta

 5 juta ke atas
Tulis dengan angka (untuk pendapatan di atas 5 juta)........................................................................

Anggota keluarga lainnya:  di bawah 1 juta  1-2 juta  2-3 juta  3 - 4 juta 4-
5 juta  5 juta ke atas
Tulis dengan angka (untuk pendapatan di atas 5 juta)........................................................................
9. Prosentase pendapatan yang kemungkinan dialokasikan untuk ritual:
 20 % dari pendapatan  30 % dari pendapatan
 40 % dari pendapatan  50 % dari pendapatan
 Lain-lain, sebutkan.............................................................................................................

10. Kemungkinan tinggal rumah asli (uwed):

 Ya menetap  ya temporer  belum tahu  lain-lain (sebutkan)
…………………………………………………………………………………...

11. Jumlah keluarga yang menempati rumah yang sama:

 1 keluarga  2 keluarga  3 keluarga  lain-lain (jelaskan)
………………………………………………………………………………….

12. Status rumah yang ditempati sekarang:

 pengarep (pergi ke pertanyaan no. 13)
 bala angkep (pergi ke pertanyaan no. 15 dan 16)
 ayahan sekahe (pergi ke pertanyaan no. 16)
 lain-lain (sebutkan)…………….......................................................................................

13. Kegiatan yang dilakukan didalam natah:.....................................................................

( Mohon dilanjutkan ke pertanyaan no 17 )

14. Unit bangunan yang dimiliki:

 Sanggah atau Merajan
 Bale Daja
 Bale Gede
 Bale Loji
 Lain-lain (tolong disebutkan) ………………………………………………………….

15. Proses ritual didalam rumah yang dimiliki sekarang:

 Di dalam natah
 Di dalam sanggah atau merajan
 Didalam bangunan
 Di Luar Pekarangan
16. Hak pakai rumah yang dimiliki sekarang diperoleh dari/melalui : ....................................
 Karang Ayahan Desa
 Membeli
 Menempati rumah dengan status nyentana
 Menempati rumah sanak keluarga agar tidak kosong

17. Luasan rumah yang ditempati sekarang: ........................................................................

18. Jenis dan jumlah ruang yang ada di dalam rumah yang ditempati sekarang:
 No Jenis Ruang Jumlah
1 Tempat berfungsi ritual
2 Ruang tidur
3 Ruang keluarga
4 Ruang makan
19. 5 Dapur Langgam
rumah 6 R kerja yang
7 Kamar mandi dan kamar kecil
8 Gudang ditempati
9 Tempat mencuci pakaian sekarang :
 Tradisional
10 Tempat menjemur pakaian
11 Tempat bermain anak (Bali) 
non- 12 Halaman tradisional
13 Ruang hijau (tanaman, kebun) (tolong
14 Garase
15 dan lain-lain (tolong disebutkan) jelaskan)
………………………………..................................................................

PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP KEBUTUHAN NATAH

1. Apakah Ibu/Bapak memerlukan serta berkeingin memiliki natah yang mencukupi ?
Ya  tidak  tidak tahu (jelaskan)…………………………………………………..
2. Status natah yang diharapkan :
lebar  sedang sempit  dll (sebutkan)…………………………………….

3. Fungsi natah yang paling dominan :

 Prosesi Ritual
 kegiatan ekonomi
 Tempat berkumpul
 ruang terbuka
 pusat kegiatan
 lain-lain (sebutkan)………………………………………………………………………..

4. Kegiatan ritual yang paling sering dilakukan di dalam natah:

 Dewa yadnya/ Bhuta yadnya  Pitra Yadnya/ Manusa yadnya
 Rsi Yadnya  lain-lain (sebutkan)
……………………………………………………………………………………
5. Kebutuhan akan keberadaan Natah:
 sangat dibutuhkan( lanjutkan pertanyaan ke no. 6 dan 7 )
 tidak dibutuhkan ( lanjutkan pertanyaan ke no.8 )

6. Natah untuk prosesi upacara ritual:

 Pribadi  keluarga  kelompok  masyarakat  lain-lain (sebutkan)
……………………………………………………………………………………

7. Luas Natah yang diharapkan diharapkan:

 luas  sedang  sempit  dll

8. Jumlah unit yang ingin ditempati dalam satu natah :

 4 unit  3 unit  2 unit lain-lain (sebutkan)…………………………………...

9. Luasan lantai bangunan/unit tempat tinggal yang diharapkan:

 100 M2  200 M2 300 M2  400 M2  Lain-lain (sebutkan)…………..

10. Luasan lahan (untuk rumah tinggal pribadi) yang diharapkan ............................................

11. Luasan ruang ekstra yang diharapkan untuk fungsi lain...................................................

12. Jenis ruang di dalam rumah:

 No Jenis Ruang Jumlah Luasan
1 Tempat berfungsi ritual
2 Ruang tidur
3 Ruang keluarga
4 Ruang makan
5 Dapur
6 R. kerja
7 Kamar mandi dan kamar kecil
8 Gudang
9 Tempat mencuci pakaian

10 Tempat menjemur pakaian

11 Tempat bermain anak
12 Halaman
13 Ruang hijau (tanaman, kebun)
14 Garase
15 dan lain-lain (tolong disebutkan)

13. Langgam rumah yang diharapkan:

 Tradisional  non-tradisional (sebutkan)…………………………………………..

14. Bentuk pola ruang untuk rumah tinggal masa depan yang diharapkan:......................